أمراض الصمام المترالي: الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخان الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. وتوجد صمامات تعمل كبوابات تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد. يقع الصمام المترالي بين الأذين الأيسر، الذي يستقبل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين، والبطين الأيسر، الذي يضخه إلى الجسم.

يتكون الصمام من وريقتين تدعمهما حبال وترية وعضلات صغيرة. يفتح عندما يمتلئ البطين، ثم يغلق أثناء انقباضه لمنع رجوع الدم إلى الأذين. وقد ينشأ الخلل من الوريقات أو الأنسجة الداعمة، أو بسبب تغير شكل البطين نفسه.

ارتجاع الصمام المترالي

يحدث الارتجاع عندما لا يغلق الصمام بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى الأذين الأيسر مع كل انقباض. قد يتطور تدريجيًا، فيتكيف القلب معه فترة طويلة، أو يحدث فجأة نتيجة مشكلة حادة. الارتجاع المفاجئ الشديد حالة خطيرة قد تسبب احتقان الرئتين وتحتاج إلى علاج عاجل.

تضيق الصمام المترالي

يعني التضيق أن فتحة الصمام أصبحت أضيق من الطبيعي، ما يعوق انتقال الدم إلى البطين الأيسر. وقد يرتفع الضغط داخل الأذين والأوعية الرئوية نتيجة لذلك. غالبًا يتطور التضيق ببطء، وقد تصبح أعراضه أوضح مع المجهود أو العدوى أو الحمل.

تدلي الصمام المترالي

في التدلي، تنتفخ إحدى وريقتي الصمام أو كلتاهما نحو الأذين أثناء انقباض البطين. كثير من المصابين لا يعانون مشكلة مهمة، لكن التدلي قد يصاحبه ارتجاع بدرجات متفاوتة. لذلك لا يعني تشخيص التدلي وحده وجود مرض شديد أو الحاجة إلى جراحة.

تختلف الأسباب بحسب نوع الخلل. وقد يصيب المرض الصمام مباشرة، أو يظهر نتيجة مرض في عضلة القلب يجعل الصمام السليم نسبيًا غير قادر على الإغلاق بشكل مناسب.

• الحمى الروماتيزمية: قد تحدث بعد عدوى الحلق بالعقديات غير المعالجة بالشكل المناسب، وتترك تندبًا يسبب التضيق أو الارتجاع لاحقًا.
• تغيرات الأنسجة مع العمر: قد تضعف أنسجة الصمام أو تتراكم ترسبات الكالسيوم حوله، وأحيانًا تؤثر في حركته.
• أمراض الشرايين التاجية والنوبة القلبية: قد تضر العضلات الداعمة للصمام أو تغير حركة جدار البطين.
• اعتلال عضلة القلب: قد يؤدي توسع البطين إلى شد الوريقات ومنع التقائها بإحكام.
• التهاب شغاف القلب: عدوى قد تتلف الصمام وتسبب ارتجاعًا حادًا.
• أسباب خلقية أو وراثية: تشمل اختلافات تكوين الصمام وبعض اضطرابات النسيج الضام.

تزداد احتمالات بعض هذه المشكلات مع التقدم في العمر، أو وجود تاريخ للحمى الروماتيزمية، أو أمراض قلب سابقة. وقد يفيد إخبار الطبيب بوجود أمراض صمامات أو اضطرابات وراثية معروفة لدى أفراد الأسرة، دون افتراض أن جميع الحالات وراثية.

يمكن أن تمر سنوات دون أعراض، وقد يكتشف الطبيب نفخة قلبية خلال فحص روتيني. وعند ظهور الأعراض، قد تكون تدريجية وغير محددة، مثل تراجع القدرة على المشي أو صعود الدرج مقارنة بالمعتاد.

• ضيق التنفس مع المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• التعب وضعف تحمل النشاط اليومي.
• الخفقان أو الشعور بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• تورم القدمين والكاحلين، خصوصًا عند تطور ضعف القلب.
• السعال، وأحيانًا خروج دم مع السعال في بعض حالات التضيق.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء، وهي أعراض تستدعي البحث عن سببها.

هذه العلامات لا تثبت وحدها وجود مرض في الصمام؛ فقد تنتج عن أمراض أخرى بالقلب أو الرئة أو عن فقر الدم. كما أن غيابها لا يستبعد وجود خلل مهم يحتاج إلى متابعة.

احجز موعدًا طبيًا إذا لاحظت ضيق تنفس متكررًا، أو خفقانًا جديدًا، أو تورمًا بالساقين، أو انخفاضًا غير مفسر في قدرتك على النشاط. وإذا كنت تعرف بوجود مرض في الصمام، فأبلغ الطبيب بأي تغير في الأعراض ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد. ويستدعي السعال المصحوب بالدم تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق تنفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدري مستمر، أو إغماء، أو سعال برغوة وردية. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو تدلي الوجه؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية.

قد يؤدي المرض الشديد أو المتقدم إلى تضخم حجرات القلب، وضعف عضلته، وفشل القلب. وقد يرتفع ضغط الشريان الرئوي نتيجة تراكم الضغط خلف الصمام. وليس معنى التشخيص أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا؛ إذ تساعد المتابعة والتدخل في الوقت المناسب على الحد من المخاطر.

وقد يظهر الرجفان الأذيني، وهو اضطراب يجعل نبض القلب غير منتظم. ومع بعض أمراض الصمام، خصوصًا التضيق المترالي المهم، قد ترتفع احتمالات تكون جلطات داخل الأذين وانتقالها إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ المرضي، ويفحص القلب والرئتين والتورم. ويعد تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي لتقييم شكل الصمام، ودرجة التضيق أو الارتجاع، وحجم حجرات القلب وقدرتها على الضخ.

• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على اكتشاف اضطرابات النظم.
• صدى القلب عبر المريء: يوفر تفاصيل أدق عندما تكون الصور المعتادة غير كافية أو قبل بعض التدخلات.
• أشعة الصدر واختبار المجهود: قد يساعدان في تقييم تأثير المرض وتفسير الأعراض.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو القسطرة في حالات مختارة، وليست ضرورية للجميع.

تُحدد الخطة وفق نوع المرض وشدته، والأعراض، وكفاءة البطين، وضغط الرئة، والحالة الصحية العامة. وقد تكفي المراقبة والفحوص الدورية في الحالات البسيطة، مع علاج الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم.

قد يصف الطبيب مدرات البول لتخفيف الاحتقان، أو أدوية لضبط سرعة القلب وعلاج ضعف العضلة، أو مضادات تخثر عند وجود داعٍ واضح. ولا تصلح الأدوية تلف الصمام نفسه، كما أن مضادات التخثر ليست مطلوبة لكل مريض.

قد يحتاج الارتجاع الشديد إلى إصلاح الصمام أو استبداله، وأحيانًا إلى إصلاح بالقسطرة لدى مرضى مختارين. ويمكن توسيع بعض حالات التضيق الروماتيزمي بالبالون إذا كانت بنية الصمام مناسبة، وإلا فقد تكون الجراحة أنسب. وقد يُنصح بالتدخل قبل ظهور أعراض شديدة إذا أظهرت الفحوص تأثر القلب.

التزم بالمتابعة والأدوية، وناقش مقدار النشاط المناسب بدل التوقف عن الحركة تلقائيًا. تجنب التدخين، واعتنِ بالأسنان واللثة، وقلل الملح إذا أوصى الطبيب بذلك. لا تُستخدم المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان لكل أمراض الصمامات، بل لفئات محددة عالية الخطورة. ومن المهم تقييم الحالة قبل الحمل، لأن زيادة عبء الدورة الدموية قد تتطلب تعديل الخطة العلاجية.