أنواع الاكتئاب وكيف تميّز أعراضه وطرق علاجه

الحزن استجابة طبيعية للخسارة والضغوط، وقد يتقلب مع الأحداث وتبقى معه القدرة على الاستمتاع ببعض جوانب الحياة. أما الاكتئاب فيؤثر بصورة أوسع في المزاج والتفكير والطاقة والأداء اليومي، وقد يستمر حتى دون سبب واضح. ويمكن أن يتزامن الحداد مع اكتئاب يحتاج إلى علاج؛ فلا تكفي معرفة السبب وحدها للتمييز بينهما.

في النوبة الاكتئابية، تستمر الأعراض عادة معظم اليوم، في معظم الأيام، لمدة أسبوعين على الأقل، مع تأثير ملحوظ في الحياة. لكن لا ينبغي انتظار أسبوعين إذا كانت الأعراض شديدة أو ظهرت أفكار لإيذاء النفس.

الاضطراب الاكتئابي الشديد

يتميز بنوبة أو أكثر من انخفاض المزاج أو فقدان الاهتمام والمتعة، مع أعراض أخرى تؤثر في العمل أو الدراسة أو العلاقات. كلمة «الشديد» هنا جزء من اسم الاضطراب، ولا تعني أن كل نوباته بالدرجة نفسها؛ إذ تتفاوت شدتها، وقد تتحسن ثم تعود لاحقًا.

الاضطراب الاكتئابي المستمر

هو اكتئاب طويل الأمد، يُعرف أيضًا بعسر المزاج، يستمر عادة سنتين أو أكثر لدى البالغين، وسنة على الأقل لدى الأطفال والمراهقين. قد تكون أعراضه أقل حدة من نوبة اكتئابية شديدة، لكنها تستنزف الشخص وتؤثر في حياته، وقد تتخللها نوبات أشد.

الاكتئاب ذو النمط الموسمي

تتكرر فيه النوبات في موسم معين، غالبًا خلال الخريف والشتاء، وتتحسن في موسم آخر. قد يصاحبه نوم زائد وزيادة الشهية وانخفاض الطاقة. لا يكفي الشعور بالضيق في الشتاء لتشخيصه؛ بل يبحث المختص عن نمط متكرر وعلاقة واضحة بين النوبات والموسم.

الاكتئاب المرتبط بالحمل والولادة

قد يبدأ الاكتئاب خلال الحمل أو بعد الولادة، ويسبب حزنًا وقلقًا وإرهاقًا وصعوبة في الارتباط بالطفل أو رعايته. وهو يختلف عن التقلبات المزاجية الخفيفة التي تزول عادة خلال أسبوعين بعد الولادة. أما ظهور هلاوس أو ضلالات أو ارتباك شديد بعد الولادة فقد يشير إلى ذهان ما بعد الولادة، وهي حالة طارئة.

الاكتئاب المصحوب بسمات ذهانية

تظهر مع النوبة الاكتئابية أعراض مثل سماع أصوات غير موجودة أو اعتقادات راسخة غير واقعية، كالشعور بأن الشخص ارتكب ذنبًا كارثيًا دون أساس. يحتاج هذا النمط إلى تقييم عاجل وعلاج متخصص، وقد تستلزم شدته الرعاية داخل المستشفى.

الاكتئاب ضمن اضطراب ثنائي القطب

تحدث نوبات اكتئابية ضمن اضطراب ثنائي القطب، لكنها ليست اضطرابًا اكتئابيًا أحادي القطب. الفارق المهم وجود نوبات هوس أو هوس خفيف، تشمل ارتفاعًا أو تهيجًا غير معتاد في المزاج مع نشاط زائد وقلة الحاجة للنوم وربما اندفاع خطر. يؤثر هذا التمييز مباشرة في اختيار العلاج.

صور أخرى تحتاج إلى تمييز

قد ترتبط أعراض اكتئابية بمرض جسدي أو دواء أو تعاطي مادة أو الانسحاب منها. ويشمل اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي أعراضًا مزاجية شديدة تتكرر قبل الدورة وتتحسن بعد بدايتها. أما وصف الاكتئاب بأنه «غير نمطي» فيشير إلى سمات معينة، مثل تحسن المزاج استجابة لأحداث إيجابية مع نوم أو شهية زائدين، وليس إلى حالة نادرة بالضرورة.

لا تظهر جميع الأعراض عند كل شخص، وقد تكون الشكاوى الجسدية أكثر وضوحًا من الحزن. تشمل العلامات المحتملة:

• الحزن أو الفراغ أو اليأس، وفقدان الاهتمام بالأنشطة المعتادة.
• الأرق أو النوم المفرط، وتغير الشهية أو الوزن.
• الإرهاق وانخفاض الطاقة، أو بطء الحركة والكلام أو التململ.
• ضعف التركيز وصعوبة اتخاذ القرارات.
• الشعور بانعدام القيمة أو الذنب المفرط.
• آلام أو أعراض جسدية متكررة، وأفكار عن الموت أو إيذاء النفس.

الأطفال والمراهقون

قد يغلب التهيج والعصبية على الحزن، مع رفض المدرسة أو تراجع التحصيل أو الانسحاب من الأصدقاء. وقد تظهر شكاوى متكررة من الصداع وألم البطن، أو تغيرات في النوم والأكل. لا ينبغي اعتبار هذه التغيرات مجرد عناد، خاصة عندما تستمر أو تؤثر في الأداء.

كبار السن

الاكتئاب ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة. قد يظهر في صورة فقدان الاهتمام والتعب واضطرابات النوم وشكاوى الذاكرة، دون تصريح واضح بالحزن. تتداخل أعراضه أحيانًا مع أمراض جسدية أو تأثيرات الأدوية أو اضطرابات الذاكرة، لذلك يستلزم تقييمًا شاملًا.

ينشأ الاكتئاب من تداخل عوامل وراثية وبيولوجية ونفسية واجتماعية، ولا يمكن اختزاله في سبب واحد أو ضعف الإرادة. تزيد احتمالية حدوثه مع وجود تاريخ عائلي، أو نوبة سابقة، أو تجارب عنف وإساءة وفقد وضغوط ممتدة.

• العزلة الاجتماعية وضعف الدعم والشعور المستمر بالوحدة.
• الألم المزمن والأمراض الجسدية والإعاقة، وأحيانًا إصابات الرأس.
• تعاطي المخدرات أو الإفراط في الكحول؛ فقد يزيدان الأعراض ويعقدان العلاج.
• التغيرات الهرمونية والضغوط المرتبطة بمراحل الحياة المختلفة.

يمكن أن يصيب الاكتئاب أي عمر أو جنس. يُشخَّص لدى النساء أكثر من الرجال، بينما قد يتأخر التعرف إليه لدى بعض الرجال عندما يغلب الغضب أو السلوك الاندفاعي أو استخدام المواد على الصورة الظاهرة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها وتأثيرها، والنوبات السابقة، والأدوية والمواد المستخدمة، والتاريخ الصحي والعائلي. ويتحرى وجود هوس سابق وأعراض ذهانية وأفكار انتحارية. وقد يطلب فحصًا جسديًا أو تحاليل موجهة لاستبعاد أسباب مشابهة، مثل اضطرابات الغدة الدرقية. لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت الاكتئاب، والاستبيانات أدوات مساعدة وليست تشخيصًا قائمًا بذاته.

تُختار الخطة بحسب الشدة والنوع وتفضيلات الشخص وحالته الصحية. يفيد العلاج النفسي، مثل العلاج المعرفي السلوكي والتنشيط السلوكي والعلاج بين الشخصي، في تغيير أنماط التفكير والسلوك وتحسين التعامل مع المشكلات. وقد تُستخدم مضادات الاكتئاب، منفردة أو مع العلاج النفسي، وفق التقييم.

تحتاج الأدوية عادة عدة أسابيع لإظهار فائدة واضحة، مع متابعة الفعالية والآثار الجانبية. لا توقفها فجأة ولا تغيرها بنفسك. وفي ثنائي القطب تختلف الخطة؛ فقد يكون استخدام مضاد اكتئاب وحده غير مناسب ويحفز الهوس لدى بعض الأشخاص.

• العلاج بالضوء: قد يفيد بعض حالات النمط الموسمي باستخدام جهاز مخصص وإشراف مناسب، خاصة عند وجود ثنائي القطب أو أمراض عينية.
• العلاج بالصدمات الكهربائية: يُجرى تحت التخدير، وقد يُوصى به للاكتئاب الشديد أو المقاوم للعلاج أو عندما تستلزم الحالة استجابة سريعة. يناقش الفريق فوائده وآثاره المحتملة، ومنها اضطراب الذاكرة.
• الدعم اليومي: انتظام النوم والنشاط البدني التدريجي والتواصل الاجتماعي وتجنب الكحول والمخدرات عوامل مساعدة، وليست بديلًا للعلاج اللازم.

احجز تقييمًا إذا استمر انخفاض المزاج أو فقدان المتعة، أو تعطلت الدراسة أو العمل أو العناية بالنفس. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور هوس أو هلاوس أو تدهور واضح أو امتناع عن الأكل والشرب.

إذا ظهرت أفكار انتحارية أو إيذاء للنفس، اطلب مساعدة مهنية عاجلة. وعند وجود نية أو خطة أو خطر فوري، اتصل بالطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ، ولا تبقَ وحدك. اطلب من شخص موثوق البقاء معك وإبعاد وسائل الأذى بأمان. التعافي ممكن، والتدخل المبكر يقلل المعاناة والمضاعفات.