أمراض الأبهر: الأعراض الخطرة والفرق عن ألم العضلات

يخرج الشريان الأبهر، ويُسمّى أيضًا الأورطي، من البطين الأيسر للقلب، ثم يصعد داخل الصدر وينحني قبل أن يمتد إلى البطن. وتتفرع منه شرايين توصل الدم الغني بالأكسجين إلى أعضاء الجسم وأنسجته. لذلك، فإن أي مشكلة كبيرة في جداره أو تدفق الدم داخله قد تؤثر في أكثر من عضو.

يقع الصمام الأبهري بين القلب وبداية الشريان، ويسمح بخروج الدم ويمنع رجوعه إلى البطين الأيسر. وأمراض هذا الصمام ليست هي نفسها أمراض جدار الأبهر، رغم ارتباطها أحيانًا واشتراكها في بعض الأعراض.

تمدد الشريان الأبهر

هو اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان نتيجة ضعف جداره. وقد يحدث في الصدر أو البطن، وينمو ببطء دون أعراض واضحة. تعتمد خطورته على حجمه وموقعه وسرعة نموه وسبب حدوثه؛ إذ قد يؤدي في بعض الحالات إلى التمزق والنزيف الداخلي المهدد للحياة.

تسلخ الأبهر

يبدأ التسلخ بتمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان، فيدخل الدم بين طبقاته ويفصل بعضها عن بعض. وقد يعيق وصول الدم إلى أعضاء مهمة أو يتسبب في تمزق الشريان. هذه حالة طارئة تحتاج إلى تقييم وعلاج فوريين في المستشفى.

تضيق الصمام الأبهري وقصوره

في تضيق الصمام، تصبح فتحته أضيق، فيبذل القلب جهدًا أكبر لدفع الدم. أما قصور الصمام أو ارتجاعه فيعني عدم انغلاقه جيدًا، مما يسمح بعودة جزء من الدم إلى القلب. وهناك أيضًا تضيق خلقي في الشريان الأبهر نفسه، وهو حالة مختلفة عن تضيق الصمام.

لا توجد مجموعة واحدة تُسمّى «أعراض الأبهر» تنطبق على الجميع. فقد يبقى تمدد الشريان صامتًا ويُكتشف مصادفة، بينما تظهر أعراض أمراض الصمام تدريجيًا، ويبدأ التسلخ غالبًا بصورة حادة. كما أن هذه الأعراض قد تكون لها أسباب أخرى، فلا يمكن الاعتماد عليها وحدها للتشخيص.

• تمدد الأبهر الصدري قد يسبب ألمًا في الصدر أو الظهر، وأحيانًا بحة الصوت أو صعوبة البلع بسبب الضغط على الأنسجة المجاورة.
• تمدد الأبهر البطني قد يسبب ألمًا عميقًا ومستمرًا في البطن أو الظهر، أو إحساسًا بالنبض في البطن.
• تسلخ الأبهر قد يظهر بألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر، وقد يمتد إلى البطن أو يصاحبه إغماء أو أعراض عصبية.
• أمراض الصمام قد تؤدي إلى ضيق النفس مع الجهد، والتعب، وألم الصدر، والخفقان، أو الدوار والإغماء.

ليس ضروريًا أن يكون ألم التسلخ موصوفًا بأنه «ممزق»، ولا ينبغي انتظار جميع العلامات لطلب المساعدة. أما الشحوب واليرقان والبول الداكن فليست علامات نوعية لأمراض الأبهر، وقد ترتبط باضطرابات أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

تختلف الأسباب باختلاف المشكلة. يرتبط تمدد الأبهر البطني خصوصًا بالتدخين والتقدم في العمر، بينما قد يرتبط تمدد الأبهر الصدري بعوامل وراثية أو بصمام أبهري ثنائي الشرفات. ويُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط عاملًا مهمًا في إضعاف جدار الشريان وزيادة خطر التسلخ.

• وجود تاريخ عائلي لتمدد الأبهر أو تسلخه.
• اضطرابات وراثية في النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان.
• تصلب الشرايين وبعض أمراض الأوعية الدموية.
• تغيرات الصمام المرتبطة بالعمر أو العيوب الخلقية أو الحمى الروماتيزمية.
• التهابات أو إصابات قد تؤثر في الشريان أو الصمام، وهي أسباب أقل شيوعًا.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، لكنه قد يبرر المتابعة أو الفحص المبكر. وقد يُوصى بتقييم أقارب الدرجة الأولى عند اكتشاف بعض أمراض الأبهر الوراثية.

ألم العضلات بين الكتفين قد يرتبط بالجلوس الطويل أو الإجهاد أو حركة معينة، وقد يزداد بالضغط على موضع الألم. لكن هذه الصفات لا تستبعد تمامًا أسباب القلب والأوعية. يراجع الطبيب بداية الألم وشدته والأعراض المصاحبة وعوامل الخطورة، ثم يفحص القلب والنبض وضغط الدم بحسب الحالة.

لا يوجد تمرين منزلي أو اختبار بالضغط على الظهر يؤكد سلامة الأبهر. وإذا كان الألم جديدًا وشديدًا أو مصحوبًا بأعراض إنذار، فالأولوية للتقييم العاجل، لا للتدليك أو تجربة علاج الشد العضلي.

• الموجات فوق الصوتية للبطن: تُستخدم للكشف عن تمدد الأبهر البطني وقياس حجمه ومتابعته، كما تُستخدم للفحص الوقائي لدى فئات محددة.
• تخطيط صدى القلب: يقيّم الصمام الأبهري ووظيفة القلب وأجزاء من الأبهر، وقد يُجرى عبر المريء عندما تستدعي الحاجة.
• التصوير المقطعي الوعائي: يوضح الشريان وفروعه بتفصيل، ويُستخدم كثيرًا عند الاشتباه في التسلخ أو مضاعفات التمدد.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم الأبهر ومتابعة بعض الحالات دون إشعاع مؤين، لكنه ليس الخيار العملي دائمًا في الطوارئ.

يُختار الفحص وفق استقرار الحالة ووظائف الكلى والحمل المحتمل وغيرها من الاعتبارات. وقد تساعد تحاليل الدم وتخطيط القلب في تقييم الأسباب المصاحبة أو البديلة، لكنها لا تنفي تسلخ الأبهر بمفردها.

قد يكفي في بعض حالات التمدد الصغير المستقر إجراء تصوير دوري وضبط ضغط الدم والإقلاع عن التدخين وعلاج عوامل الخطورة. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة والحاجة إلى الأدوية؛ فغياب الألم لا يعني الاستغناء عن المتابعة، كما أن الأدوية لا تعيد بالضرورة الشريان المتوسع إلى حجمه الطبيعي.

يُبحث إصلاح التمدد عندما يرتفع خطر المضاعفات، اعتمادًا على حجمه ونموه وأعراضه وسببه. وقد يتم الإصلاح بجراحة مفتوحة أو بدعامة مغطاة تُدخل عبر الأوعية، وفق موقع التمدد وتشريح الشرايين وحالة المريض.

أما تسلخ الأبهر فيحتاج إلى رعاية عاجلة وضبط دقيق للضغط والنبض. غالبًا ما يستلزم التسلخ الذي يصيب الأبهر الصاعد جراحة طارئة، بينما قد تُعالج بعض حالات الأبهر النازل بالأدوية والمراقبة أو بالتدخل الوعائي عند وجود مضاعفات. وتعتمد معالجة أمراض الصمام على شدتها وتأثيرها في القلب، وقد تتطلب إصلاح الصمام أو استبداله.

الإبر الجافة تستهدف مشكلات عضلية محددة، ولا تعالج تمدد الأبهر أو تسلخه أو مرض صمامه. وبعد التأكد من أن الألم عضلي، قد يساعد العلاج الطبيعي وتمارين الحركة وتقوية العضلات المناسبة، لكن إجراء الوخز قرب الصدر له مخاطر ويجب أن يكون لدى مختص مؤهل.

إذا كان لديك مرض معروف في الأبهر، فناقش النشاط البدني مع الطبيب. قد تناسبك حركة معتدلة مثل المشي، بينما قد يلزم تجنب رفع الأوزان الثقيلة وحبس النفس أثناء المجهود. تختلف القيود حسب الحالة، ولا توجد تمارين تعالج ضعف جدار الشريان مباشرة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا مع الإغماء أو التعرق البارد أو ضيق النفس أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام. لا تقد السيارة بنفسك ولا تؤخر المساعدة لتجربة مسكن أو تدليك.

واحجز موعدًا طبيًا عند ضيق نفس متزايد مع النشاط، أو دوار متكرر، أو ألم مستمر غير مفسر، أو وجود تاريخ عائلي لأمراض الأبهر. وإذا كنت تتابع تمددًا معروفًا وظهر ألم جديد، فاطلب تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد سبب الأعراض وخطة العلاج.