أنواع ارتفاع ضغط الدم: الفروق والأسباب وطرق العلاج

ضغط الدم هو القوة التي يؤثر بها الدم في جدران الشرايين. يُكتب برقمين: الانقباضي، وهو الرقم العلوي أثناء انقباض القلب، والانبساطي، وهو الرقم السفلي أثناء ارتخائه بين النبضات. عندما تبقى هذه القوة مرتفعة، يزداد العبء على القلب والأوعية الدموية.

في كثير من الإرشادات، يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم عندما تتكرر قراءات العيادة عند 140/90 ملم زئبق أو أكثر، بينما قد يشير متوسط القياسات المنزلية البالغ 135/85 أو أكثر إلى الارتفاع. تستخدم إرشادات أخرى حدودًا أقل، لذلك يفسر الطبيب الأرقام وفق طريقة القياس والخطر القلبي والحالة الصحية، ولا يعتمد عادةً على قراءة واحدة.

ارتفاع ضغط الدم الأولي

يُسمى أيضًا ارتفاع الضغط الأساسي، وهو الأكثر شيوعًا. يتطور غالبًا تدريجيًا نتيجة تداخل الاستعداد الوراثي مع العمر والعادات اليومية، دون وجود مرض واحد يفسره. تزيد احتمالاته مع كثرة الملح، وزيادة الوزن، وقلة الحركة، والإفراط في الكحول. وقد يسهم سوء النوم والتوتر المستمر في صعوبة ضبطه.

وجود أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين يزيد القابلية، لكنه لا يجعل الإصابة حتمية. فالعادات الصحية والقياس الدوري يساعدان على تقليل الخطر أو اكتشاف الارتفاع مبكرًا.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي

ينتج عن سبب محدد، وقد يظهر بصورة مفاجئة أو في سن صغيرة أو يكون شديدًا وصعب السيطرة. تشمل أسبابه المحتملة:

• أمراض الكلى أو تضيق الشرايين التي تغذيها.
• اضطرابات هرمونية، مثل زيادة الألدوستيرون وبعض أمراض الغدة الدرقية والكظرية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيزون وبعض موانع الحمل ومزيلات الاحتقان.
• بعض المنبهات والمواد المخدرة، وتناول العرقسوس بكثرة.

قد يؤدي علاج السبب إلى تحسن الضغط أو عودته إلى الطبيعي، لكن بعض المرضى يظلون بحاجة إلى أدوية. لا توقف أي علاج موصوف بنفسك إذا اشتبهت في تأثيره على الضغط؛ ناقش البدائل مع الطبيب.

هذه التصنيفات لا تنافس تقسيم الضغط إلى أولي وثانوي؛ فقد ينطبق أكثر من وصف على الشخص نفسه.

ارتفاع الضغط الانقباضي المعزول

يرتفع الرقم العلوي بينما يبقى السفلي دون حد الارتفاع التشخيصي. يشيع لدى كبار السن بسبب زيادة تيبس الشرايين، وليس تغيرًا طبيعيًا يمكن تجاهله. يحتاج إلى تقييم وعلاج بحسب القراءات والحالة الصحية لتقليل خطر السكتة الدماغية وأمراض القلب.

ارتفاع ضغط المعطف الأبيض

تكون القراءات مرتفعة في العيادة وطبيعية خارجها، وقد يرتبط ذلك بالقلق أثناء الزيارة. يؤكَّد عادةً بالقياس المنزلي المنظم أو جهاز مراقبة الضغط على مدار اليوم. يحتاج إلى متابعة لأن احتمال تطوره إلى ارتفاع مستمر أكبر من أصحاب الضغط الطبيعي.

ارتفاع الضغط المقنّع

تبدو القراءات طبيعية في العيادة لكنها تكون مرتفعة في المنزل أو العمل. قد يفوت اكتشافه إذا اقتصر القياس على الزيارات الطبية، لذلك تفيد المراقبة المنزلية عند وجود عوامل خطر أو علامات تأثر الأعضاء رغم قراءات العيادة الطبيعية.

ارتفاع الضغط المقاوم للعلاج

يُشتبه فيه عندما يبقى الضغط فوق الهدف رغم استخدام ثلاثة أدوية مناسبة من فئات مختلفة، أحدها مدر للبول، بجرعات يتحملها المريض. وقد يشمل من يحتاج إلى أربعة أدوية أو أكثر لضبطه. قبل تأكيده، يتحقق الطبيب من دقة القياس والالتزام بالعلاج وتأثير المعطف الأبيض، ثم يبحث عن أسباب ثانوية.

قد يكون الضغط موجودًا قبل الحمل أو يُكتشف قبل الأسبوع العشرين، ويُعد حينها غالبًا ارتفاعًا مزمنًا. أما ارتفاع ضغط الحمل فيظهر بعد الأسبوع العشرين دون علامات مقدمات الارتعاج وقت التشخيص.

مقدمات الارتعاج، المعروفة شائعًا بتسمم الحمل، تتضمن ارتفاع الضغط مع بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد أو الكلى، وقد تظهر بعد الولادة أيضًا. تحتاج هذه الحالات إلى متابعة متخصصة، لأن بعض أدوية الضغط لا تناسب الحمل، ولأن الأعراض وحدها لا تكفي لاستبعاد الخطر.

غالبًا لا يسبب ارتفاع ضغط الدم أعراضًا واضحة، حتى عندما يستمر سنوات. الصداع أو الدوخة أو نزف الأنف ليست علامات موثوقة لتشخيصه، وقد تحدث لأسباب أخرى. الطريقة الأساسية لاكتشافه هي القياس.

عند إهمال الارتفاع المستمر، قد تتضرر الشرايين والقلب والكلى والعينان، ويرتفع خطر الجلطات القلبية والسكتات الدماغية وقصور القلب. لذلك يهدف العلاج إلى حماية الأعضاء، لا مجرد إزالة عرض مزعج.

• استخدم جهازًا آليًا موثوقًا للذراع العلوية، مع كفة مناسبة لمحيط الذراع.
• تجنب التدخين والكافيين والتمرين خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض دون تشبيك الساقين.
• ضع الكفة على جلد مكشوف، وأسند الذراع بحيث تكون بمستوى القلب.
• لا تتحدث أثناء القياس، وخذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما.
• قِس صباحًا ومساءً لعدة أيام وفق توجيه الطبيب، ولا تغيّر علاجك بناءً على قراءة منفردة.

قد يطلب الطبيب جهاز مراقبة يعمل لمدة 24 ساعة، ويقيس الضغط أثناء النشاط والنوم. ويساعد ذلك على تأكيد التشخيص وكشف اختلاف القراءات بين العيادة وخارجها.

يُحدَّد العلاج بحسب متوسط القراءات والعمر والأمراض المصاحبة وخطر المضاعفات. وقد تشمل الفحوص وظائف الكلى وأملاح الدم وتحليل البول والسكر والدهون وتخطيط القلب، مع فحوص إضافية عند الاشتباه بسبب ثانوي.

• تقليل الملح والأطعمة المصنّعة والمخللات، والإكثار من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة.
• ممارسة نشاط بدني منتظم يناسب الحالة الصحية، وخفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• الإقلاع عن التدخين، والحد من الكحول، وتحسين النوم وعلاج انقطاع النفس إن وُجد.
• استخدام أدوية الضغط عند الحاجة، مثل مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية المؤثرة في منظومة الأنجيوتنسين.

قد يحتاج المريض إلى أكثر من دواء، ويختار الطبيب الأنسب وفق حالته. ناقش بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم قبل استخدامها إذا كنت تعاني مرضًا كلويًا أو تتناول أدوية قد ترفع البوتاسيوم. الضغط الأولي غالبًا حالة طويلة الأمد قابلة للسيطرة، وتحسن القراءة مع العلاج لا يعني الشفاء أو إمكان إيقافه تلقائيًا.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج، أو أصبحت السيطرة أصعب بعد استقرار سابق. وخلال الحمل، تواصلي سريعًا مع فريق الرعاية عند ارتفاع الضغط، وخاصةً مع صداع شديد أو تشوش الرؤية أو ألم أعلى البطن.

إذا بلغ الضغط نحو 180 انقباضيًا أو 120 انبساطيًا أو أكثر دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة، واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا استمر الارتفاع. أما إذا ترافق مع ألم الصدر أو ضيق التنفس أو ضعف مفاجئ أو صعوبة الكلام أو تغير الرؤية، فاطلب الإسعاف فورًا ولا تؤخره لإعادة القياس، ولا تتناول جرعة إضافية من تلقاء نفسك.