أمراض ترفع ضغط الدم: الأسباب والعلامات وطرق التعامل

ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الشرايين. يتأثر بكمية الدم التي يضخها القلب، ومقاومة الأوعية، وتوازن الماء والأملاح، والهرمونات المنظمة لهذه العمليات. لذلك يمكن لاضطراب الكلى أو الغدد أو التنفس أثناء النوم أن يدفعه إلى الارتفاع.

معظم المصابين لديهم ارتفاع ضغط أولي، يتطور بتداخل الاستعداد الوراثي والعمر والعادات اليومية، دون سبب مرضي واحد واضح. أما ارتفاع الضغط الثانوي فينتج عن حالة محددة أو دواء. وقد يكون قابلًا للتحسن بعلاج السبب، لكنه قد يظل محتاجًا إلى أدوية ومتابعة منتظمة.

مرض الكلى المزمن

تساعد الكلى على التخلص من الماء والصوديوم الزائدين وتنظيم هرمونات الضغط. عندما تتراجع كفاءتها، قد تتراكم السوائل وتتغير هذه الآليات، فيرتفع الضغط. وتشمل الحالات المرتبطة بذلك بعض التهابات الكلى ومرض الكلى متعدد الكيسات، إضافة إلى تلف الكلى الناتج عن السكري.

العلاقة تسير في اتجاهين: أمراض الكلى قد ترفع الضغط، وارتفاع الضغط غير المنضبط قد يضر الأوعية الدقيقة داخل الكلى. وقد لا تظهر أعراض مبكرة، لذلك تفيد تحاليل وظائف الكلى والبول في اكتشاف المشكلة ومتابعتها.

تضيق الشريان الكلوي

يقل تدفق الدم إلى الكلية عند تضيق الشريان الذي يغذيها، فتستجيب بإشارات هرمونية ترفع الضغط. قد يحدث التضيق بسبب تصلب الشرايين أو اضطراب في جدارها يسمى خلل التنسج العضلي الليفي. يشتبه الطبيب فيه عند تدهور السيطرة على الضغط أو وظائف الكلى في ظروف معينة، ولا يحتاج كل مريض ضغط إلى تصوير هذه الشرايين.

فرط الألدوستيرون الأولي

تنتج الغدتان الكظريتان هرمون الألدوستيرون، الذي يساعد على تنظيم الصوديوم والبوتاسيوم. يؤدي إفرازه الزائد إلى احتباس الصوديوم والماء وارتفاع الضغط، وقد يصاحبه انخفاض البوتاسيوم أو ضعف العضلات. لكن مستوى البوتاسيوم الطبيعي لا يستبعده. يبرز الاشتباه خاصة عند صعوبة ضبط الضغط بعدة أدوية.

اضطرابات الغدة الدرقية ومتلازمة كوشينغ

يمكن لزيادة نشاط الغدة الدرقية أو قصورها التأثير في القلب والأوعية ورفع الضغط. قد ترافق ذلك تغيرات في الوزن والنبض أو تحمل الحرارة والبرد. أما متلازمة كوشينغ فترتبط بزيادة الكورتيزول، وقد تظهر معها زيادة وزن تتركز في الجذع، وسهولة حدوث الكدمات، وضعف العضلات. وقد تحدث أيضًا بسبب استعمال أدوية الكورتيزون لفترات طويلة.

ورم القواتم

هذا ورم نادر يفرز هرمونات مثل الأدرينالين، وغالبًا ينشأ في الغدة الكظرية. قد يسبب ارتفاعًا مستمرًا أو نوبات ارتفاع يصاحبها خفقان وتعرق وصداع. هذه الأعراض لا تثبت وجوده، لأنها تحدث لأسباب أكثر شيوعًا؛ لذلك يطلب الطبيب فحوصه عند وجود مؤشرات مناسبة.

في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، ينسد مجرى الهواء بشكل متكرر، فينخفض الأكسجين وينشط الجهاز العصبي الذي يرفع الضغط. تشمل العلامات الشخير المرتفع، وتوقف التنفس الذي يلاحظه شريك النوم، والنعاس نهارًا. وقد يرتبط بصعوبة ضبط الضغط أو بقائه مرتفعًا خلال الليل.

ومن الأسباب الأقل شيوعًا تضيق الأبهر الخلقي، وهو ضيق في الشريان الرئيسي الخارج من القلب، وقد يسبب ضغطًا أعلى في الذراعين مقارنة بالساقين. كذلك قد يظهر ارتفاع الضغط أثناء الحمل، وقد يكون مرتبطًا بمقدمات الارتعاج «تسمم الحمل»، وهي حالة تحتاج تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن.

ليس بالضرورة. قد يرتفع الضغط مؤقتًا بسبب الألم أو القلق الشديد أو المجهود القريب من موعد القياس. ويمكن للكافيين والنيكوتين وامتلاء المثانة، أو استخدام كفة غير مناسبة، أن تؤثر في النتيجة. كما تزيد كثرة الملح وزيادة الوزن وقلة الحركة والإفراط في الكحول احتمال استمرار الارتفاع.

بعض الأدوية والمواد قد ترفع الضغط أيضًا، ومنها:

• بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب غير الستيرويدية.
• مزيلات احتقان الأنف المحتوية على مواد منبهة.
• الكورتيزون وبعض موانع الحمل الهرمونية ومضادات الاكتئاب.
• المنبهات والمخدرات المنشطة، والإكثار من العرقسوس.

أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه، بما فيه المكملات والأعشاب، ولا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. ولا يصح افتراض أن التوتر هو السبب الوحيد إذا ظلت القراءات مرتفعة.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الضغط أعراضًا واضحة؛ فالصداع والدوخة ليسا وسيلة موثوقة لتشخيصه أو تقدير شدته. يبدأ التقييم بتأكيد الارتفاع بقياسات متكررة، وقد يوصي الطبيب بجهاز منزلي أو مراقبة الضغط على مدار اليوم لتمييز الارتفاع المستمر من ارتفاعه داخل العيادة فقط.

يزداد الاهتمام بالأسباب الثانوية إذا بدأ الارتفاع في سن صغيرة، أو أصبح شديدًا فجأة، أو تعذر ضبطه رغم خطة علاج مناسبة. يراجع الطبيب الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، وقد يطلب وظائف الكلى والأملاح وتحليل البول وتخطيط القلب. وتُختار فحوص الهرمونات أو دراسة النوم أو التصوير بحسب الدلائل، لا بصورة عشوائية للجميع.

احجز موعدًا عند تكرار القراءات المرتفعة، أو تغيرها بوضوح عن المعتاد، أو استمرارها رغم العلاج. ولا تنتظر الأعراض، خاصة مع السكري أو أمراض الكلى. أما في الحمل، فتواصلي سريعًا مع فريق المتابعة عند ارتفاع الضغط أو ظهور أعراض مقلقة؛ فحدود التدخل تختلف عن غير الحوامل.

• إذا تجاوز الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة على الأقل؛ وإذا بقي مرتفعًا فتواصل فورًا مع جهة طبية.
• إذا ترافق الارتفاع الشديد مع ألم الصدر أو ضيق النفس أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الرؤية، اتصل بالطوارئ ولا تنتظر تحسنه.
• الأعراض التي توحي بجلطة أو مشكلة قلبية تستدعي الطوارئ حتى دون معرفة قراءة الضغط.

يعتمد العلاج على السبب: معالجة اضطراب هرموني، أو متابعة مرض الكلى، أو علاج انقطاع التنفس أثناء النوم، مع أدوية الضغط عند الحاجة. لا تضاعف الجرعة لمحاولة خفض قراءة مرتفعة بسرعة دون توجيه طبي؛ فالخفض غير المنضبط قد يضر تروية الأعضاء.

لتحسين دقة القياس، استخدم جهازًا موثوقًا بكفة مناسبة للذراع، وتجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة. أفرغ المثانة واجلس بهدوء خمس دقائق، مع دعم الظهر والقدمين والذراع عند مستوى القلب. خذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما دون كلام أثناء القياس.

تساعد قلة الملح، والغذاء المتوازن، والنشاط المنتظم، والوزن الصحي، والنوم الكافي، والامتناع عن التدخين على حماية القلب والأوعية. لكنها لا تمنع جميع الأسباب الثانوية ولا تحل محل العلاج. المتابعة المنتظمة وعلاج السبب والالتزام بالخطة هي أساس تقليل مخاطر السكتة الدماغية وأمراض القلب وتلف الكلى.