أم الدم المرتبطة بالتصلب العصيدي: مخاطرها وعلاجها

أم الدم، أو تمدد الشريان، هي توسع موضعي دائم ينتج عن ضعف في جدار الوعاء الدموي. أما التصلب العصيدي فهو تراكم الدهون والكوليسترول وخلايا الالتهاب ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، مكوِّنًا لويحات قد تضيق مجرى الدم وتؤثر في مرونة الوعاء.

تجتمع الحالتان كثيرًا في الشريان الأبهر، وهو الشريان الرئيسي الخارج من القلب، خصوصًا في جزئه البطني. لكن وصف أم الدم بأنها «عصيدية» لا يعني أن اللويحات هي السبب الوحيد؛ فتدهور الألياف الداعمة والالتهاب والعوامل الوراثية تؤدي أدوارًا مهمة أيضًا. وقد تحدث أم الدم لأسباب أخرى لا علاقة مباشرة لها بالتصلب العصيدي.

يبدأ التصلب العصيدي بخلل في البطانة الداخلية للشريان، تسهم فيه عوامل مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وزيادة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. تدخل جزيئات دهنية إلى الجدار، فتستجيب لها خلايا المناعة وتتراكم تدريجيًا، ثم تتكون لويحة ذات غطاء ليفي قد تحتوي على الكالسيوم.

قد تكبر اللويحة فتحد من وصول الدم إلى الأنسجة، أو يتمزق غطاؤها فتتكون جلطة تسبب انسدادًا مفاجئًا. أما أم الدم فتتطور عندما يفقد الجدار جزءًا من قوته، فيتمدد تحت ضغط الدم. لذلك يختلف تمزق اللويحة المسبب للجلطة عن تمزق أم الدم المسبب للنزف، رغم احتمال اجتماعهما لدى الشخص نفسه.

تتشابه بعض عوامل خطر التصلب العصيدي وأم الدم، لكنها ليست متطابقة. ويُعد التدخين من أبرز عوامل خطر أم الدم الأبهرية البطنية ونموها. تشمل العوامل المهمة:

• التقدم في العمر، وكون الشخص رجلًا، خاصة لأم الدم الأبهرية البطنية.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بأم الدم الأبهرية.
• ارتفاع ضغط الدم، الذي يزيد الإجهاد الواقع على جدار الشريان.
• ارتفاع الكوليسترول الضار ووجود مرض عصيدي في شرايين أخرى.
• التدخين الحالي أو السابق، ويزداد الخطر مع زيادة التعرض له.
• بعض الأمراض الوراثية واضطرابات النسيج الضام، وهي مهمة خصوصًا في تمدد الأبهر الصدري.

ترتبط أمراض الكلى المزمنة والسكري والسمنة وقلة النشاط بزيادة المخاطر القلبية الوعائية عمومًا، لكن تأثيرها في حدوث أم الدم ليس واحدًا. فالسكري، مثلًا، عامل خطر واضح للتصلب العصيدي، لكنه لا يُعد عامل خطر مماثلًا لأم الدم الأبهرية البطنية. وقد تسبب العدوى أم دم في حالات نادرة، وهي حالة مختلفة تتطلب تقييمًا وعلاجًا متخصصين.

أم الدم غير المتمزقة

كثير من حالات أم الدم لا يسبب أعراضًا، ويُكتشف مصادفة أثناء تصوير البطن أو الصدر لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل ألمًا مستمرًا في البطن أو الظهر أو الخاصرة، وأحيانًا إحساسًا بنبض في البطن. وفي الأبهر الصدري قد يحدث ألم بالصدر أو الظهر، أو بحة وصعوبة بلع بسبب الضغط على الأنسجة المجاورة.

أعراض التصلب العصيدي المصاحب

تعتمد الأعراض على الشرايين المتأثرة. فقد يظهر ألم بالصدر مع الجهد عند إصابة شرايين القلب، أو ألم بالساق أثناء المشي يخف بالراحة عند إصابة شرايين الأطراف. وقد يؤدي الانسداد المفاجئ إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقص حاد في تروية أحد الأطراف. وهذه ليست أعراضًا خاصة بأم الدم نفسها.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم مفاجئ شديد في البطن أو الظهر أو الصدر، خاصة إذا ترافق مع دوار شديد أو إغماء أو شحوب أو تعرق بارد أو ضيق تنفس. فقد يشير ذلك إلى تمزق أم الدم أو تسلخ الأبهر أو طارئ آخر. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الألم.

• اطلب الطوارئ أيضًا عند حدوث ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ألم شديد وبرودة مفاجئة في طرف.
• إذا كنت مصابًا بأم الدم وظهر ألم جديد أو مستمر، فاطلب تقييمًا عاجلًا حتى دون إغماء.
• احجز موعدًا لمناقشة الفحص إذا كان لديك تاريخ عائلي لأم الدم، أو عوامل خطر متعددة دون أعراض.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتدخين والتاريخ العائلي، ويفحص الدورة الدموية وضغط الدم. ولا يكفي الفحص السريري لنفي أم الدم؛ فالتصوير هو الوسيلة الأساسية لتأكيد وجودها وقياسها وتحديد موقعها.

• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم عادة لاكتشاف أم الدم الأبهرية البطنية ومتابعة حجمها.
• التصوير المقطعي الوعائي: يوضح شكل التمدد وعلاقته بفروع الشرايين، ويساعد في تقييم المضاعفات والتخطيط للإصلاح.
• الرنين المغناطيسي أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يُستخدمان في حالات مختارة بحسب الجزء المصاب وظروف المريض.
• تحاليل الدم: تفيد في تقييم الدهون والسكر ووظائف الكلى، لكنها لا تشخّص أم الدم وحدها.

قد يُنصح بفحص وقائي بالموجات فوق الصوتية لفئات معينة دون أعراض، ولا سيما الرجال الأكبر سنًا الذين سبق لهم التدخين، وبعض أصحاب التاريخ العائلي. تختلف التوصيات بحسب العمر والجنس والإرشادات المحلية؛ لذلك يُحدد القرار مع الطبيب، وليس كل شخص بحاجة إلى تصوير شامل للشرايين.

متى تكفي المراقبة؟

إذا كانت أم الدم صغيرة ولا تسبب أعراضًا، فقد تكون المتابعة بالتصوير أكثر أمانًا من التدخل المبكر. يحدد الطبيب مواعيدها حسب الحجم والموقع وسرعة النمو. وتشمل الخطة ضبط ضغط الدم، والإقلاع عن التدخين، ومعالجة اضطرابات الدهون والمخاطر القلبية المصاحبة.

قد تُستخدم أدوية لخفض الكوليسترول عند وجود تصلب عصيدي أو دواعي قلبية وعائية أخرى. أما مضادات الصفائح فلا تُوصف تلقائيًا لكل أم دم، ولا ينبغي بدء الأسبرين ذاتيًا. ولا يوجد دواء مضمون يعيد التمدد القائم إلى حجمه الطبيعي.

متى يلزم الإصلاح؟

يُناقش الإصلاح عندما يصبح خطر التمزق مرتفعًا، وفق حجم أم الدم وسرعة نموها ووجود أعراض وشكلها وموقعها، إلى جانب صحة المريض. لا توجد عتبة واحدة مناسبة للجميع. وقد يتم الإصلاح بجراحة مفتوحة لاستبدال الجزء الضعيف بطُعم صناعي، أو بدعامة مغطاة تُدخل عبر الأوعية إذا كان تركيب الشرايين مناسبًا. وتبقى المتابعة ضرورية بعد التدخل، خصوصًا لرصد أي تسرب حول الدعامة.

امتنع عن التدخين واطلب دعمًا للإقلاع، والتزم بقياس الضغط والأدوية والمتابعة. اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة. ناقش النشاط البدني المناسب مع طبيبك؛ فالحركة المعتدلة تفيد الصحة القلبية غالبًا، بينما قد يلزم تجنب رفع الأوزان الثقيلة والحزق الشديد. لا تؤجل التصوير لأنك تشعر بأنك بخير؛ فغياب الأعراض لا يكشف حجم أم الدم أو استقرارها.