أم الدم الكاذبة: أسبابها وعلامات الخطر وطرق العلاج

أم الدم الكاذبة، وتُسمّى أيضًا تمدد الأوعية الدموية الكاذب، هي تجمع دموي يتكوّن نتيجة وجود فتحة أو تمزق في جدار الشريان. يتسرب الدم عبر هذه الفتحة، لكن الأنسجة المحيطة تحصره في كيس بدلًا من انتشاره بحرية. يظل هذا الكيس متصلًا بالشريان عبر ممر يُسمّى العنق، ويدخل إليه الدم ويخرج منه مع تغير الضغط خلال ضربات القلب.

وصف الحالة بأنها «كاذبة» لا يعني أنها غير حقيقية أو غير خطيرة؛ بل يصف تركيب جدار الكيس. ففي أم الدم الحقيقية يتمدد جدار الشريان نفسه وتشارك طبقاته في تكوين الانتفاخ، بينما لا يتكون جدار أم الدم الكاذبة من جميع طبقات الشريان الطبيعية.

يمكن أن تحدث أم الدم الكاذبة في شرايين مختلفة، ومنها شرايين الفخذ والذراع والرقبة والشرايين الداخلية. ومن صورها المعروفة ظهورها في الشريان الفخذي قرب الأربية، وهي منطقة التقاء الفخذ بأسفل البطن، بعد إجراء قسطرة عبر هذا الشريان. وقد تظهر أيضًا في مواضع أعمق لا يمكن رؤيتها أو تحسسها.

الأسباب الأكثر شيوعًا

• الإجراءات الطبية: مثل القسطرة الشريانية أو أخذ عينات من الشريان أو بعض جراحات الأوعية.
• الإصابات: الجروح النافذة أو الرضوض الشديدة التي تؤذي جدار الشريان.
• مواضع وصلات الأوعية: قد تتكون عند اتصال طُعم وعائي بالشريان بعد جراحة سابقة.
• العدوى: قد تُضعف جدار الوعاء أو تؤثر في منطقة جراحية وتسبب تسرب الدم.
• الالتهابات المجاورة: مثل التهاب البنكرياس الذي قد يضر بعض الشرايين القريبة.

يزداد احتمال حدوثها بعد القسطرة مع بعض العوامل، مثل استخدام أدوات كبيرة نسبيًا، أو صعوبة الوصول إلى الشريان، أو عدم انغلاق موضع الوخز جيدًا. وقد تسهم اضطرابات التجلط والأدوية المضادة للتخثر في استمرار التسرب، لكنها ليست سببًا لإيقاف العلاج دون توجيه طبي.

قد لا تسبب الحالات الصغيرة أعراضًا واضحة، وقد تُكتشف أثناء الفحص أو التصوير. وعندما تكون قريبة من سطح الجلد، قد تظهر علامات في موضع الشريان المصاب، خاصة بعد تدخل طبي حديث:

• كتلة أو تورم قد يبدو نابضًا بالتزامن مع ضربات القلب.
• ألم أو حساسية عند موضع الإصابة أو القسطرة.
• كدمات أو تغير في لون الجلد حول المنطقة.
• ازدياد حجم التورم بدلًا من تراجعه تدريجيًا.
• خدر أو وخز أو ضعف بسبب الضغط على أعصاب مجاورة.

قد يسمع الطبيب صوتًا غير طبيعي لتدفق الدم بالسماعة، لكن غياب النبض أو هذا الصوت لا يستبعد الحالة. أما أم الدم الكاذبة العميقة فقد تسبب ألمًا في البطن أو الظهر أو أعراضًا مرتبطة بالعضو القريب منها. وليست كل كدمة بعد القسطرة أم دم كاذبة؛ فالتمييز يحتاج إلى فحص وقد يتطلب تصويرًا.

قد تنغلق بعض الحالات الصغيرة المستقرة تلقائيًا تحت المتابعة الطبية، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل سريع. ولا يحدد الحجم وحده الخطورة؛ فالموقع، وشكل الاتصال بالشريان، ووجود عدوى أو أعراض، وسرعة النمو كلها عوامل مهمة.

• التمزق والنزيف: قد يحدث نزيف خارجي أو داخلي، وقد يهدد الحياة.
• تكوّن الجلطات: قد تنتقل أجزاء منها إلى شرايين أصغر وتقلل وصول الدم إلى الطرف.
• الضغط على الأنسجة: قد يتأثر عصب أو وريد مجاور، فيظهر ألم أو خدر أو تورم.
• تضرر الجلد: قد يسبب التمدد المستمر ضعف الجلد فوق الكتلة أو تقرحه.
• العدوى: تزيد تعقيد الحالة وتؤثر في اختيار العلاج.

يسأل الطبيب عن القسطرة أو الجراحة أو الإصابة السابقة، والأدوية المستخدمة، ووقت ظهور التورم وتغير حجمه. ثم يفحص المنطقة والدورة الدموية في الطرف، بما يشمل الحرارة واللون والنبض والإحساس. لا يكفي الفحص وحده دائمًا لتحديد طبيعة التجمع.

غالبًا يكون دوبلر الموجات فوق الصوتية الفحص الأول للحالات القريبة من السطح؛ إذ يوضح الكيس وحجمه وعنقه ونمط حركة الدم داخله. وقد يُستخدم التصوير المقطعي للأوعية بالصبغة للحالات العميقة أو المعقدة، أو لتخطيط التدخل. وتُختار فحوص أخرى وفق الموقع وحالة المريض، مع مراعاة وظائف الكلى والحساسية للصبغة عند الحاجة.

يحدد اختصاصي الأوعية الدموية أو الأشعة التداخلية العلاج بحسب خصائص الحالة. لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع، كما لا يُعد وضع كمادات أو رباط منزلي بديلًا عن التقييم.

المراقبة المنظمة

قد يوصي الطبيب بمتابعة بعض الحالات الصغيرة المستقرة التي لا تسبب أعراضًا مهمة، باستخدام فحوص دوبلر متكررة للتأكد من انغلاقها وعدم نموها. تكون المتابعة بخطة واضحة، وليست انتظارًا مفتوحًا، وقد تُعدّل الأدوية المؤثرة في التجلط إذا كان ذلك آمنًا وفق سبب استخدامها.

الضغط الموجّه بالموجات فوق الصوتية

في حالات مختارة، يضغط المختص على منطقة اتصال الكيس بالشريان تحت مراقبة التصوير، بهدف إيقاف دخول الدم إليه مع الحفاظ على تدفق الدم داخل الشريان. قد لا تنجح هذه الطريقة في جميع الحالات، ولا ينبغي محاولة تقليدها في المنزل.

حقن مادة تساعد على التجلط

يمكن حقن الثرومبين داخل الكيس بتوجيه الموجات فوق الصوتية في حالات مناسبة، خاصة بعض الحالات التالية للقسطرة. يساعد ذلك على تجلط الدم داخله وإغلاقه. يتطلب الإجراء خبرة ومراقبة لأن وصول المادة إلى الشريان قد يسبب جلطة تعيق التروية، ولأن بعض أشكال الكيس أو وجود عدوى قد تجعل الإجراء غير مناسب.

التدخل بالقسطرة أو الجراحة

قد يُغلق موضع التسرب بدعامة مغطاة أو باستخدام مواد لإغلاق الوعاء المصاب، بحسب موقعه وإمكان الحفاظ على تروية الأنسجة. وتُستخدم الجراحة عند التمزق أو العدوى أو النمو السريع أو تضرر الجلد أو فشل الخيارات الأخرى. وإذا وُجدت عدوى، تحتاج إلى علاج مخصص إضافة إلى معالجة الوعاء.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور كتلة جديدة أو تورم متزايد أو ألم مستمر قرب موضع قسطرة أو جراحة أو إصابة، خصوصًا إذا كانت الكتلة نابضة. وراجع الطبيب أيضًا عند وجود احمرار أو سخونة أو حمى أو إفرازات من المنطقة.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ، أو تضخم سريع للتورم، أو نزيف واضح، أو دوخة شديدة أو إغماء مع شحوب وتعرق. كذلك تُعد برودة الطرف أو شحوبه أو فقد الإحساس أو الضعف المفاجئ علامات طارئة لاحتمال نقص التروية. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالإغماء، ولا تدلك الكتلة أو تحاول تفريغها.

التزم بمواعيد التصوير والمتابعة حتى لو اختفت الكتلة أو خف الألم، لأن التحسن الظاهري لا يؤكد انغلاقها بالكامل. اتبع تعليمات الفريق بشأن المشي ورفع الأثقال والعناية بموضع القسطرة، وأبلغهم بأي تورم جديد. لا توقف مميعات الدم أو تغيّرها من تلقاء نفسك، وأخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها. تختلف مدة التعافي وإمكان عودة النشاط باختلاف الموقع وطريقة العلاج ونتيجة فحص المتابعة.