ألم خلف الركبة: أسبابه وطرق تخفيفه وعلامات الخطر

تُسمى المنطقة الواقعة خلف مفصل الركبة الحفرة المأبضية. تمر فيها أوعية دموية وأعصاب مهمة، وتحيط بها أوتار عضلات الفخذ الخلفية وعضلات بطة الساق. كما تقع بالقرب منها تراكيب المفصل، ومنها الغضاريف الهلالية والأربطة التي تساعد على ثبات الركبة.

قد ينشأ الألم من أحد هذه التراكيب، أو من ضغط تجمع سوائل عليها. وأحيانًا يكون الألم ممتدًا من الظهر أو موضع آخر بالساق. لذلك يختلف العلاج باختلاف السبب، وليس بحسب شدة الألم وحدها.

قد يبدأ الألم فجأة بعد حركة التواء، أو يتطور تدريجيًا مع تكرار المجهود. ويمكن أن يكون حادًا كالوخز، أو وجعًا مستمرًا، أو إحساسًا بالشد يظهر عند فرد الركبة أو ثنيها. ومن العلامات المصاحبة:

• تورم خلف الركبة أو الشعور بكتلة أو امتلاء في المنطقة.
• تيبس وصعوبة في الثني أو الفرد، خصوصًا بعد الراحة.
• دفء الجلد أو احمراره، وأحيانًا ظهور كدمات.
• طقطقة أو فرقعة مع الحركة، أو إحساس بأن الركبة تعلق أو تخون صاحبها.
• ألم يمتد إلى بطة الساق أو يصاحبه تنميل.

الطقطقة وحدها دون ألم أو تورم شائعة ولا تعني بالضرورة وجود إصابة. أما اقترانها بألم مفاجئ أو عدم ثبات فيحتاج إلى تقييم، خاصة بعد نشاط رياضي أو سقوط.

إجهاد العضلات والأوتار

قد يؤدي الجري السريع أو القفز أو زيادة التدريب فجأة إلى شد عضلات الفخذ الخلفية أو عضلة بطة الساق، أو تهيج الأوتار حول الركبة. غالبًا يرتبط الألم بحركة معينة ويزداد عند شد العضلة أو استخدامها. وقد تظهر كدمة وضعف بالحركة إذا حدث تمزق عضلي.

كيس بيكر وتجمع السوائل

كيس بيكر هو جيب مملوء بسائل المفصل يظهر خلف الركبة. قد ينشأ مع خشونة المفصل أو التهابه أو تمزق الغضروف الهلالي. يسبب أحيانًا كتلة لينة وإحساسًا بالضغط أو الشد، لكنه قد يكون غير مؤلم. وإذا تمزق فقد يسبب ألمًا وتورمًا مفاجئين في بطة الساق يشبهان أعراض الجلطة؛ ولا يمكن التمييز بينهما بأمان في المنزل.

إصابات الغضاريف والأربطة

قد تسبب إصابة الجزء الخلفي من الغضروف الهلالي ألمًا عند القرفصاء أو الالتواء، مع تورم أو تعليق الركبة. كما قد تتضرر الأربطة بعد ضربة قوية أو حركة رياضية عنيفة، ويصاحب ذلك عدم ثبات المفصل. سماع فرقعة وقت الإصابة لا يحدد وحده نوع النسيج المصاب.

التهاب المفصل وخشونته

قد تسبب خشونة الركبة ألمًا وتيبسًا وتجمعًا للسوائل، ويمكن الشعور ببعض الألم في الخلف. وقد ترتبط الأعراض أيضًا بأمراض التهابية مثل الروماتويد. أما المفصل شديد الألم والساخن والمتورم، خاصة مع الحمى، فيحتاج إلى استبعاد عدوى بالمفصل بسرعة.

مشكلات الأوعية الدموية

قد تظهر الجلطة الوريدية العميقة بألم في الساق أو خلف الركبة مع تورم ودفء وتغير لون الجلد. وقد لا تظهر جميع العلامات معًا. ونادرًا تكون هناك مشكلة بالشريان خلف الركبة، خصوصًا عند وجود كتلة نابضة أو برودة بالقدم. هذه الأسباب لا تُعالج بالتدليك أو التمارين المنزلية.

• الوزن الزائد، الذي يزيد الحمل على مفصل الركبة.
• ضعف العضلات أو قلة مرونتها وزيادة النشاط دون تدرج.
• الإصابات السابقة وخشونة المفصل أو الأمراض الالتهابية.
• رياضات تتضمن القفز والجري والتوقف المفاجئ وتغيير الاتجاه.
• قلة الحركة الطويلة أو الجراحة الحديثة أو وجود جلطة سابقة، وهي عوامل ترفع احتمال الجلطات الوريدية.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت السبب، لكنه يساعد الطبيب في تحديد الفحوص اللازمة. ومن المهم ذكر الحمل أو النفاس أو استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين عند تقييم احتمال الجلطة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابة المحتملة ومكان التورم وتأثير الأعراض على المشي. ثم يفحص مدى حركة الركبة وثباتها، ويتحسس الكتل ويقيّم الدورة الدموية والإحساس في القدم. وتُختار الفحوص وفق النتائج، وليس كل ألم بحاجة إلى تصوير.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على اكتشاف تجمعات السوائل وكيس بيكر، ويُستخدم فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة.
• الأشعة السينية: تفيد في تقييم العظام والخشونة أو الكسور المحتملة.
• الرنين المغناطيسي: قد يلزم لتقييم الغضاريف والأربطة والأوتار.
• تحاليل الدم أو سحب عينة من سائل المفصل: عند الاشتباه بعدوى أو التهاب معين.

الرعاية المنزلية للحالات البسيطة

إذا بدأ الألم بعد إجهاد بسيط دون علامات خطر، خفف الأنشطة التي تثيره مع تجنب الراحة التامة الطويلة. ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة عدة مرات يوميًا، وارفع الساق عند وجود تورم. حافظ على حركة لطيفة ضمن حدود الراحة، ولا تجبر الركبة على تمارين مؤلمة.

قد تساعد الكمادات الدافئة على التيبس أو الشد العضلي بعد هدوء الإصابة الحادة، لكنها ليست مناسبة لمنطقة متورمة وساخنة أو عند الاشتباه بجلطة. تجنب التدليك القوي خلف الركبة، ولا تحاول تفريغ أي كتلة بنفسك.

العلاج الطبي والتأهيل

قد يقترح الطبيب أو الصيدلي مسكنًا مناسبًا لحالتك. ليست مضادات الالتهاب مناسبة للجميع، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم أو الحمل. ويساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة وتقوية عضلات الفخذ والساق تدريجيًا وتصحيح الأحمال الرياضية.

قد يحتاج كيس بيكر إلى علاج مشكلة المفصل المسببة له، وأحيانًا إلى تفريغ السائل أو حقن يقررها المختص. وتُعالج الجلطات بمضادات التخثر تحت إشراف طبي. أما الجراحة فتُحجز لإصابات أو مشكلات محددة؛ واستبدال الركبة الجزئي أو الكلي خيار لبعض حالات التلف المتقدم، وليس علاجًا معتادًا لأي ألم خلف الركبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تورم مفاجئ في ساق واحدة مع ألم أو دفء أو تغير لون، أو إذا كانت الركبة ساخنة ومتورمة بشدة مع حمى. واتصل بالطوارئ عند وجود ضيق تنفس أو ألم بالصدر أو سعال دموي، أو إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة مع ألم شديد مفاجئ.

راجع الطبيب أيضًا إذا تعذر تحميل الوزن على الساق، أو حدث تشوه بعد إصابة، أو انغلقت الركبة ولم تستطع فردها. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أكثر من بضعة أيام دون تحسن، أو تكرر، أو منعك من مهامك اليومية، أو ظهرت كتلة غير معروفة.

قد يؤدي إهمال السبب إلى استمرار الألم وضعف العضلات وتقييد الحركة، وقد تتمزق بعض الأكياس أو تتفاقم الإصابات. أما الجلطات والعدوى فقد تسبب مضاعفات خطيرة إذا تأخر علاجها. للوقاية، زد نشاطك تدريجيًا، واهتم بالإحماء وتقوية العضلات ومرونتها، وحافظ على وزن مناسب. العودة الآمنة للنشاط تعتمد على تحسن الحركة والقوة، لا على اختفاء الألم مؤقتًا فقط.