أمراض البنكرياس: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

البنكرياس غدة تقع خلف المعدة في الجزء العلوي من البطن، ويتصل بالأمعاء الدقيقة عبر قناة تنقل العصارة الهضمية. وله وظيفتان أساسيتان: إنتاج إنزيمات تساعد على تفكيك الدهون والبروتينات والكربوهيدرات، وإفراز هرمونات، أهمها الإنسولين والغلوكاغون، للحفاظ على توازن سكر الدم.

عندما تتضرر الخلايا المنتجة للإنزيمات، قد يقل امتصاص الغذاء وتظهر علامات سوء التغذية. أما تضرر الخلايا المنتجة للهرمونات فقد يؤدي إلى اضطراب السكر. ولا تتأثر الوظيفتان بالدرجة نفسها لدى كل مريض؛ فطبيعة المرض ومدته وشدته تحدد النتائج.

التهاب البنكرياس الحاد

هو التهاب يبدأ بصورة مفاجئة، ويحدث عندما تنشط إنزيمات الهضم داخل البنكرياس بصورة غير طبيعية فتؤذي أنسجته. غالبًا يسبب ألمًا قويًا أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر، مع غثيان أو قيء. تتحسن حالات كثيرة بالعلاج، لكن الحالات الشديدة قد تسبب تلف الأنسجة أو العدوى أو اضطراب وظائف أعضاء أخرى، ولذلك تحتاج إلى مراقبة دقيقة.

التهاب البنكرياس المزمن

يتسم بضرر مستمر وتندب لا يزول عادة، وقد يرتبط بنوبات متكررة من الالتهاب أو يتطور تدريجيًا. يمكن أن يسبب ألمًا متكررًا، ثم نقصًا في إنزيمات الهضم أو ظهور السكري. وقد يخف الألم في مراحل متقدمة رغم استمرار تلف الغدة؛ لذا لا يُعد تحسنه وحده دليلًا على التعافي.

قصور البنكرياس الخارجي

يحدث عندما لا تصل كمية كافية من إنزيمات البنكرياس إلى الأمعاء، فلا يُهضم الطعام جيدًا، خصوصًا الدهون. من علاماته براز دهني كريه الرائحة يصعب تنظيفه، وانتفاخ وإسهال ونقص وزن. قد يصاحب الالتهاب المزمن أو التليف الكيسي، أو يظهر بعد بعض جراحات البنكرياس، وقد يؤدي إلى نقص الفيتامينات الذائبة في الدهون.

اضطرابات سكر الدم المرتبطة بالبنكرياس

في السكري من النوع الأول، يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للإنسولين. أما النوع الثاني فيرتبط بمقاومة الإنسولين وعدم كفاية إفرازه تدريجيًا. وقد ينشأ نوع آخر من السكري بسبب التهاب البنكرياس المزمن أو استئصال جزء منه. تحديد السبب مهم، لأن احتياجات العلاج ومخاطر انخفاض السكر قد تختلف.

الأكياس والأورام والتهاب المناعة الذاتية

قد تظهر أكياس كاذبة مملوءة بسائل بعد الالتهاب، كما توجد أكياس أخرى بعضها حميد وبعضها يحتاج إلى متابعة لاحتمال تطوره. وتشمل الأورام سرطان البنكرياس وأورام الغدد الصماء العصبية، التي قد يفرز بعضها هرمونات. وهناك أيضًا التهاب بنكرياس مناعي ذاتي قد يشبه الورم في الصور؛ لذلك يحتاج إلى تشخيص متخصص قبل اختيار العلاج.

تختلف الأسباب باختلاف المرض. فقد تسد حصوة مرارية منطقة تصريف العصارة، بينما تؤذي بعض العوامل أنسجة البنكرياس مباشرة. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح حتى بعد الفحوص الأولية. من الأسباب وعوامل الخطر المهمة:

• الحصوات المرارية والإفراط في شرب الكحول، وهما من الأسباب الشائعة للالتهاب الحاد.
• التدخين، الذي يزيد خطر الالتهاب المزمن وسرطان البنكرياس.
• الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية، وأحيانًا ارتفاع الكالسيوم في الدم.
• بعض الأدوية، وإصابات البطن، وبعض الإجراءات الطبية، مثل منظار القنوات الصفراوية.
• اضطرابات وراثية أو مناعية، أو انسداد قنوات البنكرياس.
• التقدم في العمر وبعض المتلازمات الوراثية أو التاريخ العائلي، فيما يتعلق بخطر السرطان.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة. وإذا اشتبه الطبيب في دواء معين، يراجع الحاجة إليه وبدائله؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون استشارته.

قد يكون ألم أعلى البطن العرض الأوضح، خاصة إذا امتد إلى الظهر أو ازداد بعد الطعام، لكنه ليس خاصًا بالبنكرياس وحده. وقد يصاحب المرض غثيان، أو قيء، أو فقدان شهية، أو انتفاخ متكرر. ويستدعي نقص الوزن غير المقصود والبراز الدهني المستمر البحث عن سوء الهضم وأسبابه.

قد يظهر اليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العين، مع بول داكن وبراز فاتح بسبب انسداد تصريف الصفراء. أما العطش الزائد وكثرة التبول فقد يشيران إلى ارتفاع السكر. ولا توجد علامة واحدة تؤكد سرطان البنكرياس؛ كما أن ظهور السكري حديثًا لا يعني وجود سرطان، لكن اقترانه بنقص وزن غير مفسر يستحق التقييم.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، وفحص البطن وتقييم التغذية. ثم يختار الطبيب الفحوص وفق الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل شخص.

• تحاليل الدم: تشمل إنزيم الليباز، وأحيانًا الأميلاز، مع وظائف الكبد والسكر والدهون الثلاثية بحسب الاشتباه.
• التصوير: يساعد السونار في كشف الحصوات، وقد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتقييم البنكرياس وقنواته.
• المنظار بالموجات فوق الصوتية: يوضح تفاصيل دقيقة، ويمكن استخدامه لأخذ عينة عند الحاجة.
• تحليل إيلاستاز البراز: يساعد على تقييم نقص إنزيمات البنكرياس، مع فحوص أخرى لرصد سوء التغذية.

لا تكفي نتيجة إنزيمات الدم وحدها لتأكيد كل أمراض البنكرياس أو نفيها، فقد تكون طبيعية في الالتهاب المزمن. كما أن دلالات الأورام لا تصلح وحدها لفحص الأصحاء أو لتشخيص السرطان، ويُحدَّد استخدامها في سياق التقييم الطبي.

يُعالج الالتهاب الحاد غالبًا في المستشفى بالسوائل المناسبة والمسكنات وعلاج السبب، مع بدء التغذية بالفم مبكرًا عندما يتحملها المريض. وقد تُستخدم التغذية عبر أنبوب إذا تعذر الأكل. ولا تُعطى المضادات الحيوية بشكل روتيني ما لم توجد عدوى أو دوافع طبية أخرى. وقد تستلزم حصوات المرارة إزالة المرارة أو تدخلًا بالمنظار بحسب الحالة.

في الالتهاب المزمن وقصور الإفراز، يشمل العلاج إيقاف الكحول والتدخين، وضبط الألم، وتقييم التغذية والسكر. تُوصف إنزيمات البنكرياس لتؤخذ مع الوجبات والوجبات الخفيفة عند الحاجة، ويُعوَّض نقص الفيتامينات المثبت. ولا يُنصح بحمية شديدة الانخفاض في الدهون دون إشراف، لأنها قد تزيد سوء التغذية.

تحتاج بعض الأكياس إلى المراقبة فقط، بينما يتطلب بعضها تصريفًا أو جراحة. ويعتمد علاج السرطان على نوعه ومرحلته والحالة العامة، وقد يشمل الجراحة أو العلاج الدوائي أو الإشعاعي. أما الالتهاب المناعي الذاتي فقد يستجيب للكورتيزون تحت إشراف متخصص بعد استكمال التشخيص.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد ومستمر أعلى البطن، خاصة مع قيء متكرر أو حمى أو صعوبة تنفس أو إغماء. ويحتاج اليرقان المصحوب بحمى أو قشعريرة وألم إلى تقييم طارئ لاحتمال انسداد مصحوب بعدوى.

احجز تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد ولو دون ألم، أو نقص وزن غير مفسر، أو براز دهني مستمر، أو ألم متكرر. ولتقليل المخاطر، تجنب التدخين والكحول، وحافظ على وزن صحي، وتابع علاج ارتفاع الدهون الثلاثية والسكري ومشكلات المرارة. لا توجد حمية أو مكملات تضمن الوقاية من جميع أمراض البنكرياس، والمتابعة المنتظمة أهم من وصفات «تنظيف البنكرياس» غير المثبتة.