أنبوب التنفس داخل الرغامى: استخداماته والعناية بالمريض

هو أنبوب مرن مجوف يُدخل عادة عبر الفم، ويمر بين الأحبال الصوتية حتى يصل إلى الرغامى، وهي المجرى الذي ينقل الهواء إلى الشعب الهوائية. وقد يُدخل عبر الأنف في حالات مختارة. يبقى طرفه الخارجي خارج الفم أو الأنف ليتصل بمعدات إعطاء الأكسجين أو بجهاز التنفس الصناعي.

تحتوي معظم الأنابيب المستخدمة لدى البالغين على بالون صغير قرب طرفها الداخلي يسمى الكفة. يُنفخ بضغط مناسب لتقليل تسرب الهواء حول الأنبوب والمساعدة على الحد من دخول الإفرازات إلى الرئتين، لكنه لا يمنع ذلك تمامًا. ويختار الفريق حجم الأنبوب وعمق إدخاله وفق عمر المريض وبنيته واحتياجاته.

لا يحتاج كل من يعاني ضيق التنفس إلى التنبيب؛ فكثير من المرضى يستفيدون من الأكسجين أو وسائل دعم التنفس غير الغازية. ويُستخدم الأنبوب عندما يرى الفريق أن هذه الوسائل غير كافية أو غير مناسبة، ومن أبرز الحالات:

• بعض العمليات تحت التخدير العام، عندما يلزم التحكم بالتنفس أو حماية مجرى الهواء.
• الفشل التنفسي الشديد نتيجة التهاب رئوي أو إصابة رئوية أو تفاقم مرض تنفسي.
• انخفاض الوعي بدرجة تجعل المريض غير قادر على حماية مجرى الهواء من القيء أو الإفرازات.
• توقف القلب أو التنفس ضمن إجراءات الإنعاش المناسبة.
• إصابات خطيرة أو تورم يهدد بانسداد مجرى الهواء.

القرار لا يعتمد على قراءة الأكسجين وحدها؛ بل يشمل جهد التنفس، ومستوى الوعي، ونتائج فحوص الدم، والسبب المتوقع للمشكلة. وقد يكون التنبيب مخططًا له قبل الجراحة، أو إجراءً عاجلًا لإنقاذ الحياة.

الأنبوب داخل الرغامى هو الطريق الذي يصل عبره الهواء إلى الرئتين، أما جهاز التنفس الصناعي فهو الجهاز الذي يساعد على دفع الهواء وضبط خصائص التنفس. وقد يحتاج المريض إلى دعم كامل من الجهاز أو إلى مساعدة جزئية بحسب حالته، ويمكن استخدام الأنبوب أيضًا مع كيس تهوية يدوي لفترة قصيرة.

أما فتحة الرغامى فهي فتحة تُنشأ من مقدمة الرقبة مباشرة إلى القصبة الهوائية، ويوضع فيها أنبوب مختلف. قد تُناقش عندما يُتوقع استمرار الحاجة إلى دعم التنفس أو عند وجود مشكلات معينة في مجرى الهواء. وهي ليست إجراءً لازمًا لكل مريض خضع للتنبيب، ولا يوجد موعد موحد للتحول إليها.

التنبيب إجراء طبي متخصص، وليس خطوة يمكن تنفيذها في المنزل. قبل التنبيب المخطط، يراجع طبيب التخدير أو الفريق المعالج حالة المريض، وحساسيته للأدوية، ومشكلات التنبيب السابقة، وحالة الأسنان وحركة الرقبة. ومن المهم الالتزام بتعليمات الصيام قبل العمليات لتقليل خطر رجوع محتويات المعدة.

يُعطى المريض الأكسجين، وتستخدم عادة أدوية للتخدير وتسهيل إدخال الأنبوب بحسب الحالة. وقد تتطلب بعض الحالات الصعبة تنبيبًا مع بقاء المريض مستيقظًا باستخدام تخدير موضعي ووسائل متخصصة. يستخدم الطبيب أداة لرؤية مدخل الحنجرة، ثم يثبت الأنبوب بعد إدخاله.

يُتحقق من موقعه بوسائل أهمها رصد ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، مع تقييم حركة الصدر وأصوات التنفس. وقد تُستخدم أشعة الصدر لتقييم عمقه عند الحاجة. وتستمر مراقبة الأكسجين والنبض وضغط الدم والتهوية، لأن وضع الأنبوب قد يتغير مع الحركة.

في العمليات يكون المريض غالبًا تحت التخدير ولا يتذكر وجود الأنبوب. أما في العناية المركزة فتختلف درجة الوعي حسب المرض والحاجة إلى المهدئات. وقد يشعر المريض المستيقظ بانزعاج في الحلق أو رغبة في السعال، ويضبط الفريق تسكين الألم والتهدئة بما يناسب حالته دون تعميق التخدير أكثر من اللازم.

لا يستطيع المريض الكلام بصورة طبيعية لأن الأنبوب يمر بين الأحبال الصوتية. ويمكن التواصل بالإشارة أو الكتابة أو لوحات الصور إذا سمحت حالته. كذلك لا يُعطى الطعام أو الشراب عن طريق الفم أثناء وجوده؛ بل يحدد الفريق خطة التغذية والسوائل، وقد يستخدم أنبوب تغذية منفصلًا عند الحاجة.

تتطلب العناية أكثر من متابعة جهاز التنفس، إذ تشمل حماية الفم والجلد، وتقليل تراكم الإفرازات، ومراجعة الحاجة إلى الأنبوب يوميًا. ومن الإجراءات التي يحددها الفريق:

• تثبيت الأنبوب ومراقبة موضعه وضغط الكفة بانتظام.
• العناية بالفم والأسنان وفق بروتوكول المستشفى.
• شفط الإفرازات عند الحاجة باستخدام وسائل مناسبة.
• رفع رأس السرير عندما تسمح الحالة الطبية بذلك.
• تقييم التهدئة والقدرة على التنفس دون الجهاز بصورة متكررة.

يمكن للأسرة المساعدة بالحديث الهادئ وشرح المكان والوقت للمريض، وإبلاغ التمريض عند ملاحظة انزعاج أو تحرك الأنبوب. ولا ينبغي لمس التوصيلات أو تعديل الجهاز أو تقديم الماء، حتى لو طلبه المريض، قبل سؤال الفريق المعالج.

تختلف المخاطر بحسب صعوبة إدخال الأنبوب ومدة بقائه وحالة المريض. من الآثار الشائعة بعد إزالته ألم الحلق والبحة والسعال الخفيف. وقد تحدث إصابة في الشفتين أو الأسنان أو أنسجة الفم أثناء الإدخال، خصوصًا عندما يكون مجرى الهواء صعبًا.

تشمل المضاعفات الأهم دخول محتويات المعدة إلى الرئتين، أو وضع الأنبوب في مكان غير صحيح، أو تحركه وانسداده بالإفرازات. كما قد يحدث التهاب رئوي مرتبط بالتهوية الميكانيكية، أو تهيج وتورم في الحنجرة. ونادرًا تحدث إصابة مستمرة في الأحبال الصوتية أو تضيق في الرغامى، خاصة مع الاستخدام المطول أو ضغط الكفة غير المناسب.

تُناقش الإزالة عندما يتحسن سبب التنبيب، ويستطيع المريض التنفس بدرجة كافية وحماية مجرى الهواء والتعامل مع الإفرازات. وقد يُجرى اختبار للتنفس التلقائي قبل الإزالة. لا تكفي استعادة الوعي وحدها لاتخاذ القرار، كما أن بعض المرضى يحتاجون إلى الأكسجين أو دعم تنفسي إضافي بعده.

بعد الإزالة يراقب الفريق التنفس والصوت والبلع. غالبًا يتحسن ألم الحلق والبحة خلال أيام، ويمكن تناول السوائل والطعام عندما يسمح الفريق بعد التأكد من أمان البلع. وقد يحتاج من استمر تنبيبهم مدة طويلة إلى تقييم للبلع أو التأهيل. وأحيانًا يلزم إعادة التنبيب إذا لم يكن التنفس كافيًا.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند حدوث صعوبة في التنفس، أو صوت حاد مع الشهيق، أو ازرقاق الشفتين، أو عجز عن بلع اللعاب بعد إزالة الأنبوب. وإذا كنت في المستشفى فأبلغ الطاقم فورًا بدل انتظار الجولة الطبية.

راجع الطبيب إذا استمرت البحة دون تحسن، أو ازدادت آلام الحلق، أو ظهرت حمى مع سعال وإفرازات، أو تكرر الاختناق عند الشرب. فهذه الأعراض قد تحتاج إلى تقييم للحنجرة أو البلع أو الرئتين. ويظل قرار التنبيب وإزالته فرديًا، قائمًا على موازنة فوائد دعم التنفس مع مخاطره لكل مريض.