أمراض عنق الرحم: الأعراض والفحوص وطرق الوقاية

عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق من الرحم، ويتصل بالمهبل عبر فتحة صغيرة. تسمح قناته بخروج دم الدورة الشهرية ومرور الحيوانات المنوية، وتفرز مخاطًا تتغير طبيعته خلال الدورة. كما يشكل حاجزًا يساعد على الحد من صعود الميكروبات إلى داخل الرحم.

خلال الحمل، يبقى عنق الرحم مغلقًا عادة للمساعدة على دعم الحمل، ثم يلين ويقصر ويتسع مع اقتراب الولادة. وتوجد على سطحه منطقة تلتقي فيها أنواع مختلفة من الخلايا، وهي المنطقة التي تنشأ فيها معظم التغيرات السابقة لسرطان عنق الرحم.

التهاب عنق الرحم

قد ينتج الالتهاب عن عدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا أو السيلان، أو يرتبط بتهيّج بسبب بعض المنتجات والمواد المستخدمة داخل المهبل. وقد لا تظهر أعراض، أو تحدث إفرازات غير معتادة، ونزف بين الدورات أو بعد العلاقة، وألم أثناء الجماع. لا يمكن تحديد المسبب من شكل الإفرازات وحده.

الزوائد اللحمية والانقلاب الخارجي

الزوائد اللحمية نموات صغيرة تكون حميدة غالبًا، لكنها قد تسبب نزفًا خفيفًا أو إفرازات. أما الانقلاب الخارجي لعنق الرحم فهو ظهور خلايا القناة الداخلية على السطح الخارجي، ويشيع مع تغيرات هرمونية مثل الحمل. وقد يُسمى شائعًا «قرحة عنق الرحم»، لكنه ليس بالضرورة جرحًا أو سرطانًا. يقرر الطبيب الحاجة إلى علاجه بعد استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض.

الأكياس الحميدة

قد تظهر أكياس صغيرة نتيجة احتباس المخاط، وتعرف بأكياس نابوث. غالبًا تُكتشف مصادفة ولا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك، ينبغي أن يفسر الطبيب أي كتلة أو تغير غير معتاد بدلًا من الاعتماد على الوصف أو الصور لتشخيصه.

قصور عنق الرحم يعني أنه يقصر أو يبدأ في الاتساع مبكرًا خلال الحمل، أحيانًا دون ألم واضح أو انقباضات ملحوظة. وقد يؤدي ذلك إلى فقد الحمل في الثلث الثاني أو الولادة المبكرة. وهو ليس عدوى ولا نوعًا من السرطان، وقد يرتبط بإصابة سابقة في العنق أو بعض إجراءاته الجراحية، وأحيانًا لا يكون له سبب واضح.

تشمل العلامات المحتملة ضغطًا بالحوض، وألمًا خفيفًا بأسفل الظهر، وتغيرًا في الإفرازات أو تبقيعًا دمويًا. يعتمد التقييم على تاريخ الحمل والفحص وقياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية المهبلية عند الحاجة. وقد تتضمن الرعاية متابعة متقاربة أو علاجًا بالبروجستيرون أو ربط عنق الرحم في حالات مختارة؛ فليس كل قصر في العنق يستلزم الربط.

ترتبط الغالبية العظمى من حالات سرطان عنق الرحم بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. ينتقل الفيروس غالبًا عبر التلامس الجنسي، وهو شائع، ويتخلص منه الجسم لدى معظم المصابات دون مشكلة دائمة. لذلك لا تعني نتيجة الفيروس الإيجابية وجود سرطان، ولا تحدد توقيت العدوى أو مصدرها.

عندما تستمر العدوى، قد تحدث تغيرات في خلايا عنق الرحم تتطور تدريجيًا على مدى سنوات. وتزيد احتمالات استمرار العدوى أو تطور التغيرات مع التدخين وضعف المناعة، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. كما أن غياب التحري والمتابعة قد يسمح ببقاء تغيرات قابلة للعلاج دون اكتشاف.

قد لا تسبب التغيرات السابقة للسرطان أو السرطان المبكر أي أعراض، ولهذا لا تكفي مراقبة الجسم وحدها للوقاية. وعندما تظهر أعراض، فقد تتشابه مع أمراض حميدة أو التهابات، ولا يمكن الجزم بسببها دون فحص.

• نزف بعد العلاقة الجنسية أو بين الدورات الشهرية.
• أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث.
• إفرازات مائية أو دموية غير معتادة، وقد تكون ذات رائحة مزعجة.
• ألم مستمر بالحوض أو ألم أثناء العلاقة.
• في الحالات المتقدمة، قد تظهر صعوبة في التبول أو التبرز، أو تورم بالساقين.

وجود عرض من هذه الأعراض لا يثبت الإصابة بالسرطان، لكن تكراره أو استمراره يستدعي تقييمًا، حتى إن كانت نتيجة فحص التحري السابق طبيعية.

يُجرى التحري عادة لمن لا توجد لديهن أعراض، بهدف اكتشاف فيروس الورم الحليمي عالي الخطورة أو تغيرات الخلايا مبكرًا. أما وجود نزف أو ألم أو إفرازات مستمرة فيتطلب تقييمًا تشخيصيًا، ولا ينبغي الانتظار حتى موعد الفحص الدوري.

• اختبار فيروس الورم الحليمي: يبحث عن أنواع عالية الخطورة مرتبطة بتغيرات عنق الرحم.
• مسحة عنق الرحم: تفحص عينة من الخلايا للكشف عن تغيرات غير طبيعية.
• تنظير عنق الرحم المكبر: يسمح بفحص العنق بدقة عند الحاجة، وقد يتبعه أخذ خزعة.
• الخزعة: تحدد طبيعة التغير ودرجته، وتؤكد تشخيص السرطان عند وجوده.

تختلف أعمار بدء التحري والفواصل بين الفحوص وفق البرنامج الصحي المحلي ونوع الاختبار والتاريخ الطبي والمناعي. ولا تعني النتيجة غير الطبيعية بالضرورة وجود سرطان؛ فقد تستدعي إعادة الفحص أو إجراء تقييم إضافي. وإذا تأكد السرطان، تُطلب فحوص أخرى لتحديد مدى انتشاره.

يعتمد العلاج على السبب. فالالتهاب الناتج عن عدوى بكتيرية قد يحتاج إلى مضاد مناسب، مع فحص الشريك وعلاجه عند وجود عدوى تستلزم ذلك، واتباع إرشادات الطبيب بشأن استئناف العلاقة. أما التهيج أو بعض التغيرات الحميدة فقد يكفي معها تجنب المهيجات أو المتابعة، وقد تُزال الزائدة اللحمية إذا سببت أعراضًا أو احتاجت إلى تحليل.

قد تُراقب بعض التغيرات الخلوية البسيطة، بينما تحتاج التغيرات الأعلى درجة إلى إزالة المنطقة المصابة أو إتلافها بطريقة مناسبة. يناقش الطبيب أثر بعض الإجراءات على الأحمال المستقبلية، خصوصًا عند تكرار استئصال أجزاء من العنق.

أما سرطان عنق الرحم فيُعالج وفق مرحلته والحالة العامة ورغبة الإنجاب. تشمل الخيارات الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي، وأحيانًا العلاجات المناعية أو الموجهة. لا يلزم استئصال الرحم في كل حالة؛ فبعض الحالات المبكرة جدًا قد تناسبها إجراءات تحافظ على الخصوبة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج أوسع.

• الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي وفق التوصيات المحلية؛ فهو وقائي ولا يعالج عدوى قائمة.
• الالتزام بفحوص التحري الموصى بها حتى بعد التطعيم.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الغسول المهبلي والمنتجات المهيجة.
• استخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى، مع العلم أنه لا يمنع فيروس الورم الحليمي تمامًا.
• متابعة أي نتيجة غير طبيعية وعدم إهمال المواعيد اللاحقة.

احجزي موعدًا عند النزف بعد العلاقة، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك عند استمرار الإفرازات غير المعتادة أو ألم الحوض. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الأعراض حمى أو ألم شديد، فقد تشير إلى عدوى تحتاج إلى علاج سريع.

اذهبي إلى الطوارئ عند نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء. وخلال الحمل، يستلزم تسرب سائل مائي أو نزف أو ضغط حوضي جديد أو انقباضات قبل موعد الولادة التواصل العاجل مع فريق متابعة الحمل. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج الأنسب، ولا يمكن استبداله بالنصائح العامة.