ألم الكلى: كيف تميّز أسبابه ومتى يحتاج إلى علاج عاجل؟

تقع الكليتان خلف البطن على جانبي العمود الفقري، أسفل الأضلاع السفلية. لذلك يُشعر بالألم المرتبط بهما غالبًا في الخاصرة، وقد يكون في جهة واحدة أو الجهتين، ويمتد أحيانًا إلى البطن أو أسفل البطن والأربية.

يميل ألم العضلات إلى الازدياد مع الانحناء أو الالتفاف أو الضغط على المنطقة، وقد يظهر بعد مجهود. أما ألم الكلى فقد يكون أعمق ولا يرتبط بالحركة بوضوح. ومع ذلك، فهذه فروق تقريبية وليست اختبارًا حاسمًا؛ إذ يحتاج التمييز أحيانًا إلى فحص وتحليل بول وتصوير.

حصوات الكلى والحالب

تتكون الحصوات عندما تتجمع بعض المواد الموجودة في البول على هيئة بلورات. وقد تبقى حصوة داخل الكلية دون أعراض، بينما تسبب ألمًا شديدًا إذا تحركت إلى الحالب وأعاقت تصريف البول. يزيد خطر تكوّن الحصوات مع قلة شرب السوائل، والحرارة والتعرق، وكثرة الملح، والسمنة، والتاريخ العائلي، وبعض الأمراض والأدوية.

التهاب الكلى

يحدث التهاب الكلى غالبًا عندما تصعد عدوى بكتيرية من المثانة. ويزيد احتمال حدوثه مع انسداد المسالك البولية، والحمل، والسكري، وضعف المناعة، أو وجود مشكلات تعوق إفراغ المثانة. وقد يؤدي تأخير علاجه إلى انتشار العدوى أو تضرر الكلية.

أسباب أخرى محتملة

• انسداد مجرى البول وتمدد الكلية نتيجة تراكم البول داخلها.
• إصابة مباشرة في الخاصرة أو نزيف داخل الكلية.
• بعض الأكياس الكلوية الكبيرة أو المصابة بعدوى.
• أسباب أقل شيوعًا، مثل اضطراب وصول الدم إلى الكلية أو جلطة في أحد أوعيتها، وأحيانًا الأورام.

لا يسبب مرض الكلى المزمن ألمًا بالضرورة؛ فقد يتطور بصمت. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار تأثر وظيفة الكلى.

المغص الكلوي ألم ينشأ عادة من انسداد الحالب بحصوة. يبدأ غالبًا بصورة مفاجئة، ويتغير في شدته على هيئة موجات. وقد يشعر المصاب بتململ شديد وعدم القدرة على إيجاد وضع مريح.

• ألم يمتد من الخاصرة إلى أسفل البطن أو الأربية.
• غثيان أو قيء وتعرق.
• دم ظاهر في البول، أو دم لا يُكتشف إلا بالتحليل.
• إلحاح على التبول أو تكراره، وأحيانًا حرقة عند اقتراب الحصوة من المثانة.

أما التهاب الكلى فيميل إلى التسبب في ألم أكثر استمرارًا، مع حمى وقشعريرة وتعب، وقد يصاحبه تبول مؤلم أو بول عكر. غياب الدم لا يستبعد الحصوة، وغياب الحرقة لا يستبعد التهاب الكلى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا صاحب ألم الخاصرة حمى أو قشعريرة، خصوصًا عند الاشتباه بحصوة؛ فوجود عدوى خلف انسداد قد يستلزم تصريف البول بصورة عاجلة، وليس المضاد الحيوي وحده.

• ألم شديد لا يهدأ، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح، خاصة مع كلية واحدة.
• ارتباك، أو إغماء، أو تنفس سريع، أو تدهور ملحوظ في الحالة العامة.
• ألم بعد إصابة قوية، أو نزيف واضح في البول مع جلطات.
• ألم الخاصرة أثناء الحمل، أو لدى طفل، أو لدى شخص ضعيف المناعة.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر دم في البول ولو دون ألم. ولا تنتظر اشتداد الأعراض إذا كنت مصابًا بمرض كلوي معروف.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وانتشاره، وعلاقته بالحركة، ووجود الحمى أو القيء وتغيرات التبول. كما يراجع تاريخ الحصوات والالتهابات، والأدوية، واحتمال الحمل. ويشمل الفحص قياس الحرارة والضغط والنبض، وتقييم الجفاف، وفحص البطن والخاصرة.

الاختبارات التشخيصية

• تحليل البول للكشف عن الدم وعلامات العدوى والبروتين.
• مزرعة البول عند الاشتباه بعدوى لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى والأملاح ومؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية لرصد التمدد وبعض الحصوات، وتكون غالبًا البداية لدى الحوامل والأطفال.
• الأشعة المقطعية دون صبغة عند الحاجة لتحديد الحصوة ومكانها وحجمها، خصوصًا لدى البالغين غير الحوامل.

يختار الطبيب الفحوص المناسبة، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الاختبارات.

العلاجات الطبية

تحتاج عدوى الكلى إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب وفق شدة الحالة ونتائج المزرعة. وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى وتلقي السوائل والمضادات عبر الوريد. أما الحصوات الصغيرة فقد تخرج تلقائيًا مع المراقبة وتسكين الألم، وقد يصف الطبيب دواء يساعد مرور بعض حصوات الحالب.

قد تتطلب الحصوة الكبيرة، أو الانسداد المستمر، أو تراجع وظيفة الكلية تفتيتًا بالموجات أو تدخلًا بالمنظار. وإذا اجتمعت العدوى مع الانسداد فقد يلزم وضع دعامة بالحالب أو أنبوب لتصريف الكلية. يعتمد اختيار المسكن على وظيفة الكلى والحمل والجفاف والأمراض المصاحبة؛ فبعض مضادات الالتهاب لا تناسب هذه الحالات.

ما الذي يمكن فعله بأمان في المنزل؟

• اشرب السوائل باعتدال وفق قدرتك وتعليمات الطبيب، ولا تُجبر نفسك على كميات كبيرة لطرد الحصوة أثناء الألم الحاد.
• استخدم كمادة دافئة غير ساخنة لتخفيف الانزعاج مؤقتًا، دون تأخير التقييم.
• تجنب المضادات الحيوية المتبقية، والخلطات العشبية ومدرات البول دون إشراف.
• إذا أوصى الطبيب، اجمع الحصوة عند خروجها لتحليلها وتوجيه الوقاية.

التورم والبول الرغوي قد يرتبطان بالمتلازمة النفروزية، وتسمى أيضًا المتلازمة الكلوية، وهي حالة يزداد فيها تسرب البروتين إلى البول بسبب خلل في مرشحات الكلى. ليست سببًا معتادًا للمغص الكلوي، وقد تحدث دون ألم.

قد يُلاحظ التورم أولًا حول العينين، ثم في الساقين والقدمين والكاحلين. وتشمل العلامات الأخرى بولًا رغويًا مستمرًا، وزيادة الوزن بسبب احتباس السوائل، والتعب وفقدان الشهية. لكن الرغوة وحدها لا تؤكد وجود مرض؛ إذ يلزم قياس البروتين في البول وإجراء تحاليل أخرى.

من أسبابها السكري والذئبة وأمراض تصيب مرشحات الكلى مباشرة. وقد تؤدي إلى زيادة خطر العدوى والجلطات وتراجع وظيفة الكلى. وتجلط الوريد الكلوي قد يكون من مضاعفاتها ويسبب ألم الخاصرة، لكنه ليس السبب المعتاد لها.

قد يؤدي الانسداد المطول إلى تضرر الكلية، وقد تسبب العدوى غير المعالجة إنتانًا خطيرًا. تقل المخاطر بالعلاج المبكر والمتابعة. ولتقليل تكرر الحصوات، حافظ على شرب مناسب للسوائل وقلل الملح، مع خطة غذائية تعتمد على نوع الحصوة، دون منع الكالسيوم الغذائي عشوائيًا. وإذا كان لديك قصور كلوي أو قلبي أو تقييد للسوائل، فالتزم بالكمية التي يحددها الطبيب.