أنواع الالتهاب الرئوي: كيف تختلف الأسباب والعلاج؟

تنتهي الممرات الهوائية بأكياس دقيقة تسمى الحويصلات الهوائية، ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. عند الإصابة بالالتهاب الرئوي، تلتهب هذه الحويصلات وقد تمتلئ بالسوائل والإفرازات، فيصبح التنفس أصعب وتقل كفاءة تبادل الأكسجين. وقد يصيب الالتهاب منطقة محددة من رئة واحدة أو مناطق متعددة في الرئتين.

وتختلف شدة المرض باختلاف المسبب وعمر المصاب وصحته العامة، وليس بحجم المنطقة المصابة وحده. كما أن وصف الالتهاب بأنه «مزدوج» يعني إصابة الرئتين، ولا يحدد وحده نوع الميكروب أو العلاج اللازم.

الالتهاب الرئوي البكتيري

تسببه بكتيريا، ومن مسبباته الشائعة المكورات الرئوية. وقد يبدأ وحده أو يظهر بعد عدوى فيروسية مثل الإنفلونزا. تشمل مظاهره الحمى والقشعريرة والسعال وألم الصدر الذي يزداد مع التنفس أو السعال. وقد يكون السعال مصحوبًا ببلغم، لكن لون البلغم لا يثبت أن السبب بكتيري.

توجد أيضًا بكتيريا تسبب ما يسمى الالتهاب الرئوي غير النمطي، مثل الميكوبلازما. وقد تكون بدايته تدريجية مع سعال جاف وصداع وإرهاق. وتعبير «غير نمطي» لا يعني بالضرورة أن الحالة بسيطة أو لا تحتاج إلى علاج.

الالتهاب الرئوي الفيروسي

قد تسببه فيروسات الإنفلونزا أو الفيروس المخلوي التنفسي أو فيروس كورونا، وغيرها. ويمكن أن يبدأ بأعراض شبيهة بالزكام، ثم يظهر السعال والحمى وضيق التنفس. يكون خفيفًا عند بعض الأشخاص، لكنه قد يصبح شديدًا، خصوصًا لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات نفسها. ومع ذلك، قد تحدث عدوى بكتيرية مصاحبة أو لاحقة للعدوى الفيروسية، وعندها يقرر الطبيب الحاجة إلى مضاد حيوي. لذلك لا يصح افتراض أن كل التهاب فيروسي أخف من البكتيري.

الالتهاب الرئوي الفطري

هو أقل شيوعًا، وقد يحدث بعد استنشاق فطريات موجودة في البيئة، أو بسبب كائنات انتهازية لدى ضعيفي المناعة. يزداد احتمال بعض أنواعه لدى متلقي زراعة الأعضاء ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. يحتاج تشخيصه وعلاجه إلى تقييم متخصص، ولا تعالجه المضادات الحيوية المعتادة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

هو الالتهاب الذي يبدأ خارج المستشفى، أو يكون موجودًا عند الدخول إليه دون ارتباط بإقامة حديثة تفسر العدوى. وقد يكون بكتيريًا أو فيروسيًا أو، بدرجة أقل، فطريًا. ويحدد الطبيب إمكان العلاج المنزلي بحسب التنفس ومستوى الأكسجين والحالة العامة والأمراض المصاحبة.

الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى

يظهر عادة بعد مرور 48 ساعة أو أكثر على دخول المستشفى، بشرط ألا تكون العدوى موجودة أو في طور الحضانة عند الدخول. وقد يرتبط بميكروبات مقاومة لبعض المضادات، كما أن المرضى المنومين قد تكون لديهم مشكلات صحية تزيد صعوبة التعافي.

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي

يحدث لدى بعض المرضى بعد وضع أنبوب التنفس واستخدام التهوية الميكانيكية، عادة بعد 48 ساعة أو أكثر. وقد يسمح الأنبوب بوصول الميكروبات إلى مجرى التنفس السفلي. وتتبع فرق العناية المركزة إجراءات للحد من هذا الخطر، مع اختيار العلاج وفق حالة المريض ونتائج العينات.

ماذا عن الالتهاب المرتبط بالرعاية الصحية؟

استُخدم هذا الوصف لحالات لدى أشخاص يتلقون رعاية متكررة، مثل غسيل الكلى أو الإقامة في دور الرعاية. لكن مجرد تلقي هذه الخدمات لا يعني تلقائيًا وجود بكتيريا مقاومة؛ إذ تُقيَّم عوامل الخطر الفردية، مثل نتائج المزارع السابقة والتعرض الحديث للمضادات أو الإقامة بالمستشفى.

يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي عندما تدخل إفرازات الفم أو الطعام أو القيء إلى مجرى التنفس وتؤدي إلى عدوى. يزداد خطره مع صعوبة البلع بعد السكتات الدماغية، وبعض الأمراض العصبية، أو انخفاض الوعي بسبب التخدير أو الكحول أو الأدوية المهدئة.

ويجب التمييز بينه وبين الالتهاب الكيميائي الناتج عن دخول حمض المعدة إلى الرئة؛ فالأخير ليس عدوى بالضرورة، ولا يحتاج دائمًا إلى مضاد حيوي. يحدد الطبيب الفرق وفق ظروف الحدث والفحص وتطور الأعراض، وقد يطلب تقييمًا للبلع لمنع تكراره.

• لدى البالغين: سعال جاف أو مصحوب ببلغم، حمى، قشعريرة، ضيق تنفس، ألم صدري، وإرهاق أو فقدان شهية.
• لدى الرضع والأطفال الصغار: سرعة التنفس، انكماش أسفل الصدر أثناء الشهيق، الأنين، ضعف الرضاعة أو الشرب، والخمول. وقد تغيب الأعراض المعتادة.
• لدى كبار السن: قد يظهر ارتباك جديد أو ضعف مفاجئ أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة، مع حمى خفيفة أو دون ارتفاع واضح في الحرارة.

قد تترافق العدوى أيضًا مع غثيان أو قيء أو إسهال. ولا يمكن التمييز بثقة بين النوع البكتيري والفيروسي اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يزداد الخطر لدى الرضع وكبار السن والمدخنين، وأصحاب أمراض القلب أو الرئة المزمنة والسكري وضعف المناعة. كما تزيد صعوبة البلع وقلة الحركة الشديدة بعض المخاطر. وتشمل المضاعفات المحتملة نقص الأكسجين والفشل التنفسي، وانتقال العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان، وتجمع سائل أو صديد حول الرئة، وأحيانًا تكوّن خراج داخلها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ الصحي، ويفحص الصدر ويقيس الأكسجين. وقد يطلب أشعة للصدر وتحاليل دم، أو فحوصًا للفيروسات ومزرعة للبلغم في حالات مختارة، خصوصًا عند شدة المرض. لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، ولا يمكن دائمًا تحديد الميكروب بدقة.

• تُستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ويُختار الدواء وفق الحالة وعوامل المقاومة والحساسية الدوائية.
• قد تفيد مضادات الفيروسات في عدوى محددة، بينما تحتاج العدوى الفطرية إلى علاج مخصص.
• تشمل الرعاية الراحة والسوائل المناسبة وخفض الحرارة عند الحاجة، وقد يلزم الأكسجين أو العلاج داخل المستشفى.

لا تتناول مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر العلاج من نفسك. قد يستمر السعال والإرهاق لأسابيع بعد بدء التحسن، لكن تدهور الحالة أو عدم بدء التحسن خلال يومين إلى ثلاثة من العلاج يستدعي إعادة التقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق تنفس أو ألم صدري مع التنفس أو حمى مستمرة، خاصة لدى طفل صغير أو مسن أو شخص ضعيف المناعة. واطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو زرقة الشفاه، أو اضطراب الوعي، أو صعوبة إيقاظ المصاب. لدى الأطفال، يُعد العجز عن الرضاعة أو الشرب والجهد التنفسي الواضح من علامات الخطر.

احرص على اللقاحات المناسبة للعمر والحالة الصحية وفق البرنامج المحلي، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والإنفلونزا وكورونا ولقاحات الطفولة الروتينية. واغسل يديك، وغطِّ السعال، وحسّن تهوية الأماكن، وتجنب التدخين والتعرض لدخانه. تساعد العناية بالفم ومعالجة صعوبة البلع والالتزام بإرشادات التغذية الآمنة لدى المعرضين للشفط على تقليل المخاطر. واللقاحات تقلل احتمال بعض العدوى ومضاعفاتها، لكنها لا تمنع جميع أنواع الالتهاب الرئوي.