ألم القلب والصدر: كيف تميّز الخطر وتتصرف بأمان؟

قد يكون الألم المرتبط بالقلب إحساسًا بالضغط أو الثقل أو العصر أو الحرقان، وليس بالضرورة وخزة واضحة. وقد يشعر به الشخص في وسط الصدر، أو يمتد إلى أحد الذراعين أو كليهما أو الفك أو الرقبة أو الظهر أو أعلى البطن. بعض الحالات الخطيرة تسبب انزعاجًا بسيطًا نسبيًا، لذلك لا تعكس شدة الألم دائمًا خطورة السبب.

في المقابل، قد تكون الوخزات أو الآلام الموضعية ناتجة عن العضلات أو الأعصاب أو أسباب أخرى. وحتى إذا زاد الألم بالضغط على الصدر أو الحركة، فلا تكفي هذه الملاحظة وحدها لاستبعاد مرض قلبي، خصوصًا عند وجود أعراض مصاحبة أو عوامل خطورة.

اطلب المساعدة الطارئة عند ظهور ألم أو انزعاج صدري غير معتاد، خصوصًا إذا استمر عدة دقائق أو اختفى ثم عاد، أو صاحبه أحد الآتي:

• ضغط أو ثقل بالصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس مفاجئ، أو تعرق بارد، أو غثيان وقيء.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف مفاجئ غير مفسر.
• ألم شديد مفاجئ يبلغ أقصى شدته بسرعة، خاصة إذا امتد إلى الظهر.
• ألم مع صعوبة التنفس أو سعال مصحوب بالدم، خصوصًا مع تورم إحدى الساقين.

لا تنتظر اكتمال كل العلامات أو وصول الألم إلى شدة معينة. قد تحدث النوبة القلبية دون ألم صدري واضح، خاصة لدى بعض كبار السن ومرضى السكري. ويظل ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أيضًا من ضيق النفس والغثيان والإرهاق غير المعتاد.

توقف عن المجهود، واجلس في وضع مريح، واتصل برقم الإسعاف المحلي. أخبر المسؤول بوقت بدء الأعراض وطبيعتها ومكانك والأدوية التي تستخدمها. لا تذهب إلى المستشفى بقيادة سيارتك، ولا تؤخر الاتصال لتجربة علاج للحموضة أو انتظار زوال الألم.

• لا تتناول دواء شخص آخر، ولا تستخدم مسكنًا لإخفاء الألم ومواصلة النشاط.
• إذا كان لديك دواء موصوف مسبقًا للذبحة، فاتبع خطة طبيبك دون تأخير طلب الإسعاف عند الأعراض الطارئة.
• اتبع توجيهات الإسعاف بشأن الأسبرين؛ فهو ليس مناسبًا لكل أسباب ألم الصدر أو لكل الأشخاص.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يعد يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشاداتهم، واستخدم جهاز مزيل الرجفان إن توفر.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

تحدث الذبحة عندما لا يصل إلى عضلة القلب دم غني بالأكسجين يكفي احتياجها، وغالبًا بسبب ضيق الشرايين التاجية. قد تظهر الذبحة المستقرة مع المجهود وتتحسن بالراحة، لكن الألم الذي يظهر لأول مرة أو أثناء الراحة، أو يصبح أكثر تكرارًا أو شدة، قد يدل على متلازمة تاجية حادة تستلزم تقييمًا طارئًا.

أما النوبة القلبية فتحدث عندما ينخفض تدفق الدم بشدة أو ينقطع عن جزء من عضلة القلب، غالبًا بسبب جلطة في شريان تاجي. لا يمكن التمييز بينها وبين الذبحة بأمان في المنزل، وقد يتشابه إحساسها مع عسر الهضم.

التهاب التامور أو عضلة القلب

التامور هو الغشاء المحيط بالقلب. قد يسبب التهابه ألمًا حادًا يزيد مع النفس العميق أو الاستلقاء، وقد يتحسن بالجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد يسبب التهاب عضلة القلب ألمًا أو خفقانًا أو ضيق نفس، أحيانًا بعد عدوى. هذه الصفات توجه الطبيب، لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي.

مشكلات الشريان الأورطي

تسلخ الشريان الأورطي حالة طارئة يحدث فيها تمزق بطبقته الداخلية. قد يظهر بألم مفاجئ شديد في الصدر أو الظهر، وأحيانًا مع إغماء أو أعراض عصبية. يحتاج إلى تدخل عاجل، ولا يُعالج كألم عضلي أو حموضة.

• ارتجاع المريء: قد يسبب حرقانًا خلف عظمة القص، خصوصًا بعد الأكل أو عند الاستلقاء، مع طعم حامض بالفم.
• شد العضلات والتهاب غضاريف الأضلاع: قد يسببان ألمًا يزداد بحركة معينة أو الضغط على موضع محدد، أحيانًا بعد حمل أشياء ثقيلة أو سعال متكرر.
• أمراض الرئة: قد تسبب العدوى أو التهاب الغشاء المحيط بالرئة ألمًا يزداد مع التنفس. أما الجلطة الرئوية أو استرواح الصدر فقد يسببان ألمًا وضيق نفس مفاجئين ويحتاجان إلى رعاية عاجلة.
• نوبات الهلع: قد تترافق مع ألم الصدر وتسارع النبض والتنميل وضيق النفس، لكن لا ينبغي افتراض أن القلق هو السبب قبل تقييم الأعراض الجديدة أو المقلقة.
• الحزام الناري: قد يبدأ بألم أو حرقان في جهة واحدة من الصدر قبل ظهور طفح جلدي وفقاعات.

تحسن الألم بمضاد للحموضة لا يستبعد السبب القلبي، كما أن حدوثه أثناء التوتر لا يعني أنه نفسي بالضرورة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وطبيعته وعلاقته بالمجهود والتنفس والطعام، وعن الأعراض المصاحبة والأمراض والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص العلامات الحيوية والقلب والرئتين. وتختلف الفحوص بحسب احتمال السبب ودرجة الاستعجال، وقد تشمل:

• تخطيط القلب للبحث عن تغيرات كهربائية قد تشير إلى نقص التروية أو اضطراب النبض.
• تحليل التروبونين للكشف عن إصابة عضلة القلب، وقد يحتاج إلى التكرار بحسب وقت بدء الأعراض.
• أشعة الصدر أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
• التصوير المقطعي أو فحوص الشرايين أو اختبار المجهود في حالات مختارة وبعد استبعاد الخطر الحاد.

لا يكفي تخطيط طبيعي واحد أو تحليل مبكر طبيعي لاستبعاد كل الحالات القلبية؛ يفسر الطبيب النتائج ضمن الصورة الكاملة.

لا يوجد علاج واحد لكل ألم في الصدر. قد تستلزم الحالات القلبية الحادة أدوية وتدخلًا لاستعادة تدفق الدم، بينما تحتاج أسباب أخرى إلى علاج للارتجاع أو الالتهاب أو مشكلة الرئة. لا تبدأ أدوية القلب أو توقفها دون مراجعة الطبيب، ولا تعتمد على الأعشاب بدل التقييم الطبي.

للحد من خطر أمراض الشرايين، توقف عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا يناسب حالتك. إذا كان المجهود يسبب ألم الصدر، فتجنب النشاط المثير للألم حتى تُقيّم طبيًا.

إضافة إلى علامات الإسعاف المذكورة، اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا لأي ألم صدري جديد غير مفسر، حتى لو زال. وراجع الطبيب عند تكرار الألم أو ارتباطه بالمشي أو صعود الدرج، أو مصاحبته بخفقان أو انخفاض القدرة على المجهود. وجود السكري أو التدخين أو ارتفاع الضغط أو تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر يزيد أهمية التقييم، لكن غياب هذه العوامل لا يستبعد الخطر.