أنواع ارتفاع ضغط الدم وكيف تفرق بينها

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم جدران الشرايين. يُعبّر عنه برقمين: الانقباضي، وهو الرقم الأعلى أثناء انقباض القلب، والانبساطي، وهو الرقم الأدنى أثناء ارتخائه بين الضربات. عندما يظل أحد الرقمين أو كلاهما مرتفعًا، يزيد العبء على القلب والأوعية الدموية.

تستخدم جهات طبية كثيرة قراءة 140/90 ملم زئبق أو أكثر في العيادة لتشخيص ارتفاع الضغط عند تأكيدها بقياسات متكررة، بينما تبدأ إرشادات أخرى التصنيف من 130/80. وتكون حدود القياسات المنزلية عادة أقل؛ لذلك يفسر الطبيب الأرقام بحسب طريقة القياس والإرشادات والحالة الصحية.

يُسمى أيضًا ارتفاع الضغط الأساسي، وهو الأكثر انتشارًا لدى البالغين. لا يوجد له سبب واحد واضح، بل يتطور غالبًا مع مرور السنوات نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي والتقدم في العمر والعادات اليومية. ولا يعني غياب سبب محدد أنه بسيط أو لا يحتاج إلى علاج.

تزيد احتمالات الإصابة مع وجود تاريخ عائلي، وزيادة الوزن، وقلة الحركة، والإفراط في الملح والكحول. كما يرتبط النوم غير الكافي بصعوبة ضبط الضغط. يركز التعامل معه على تعديل نمط الحياة، وإضافة الأدوية عندما تستدعي القراءات وعوامل الخطورة ذلك.

ينتج هذا النوع عن مشكلة صحية أو دواء أو مادة تؤدي إلى ارتفاع الضغط. قد يظهر بصورة مفاجئة، أو يكون شديدًا، أو يصعب التحكم فيه بالعلاج المعتاد. ويزداد الاشتباه به عند ظهور ارتفاع ملحوظ في عمر صغير أو تدهور السيطرة على ضغط كان مستقرًا.

أسباب قد يبحث عنها الطبيب

• أمراض الكلى المزمنة أو تضيق الشرايين التي تغذي الكليتين.
• اضطرابات هرمونية، مثل زيادة الألدوستيرون وبعض اضطرابات الغدة الدرقية والكظرية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير المرتفع والنعاس النهاري.
• بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومزيلات الاحتقان وبعض موانع الحمل الهرمونية.
• المنبهات غير المشروعة، مثل الكوكايين والأمفيتامينات، والإفراط في العرقسوس.

قد يؤدي علاج السبب إلى تحسن كبير، لكنه لا يضمن الاستغناء عن أدوية الضغط. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ أعط الطبيب قائمة بالأدوية والمكملات والأعشاب التي تستخدمها لمراجعة البدائل الآمنة.

تصف بعض التسميات نمط القراءات لا سبب المرض، ولذلك يمكن أن تجتمع مع التصنيف الأولي أو الثانوي. ولهذا لا تعد جميع أسماء الأنواع فئات منفصلة تمامًا.

ارتفاع ضغط المعطف الأبيض

تكون القراءات مرتفعة داخل العيادة وطبيعية خارجها، وقد يسهم التوتر المرتبط بالزيارة الطبية في ذلك. يُتحقق منه بالقياس المنزلي المنظم أو جهاز مراقبة الضغط المتنقل. لا يُهمل هذا النمط؛ فقد يرتبط بزيادة احتمال ظهور ارتفاع مستمر لاحقًا، ويحتاج إلى متابعة وتقييم عوامل الخطورة.

ارتفاع ضغط الدم المقنّع

تبدو القراءة طبيعية في العيادة، لكنها ترتفع في المنزل أو أثناء النشاط اليومي. قد يفوت اكتشافه عند الاعتماد على الزيارات وحدها، وهو ليس أقل أهمية من الارتفاع المستمر. يفيد القياس خارج العيادة عند وجود مؤشرات مقلقة رغم قراءة مكتبية طبيعية.

ارتفاع الضغط الانقباضي المعزول

يرتفع الرقم الأعلى بينما يبقى الرقم الأدنى دون حد التشخيص. يشيع لدى كبار السن بسبب زيادة تيبس الشرايين، ويحتاج إلى تقييم وعلاج للحد من خطر السكتات وأمراض القلب. أما ارتفاع الرقم الأدنى وحده فيسمى ارتفاع الضغط الانبساطي المعزول، ويُقيّم وفق العمر وبقية عوامل الخطورة.

يُوصف الضغط بأنه مقاوم عندما يبقى أعلى من الهدف رغم استخدام ثلاثة أدوية مناسبة من فئات مختلفة، بينها عادة مدر للبول، بجرعات يحددها الطبيب باعتبارها مناسبة أو محتملة. ويشمل الوصف أيضًا حالات تحتاج إلى أربعة أدوية أو أكثر للسيطرة عليه. قبل تأكيده، يجب استبعاد أخطاء القياس وعدم الانتظام في العلاج وتأثير المعطف الأبيض والأسباب الثانوية.

أثناء الحمل، يُميز الطبيب بين ارتفاع مزمن موجود قبل الحمل أو يظهر قبل الأسبوع العشرين، وارتفاع حملي يظهر بعده. وقد تحدث مقدمات الارتعاج، المعروفة بتسمم الحمل، عندما يصاحب الارتفاع بروتين في البول أو علامات تأثر الأعضاء، وقد تظهر بعد الولادة أيضًا. تحتاج هذه الحالات إلى متابعة متخصصة لأن تقييمها وعلاجها يختلفان عن غيرها.

يبدأ التقييم بقياسات صحيحة ومتكررة ومراجعة التاريخ الصحي والعائلي والأدوية. وقد يطلب الطبيب تحاليل وظائف الكلى والأملاح والسكر والدهون، وفحص البول وتخطيط القلب، مع فحوص إضافية إذا اشتبه في سبب ثانوي. وتساعد المراقبة لمدة 24 ساعة على معرفة الضغط خلال النشاط والنوم.

• استخدم جهازًا موثوقًا للذراع العلوية وكفة تناسب محيط الذراع.
• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة للقياس.
• أفرغ المثانة واجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض.
• اسند الذراع عند مستوى القلب، ولا تتحدث أثناء القياس.
• خذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما في الأوقات التي يوصي بها الطبيب لعدة أيام.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الضغط أعراضًا، ولا يُعد الصداع أو الدوار دليلًا موثوقًا على وجوده أو شدته. لذلك لا تنتظر الشعور بالتعب لقياسه، ولا تعتبر غياب الأعراض علامة على أن القراءات المرتفعة غير مؤذية.

مع الوقت، قد يضر الضغط غير المنضبط بالشرايين والقلب والكلى والعينين والدماغ، ويزيد خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية وقصور القلب. يقلل ضبطه هذه المخاطر، حتى عندما لا يشعر الشخص بأي تغير مباشر بعد بدء العلاج.

يعتمد العلاج على متوسط القراءات والأمراض المصاحبة وخطر المضاعفات. قد تكفي تغييرات نمط الحياة لبعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دواء أو أكثر. تُختار الأدوية بصورة فردية، ويجب عدم تعديلها استنادًا إلى قراءة منفردة أو مشاركتها مع الآخرين.

• قلل الملح والأطعمة المصنّعة، وأكثر من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ضمن خطة تناسب صحتك.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• امتنع عن التدخين وتجنب الكحول، واهتم بالنوم وتقييم الشخير المصحوب بانقطاع التنفس.
• التزم بالعلاج والمتابعة، واستشر الطبيب قبل استخدام بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم، خصوصًا مع مرض الكلى.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، أو اختلفت قياسات المنزل كثيرًا عن العيادة، أو بقي الضغط فوق الهدف رغم العلاج. وفي الحمل أو بعد الولادة، يستدعي ارتفاع الضغط تواصلًا طبيًا سريعًا، خصوصًا مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق أو أكثر، ورافقه ألم الصدر أو ضيق التنفس أو ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام أو الرؤية، فاتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر انخفاضه. وإذا لم توجد أعراض، أعد القياس بعد دقيقة من الهدوء؛ وإن بقي شديد الارتفاع فتواصل فورًا مع جهة طبية لتحديد التدخل المناسب، دون تناول جرعات إضافية من نفسك.