ألم كعب القدم: أسباب شائعة وخطوات آمنة لتخفيفه

قد يكون الألم أسفل الكعب أو خلفه أو على جانبيه، وقد يصيب قدمًا واحدة أو القدمين. بعض الأشخاص يشعرون بوخز مع أول خطوة، وآخرون بألم عميق بعد الوقوف الطويل. وقد يصاحبه تيبس أو تورم أو إحساس بالحرقان والتنميل.

الألم الذي يخف قليلًا بعد الحركة ثم يعود مع الوقوف المطوّل يختلف عن الألم المفاجئ بعد قفزة أو إصابة. كذلك فإن استمرار الألم أثناء الراحة أو ليلًا يستحق التقييم، خاصة إذا ترافق مع أعراض أخرى.

التهاب اللفافة الأخمصية

اللفافة الأخمصية شريط قوي من الأنسجة يمتد أسفل القدم من عظم الكعب إلى مقدمة القدم ويدعم قوسها. قد يؤدي التحميل المتكرر عليها إلى تهيجها وتغيرات في أليافها، وهي الحالة المعروفة بالتهاب اللفافة الأخمصية.

يظهر الألم عادة أسفل الكعب، خصوصًا ناحية الداخل، ويكون أوضح مع الخطوات الأولى صباحًا أو بعد الجلوس طويلًا. وقد يتحسن مع الحركة الخفيفة ثم يزداد بعد نشاط طويل. هذا النمط يرجّح الحالة لكنه لا يغني عن الفحص.

اعتلال وتر أكيلس والتهاب الجراب

يربط وتر أكيلس عضلات الساق بعظم الكعب. قد يتألم بسبب زيادة الجري أو القفز أو شد عضلات الساق، ويظهر الألم خلف الكعب أو أعلى منه مع تيبس صباحي. أما التهاب الجراب، وهو كيس صغير يقلل الاحتكاك، فقد يسبب تورمًا وألمًا خلف الكعب، يزدادان مع ضغط الحذاء.

ألم وسادة الكعب الدهنية

تعمل الوسادة الدهنية أسفل الكعب على امتصاص الصدمات. وقد يسبب تضررها أو ترققها ألمًا يشبه الكدمة في منتصف الكعب، خاصة عند المشي حافيًا أو على أرض صلبة. ويختلف ذلك عن ألم اللفافة الذي يتركز غالبًا قرب الجانب الداخلي.

الشوكة العظمية

الشوكة العظمية نتوء قد يظهر في الأشعة نتيجة تغيرات مزمنة عند اتصال الأنسجة بالعظم. كثيرون لديهم هذا النتوء دون ألم، لذلك لا يكفي وجوده لتحديد سبب الشكوى. ويركز العلاج عادة على الأنسجة المؤلمة وطريقة تحميل القدم، وليس على إزالة الشوكة تلقائيًا.

• الكسر الإجهادي: قد يحدث بعد زيادة مفاجئة في المشي أو الجري، ويسبب ألمًا يتصاعد مع تحميل الوزن وقد يستمر لاحقًا أثناء الراحة.
• انضغاط الأعصاب: قد يسبب ألمًا حارقًا أو تنميلًا يمتد إلى باطن القدم، كما في متلازمة النفق الرصغي.
• الأمراض الالتهابية: قد تؤثر بعض أمراض المفاصل في مناطق اتصال الأوتار، خصوصًا عند وجود ألم في الكعبين مع تيبس طويل أو أعراض مفصلية أخرى.
• النقرس أو العدوى: قد يسببان ألمًا شديدًا مع احمرار وسخونة وتورم، ويحتاجان إلى تقييم لتحديد السبب.
• داء سيفر لدى الأطفال: تهيج في منطقة نمو عظم الكعب، يظهر غالبًا لدى الأطفال النشطين خلال فترات النمو.

يزداد احتمال بعض مشكلات الكعب مع الوقوف لساعات، وزيادة الوزن، والرياضات المتكررة الصدمات، والأحذية غير المناسبة، والزيادة السريعة في التدريب. كما قد تسهم محدودية مرونة الساق وبعض أشكال القدم، مثل القوس المرتفع أو القدم المسطحة، في تغيير توزيع الحمل.

ليست كل قدم مسطحة مؤلمة، ولا يمكن تحديد شدتها أو الحاجة إلى فرش طبية من شكلها وحده. يعتمد التقييم على المرونة والأعراض والمشي. وعند النساء قد تسهم تغيرات الحمل وزيادة الوزن والأحذية ذات الكعب العالي أو الدعم الضعيف في الألم، لكن هذه العوامل ليست تشخيصًا مستقلًا ولا تستبعد الأسباب الأخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وموضعه، وعلاقته بالنشاط والراحة، والإصابات السابقة والأمراض المزمنة. ثم يفحص مناطق الإيلام وتورم القدم وحركة الكاحل وقوة الأوتار والإحساس وطريقة المشي.

لا يحتاج النمط المعتاد لالتهاب اللفافة الأخمصية إلى تصوير دائمًا. قد تُطلب الأشعة عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات محددة. وبعض الكسور الإجهادية لا تظهر في الأشعة المبكرة. أما تحاليل الدم فتُختار عند الاشتباه بمرض التهابي أو عدوى، وليس بصورة روتينية لكل ألم.

تعديل النشاط والحذاء

• خفف مؤقتًا الجري والقفز والوقوف الطويل، مع الحفاظ على حركة مريحة لا تزيد الألم.
• اختر نشاطًا أقل تحميلًا، مثل السباحة أو الدراجة إذا كان لا يفاقم الأعراض.
• ارتدِ حذاءً مريحًا بمقاس مناسب وتبطين ودعم جيدين، وتجنب المشي حافيًا على الأسطح الصلبة.
• يمكن تجربة وسادة للكعب أو فرش داعم بحسب السبب؛ ولا تكون الفرش المصنوعة خصيصًا ضرورية للجميع.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

التمارين والعلاج الطبيعي

قد تساعد إطالة الساق واللفافة الأخمصية بلطف وتمارين تقوية القدم على التحسن. مثلًا، يمكن سحب أصابع القدم باتجاه الساق أثناء الجلوس حتى تشعر بشد خفيف أسفلها، دون ألم حاد. ويُفضّل وضع برنامج تدريجي مع اختصاصي العلاج الطبيعي إذا استمرت الأعراض.

تحتاج مشكلات وتر أكيلس إلى تمارين تحميل مناسبة لموضع الإصابة وشدتها؛ فتمارين إنزال الكعب أسفل حافة درجة قد تزيد بعض حالات الألم عند اتصال الوتر بالعظم. توقف عن التمرين عند ألم مفاجئ أو متزايد، ولا تبدأ تمارين الشد بعد إصابة حادة قبل التقييم.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد تخفف المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تعالج سبب التحميل الزائد. استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. وقد تُستخدم الجبائر الليلية أو الموجات التصادمية لبعض حالات التهاب اللفافة المستمر.

ليست حقن الكورتيزون خيارًا روتينيًا؛ إذ قد تسبب مضاعفات مثل تمزق اللفافة أو تضرر الوسادة الدهنية، وتُتجنب عادة داخل وتر أكيلس بسبب خطر التمزق. أما الجراحة فنادرة وتُبحث بعد فشل العلاج المحافظ المناسب مدة كافية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الألم بعد إصابة مع عجز عن المشي، أو سمعت فرقعة مفاجئة خلف الكعب، أو ظهر تشوه أو تورم شديد. وكذلك عند احمرار وسخونة مع حمى أو جرح، خاصة لدى مرضى السكري أو ضعف المناعة.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال نحو أسبوعين من العناية المنزلية، أو كان يزداد أو يتكرر أو يعوق نشاطك. ويستدعي التنميل أو الألم الليلي المستمر أو وجود السكري تقييمًا مبكرًا.

قد يحتاج التعافي إلى أسابيع أو عدة أشهر بحسب السبب، لذلك لا يعني بطء التحسن فشل العلاج. تجاهل الألم قد يغير طريقة المشي ويسبب إجهادًا في مناطق أخرى. عد إلى النشاط تدريجيًا، وحافظ على قوة الساق ومرونتها، واستبدل الأحذية المهترئة، وزد أحمال التدريب على مراحل. الأهم هو علاج السبب لا الاكتفاء بتسكين الألم.