أنواع الذئبة الحمراء وكيف تختلف أعراضها وعلاجها

تُقسَّم الذئبة عادةً إلى أربعة أنواع رئيسية: الذئبة الحمامية الجهازية، والذئبة الجلدية، والذئبة المُحدَثة بالأدوية، والذئبة الوليدية. هذا التقسيم يصف نمط الإصابة أو سببها، وليس درجات متتابعة من المرض. وقد تجتمع الإصابة الجلدية والجهازية لدى الشخص نفسه، بينما تظل الإصابة محصورة في الجلد لدى آخرين.

هي النوع الذي يُقصَد غالبًا عند ذكر الذئبة الحمراء دون تحديد. يمكن أن تؤثر في أكثر من عضو، مثل الجلد والمفاصل والكلى وخلايا الدم والقلب والرئتين، وأحيانًا الجهاز العصبي. ومع ذلك، لا يُصاب كل مريض بجميع هذه المشكلات؛ فبعض الحالات خفيفة نسبيًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مكثف.

يسير المرض غالبًا على هيئة نوبات يزداد فيها النشاط، تتخللها فترات هدوء. وقد تتغير الأعراض بمرور الوقت، لذلك تظل المتابعة مهمة حتى عندما يشعر المريض بتحسن.

• إرهاق مستمر، وآلام أو تورم بالمفاصل، وأحيانًا ارتفاع غير مفسر في الحرارة.
• طفح على الخدين وجسر الأنف يشبه الفراشة، أو طفح يتفاقم بعد التعرض للشمس.
• تقرحات بالفم، وتساقط الشعر، أو تغير لون الأصابع مع البرد.
• ألم بالصدر يزداد مع التنفس عند التهاب الأغشية المحيطة بالرئتين أو القلب.
• تغيرات في تعداد خلايا الدم، أو علامات إصابة الكلى مثل التورم وتغير البول.

قد يبدأ التهاب الكلى الذئبي دون أعراض واضحة، ويُكتشف بوجود بروتين أو دم في تحليل البول. وهو مضاعفة للذئبة الجهازية، وليس نوعًا رئيسيًا منفصلًا عنها، ويحتاج إلى تقييم وعلاج لحماية وظائف الكلى.

تتركز الذئبة الجلدية في الجلد، وقد توجد وحدها أو ترافق الذئبة الجهازية. ليست كل بقعة حمراء ذئبة، كما أن غياب طفح الفراشة لا يستبعد المرض. ويُساعد فحص الجلد، وأحيانًا أخذ خزعة، على تمييزها عن الحساسية والوردية وأمراض جلدية أخرى.

الذئبة الجلدية الحادة

ترتبط غالبًا بالذئبة الجهازية، ومن صورها احمرار الخدين وجسر الأنف، وقد يظهر طفح في مناطق أخرى. يزداد عادةً مع التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وغالبًا يلتئم دون ندبات، لكنه قد يترك تغيرًا مؤقتًا في لون الجلد.

الذئبة الجلدية تحت الحادة

تظهر غالبًا على هيئة بقع حلقية أو مناطق حمراء متقشرة في الأجزاء المعرضة للشمس، مثل الذراعين وأعلى الصدر والظهر. لا تترك عادةً ندبات دائمة، لكنها قد تسبب تغير اللون. ويمكن أن ترتبط بأدوية معينة، لذلك تُراجَع قائمة الأدوية عند تقييمها.

الذئبة الجلدية المزمنة والقرصية

الذئبة القرصية من أشهر صور الذئبة الجلدية المزمنة. تسبب بقعًا محددة وسميكة أو متقشرة، خصوصًا بالوجه والأذنين وفروة الرأس. وقد تترك ندبات وتغيرات دائمة في التصبغ، أو فقدانًا دائمًا للشعر إذا تضررت بصيلاته. العلاج المبكر مهم لتقليل هذه الآثار، ولا يعني تشخيص الذئبة القرصية تلقائيًا وجود إصابة بالأعضاء الداخلية.

قد تؤدي بعض الأدوية لدى أشخاص قابلين للإصابة إلى أعراض تشبه الذئبة، مثل ألم المفاصل والعضلات والحمى، وأحيانًا التهاب الأغشية المحيطة بالقلب أو الرئتين. من الأدوية المعروفة بارتباطها بهذه الحالة بعض علاجات اضطراب نظم القلب وارتفاع الضغط، وبعض الأدوية المناعية، لكن حدوثها ليس متوقعًا لدى كل من يستخدمها.

تكون إصابة الكلى والجهاز العصبي أقل شيوعًا في الشكل الدوائي التقليدي مقارنة بالذئبة الجهازية. وتعتمد معرفة السبب على توقيت الأعراض والفحوص ومراجعة الأدوية. غالبًا تتحسن الحالة بعد إيقاف الدواء المسؤول بإشراف الطبيب، وقد يستغرق زوال الأعراض أسابيع أو أشهر. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، فقد يكون استمرار علاج المرض الأصلي ضروريًا ببديل مناسب.

هي حالة نادرة ترتبط بانتقال أجسام مضادة معينة من الأم إلى الجنين عبر المشيمة، خاصة الأجسام المضادة المعروفة باسم anti-Ro/SSA وanti-La/SSB. وقد تحدث حتى إن لم تكن الأم مشخصة بالذئبة أو لم تظهر عليها أعراض واضحة. وهي ليست عدوى، ولا تعني أن الطفل سيصاب حتمًا بالذئبة الجهازية لاحقًا.

قد يظهر لدى الرضيع طفح جلدي أو تغيرات في خلايا الدم أو وظائف الكبد، وغالبًا تزول هذه المظاهر تدريجيًا مع اختفاء الأجسام المضادة للأم من جسمه. لكن بعض الحالات تترافق مع حصار قلبي خلقي قد يكون دائمًا ويحتاج إلى رعاية قلبية متخصصة. وجود هذه الأجسام المضادة لدى الأم يستدعي تخطيط متابعة الحمل مع الفريق الطبي.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي يتفاعل مع عوامل هرمونية وبيئية تؤثر في تنظيم المناعة. وقد تُحفّز الشمس وبعض العدوى والتدخين وبعض الأدوية ظهور الأعراض أو نشاط المرض لدى الأشخاص المستعدين. الذئبة غير معدية، وليست نتيجة خطأ ارتكبه المريض.

تشيع الذئبة الجهازية لدى النساء، خاصة في سن الإنجاب، لكنها قد تصيب الرجال والأطفال وكبار السن أيضًا. ويزيد التاريخ العائلي لبعض أمراض المناعة احتمال الإصابة، دون أن يعني انتقال المرض حتمًا إلى الأبناء.

يجمع الطبيب بين تاريخ الأعراض والفحص السريري والفحوص المناسبة. وقد يشترك اختصاصي الروماتيزم والجلدية، أو الكلى عند الحاجة، في التقييم.

• تعداد الدم ووظائف الكلى وتحليل البول وقياس البروتين فيه عند اللزوم.
• تحليل الأجسام المضادة للنواة، وفحوص أجسام مضادة أكثر تحديدًا بحسب الحالة.
• قياس بروتينات المتممة للمساعدة في تقييم نشاط المرض.
• خزعة من الجلد أو الكلى إذا كانت ضرورية لتحديد الإصابة وتوجيه العلاج.

إيجابية تحليل الأجسام المضادة للنواة وحدها لا تؤكد الذئبة؛ فقد تظهر لدى أشخاص أصحاء أو في حالات أخرى. كما لا يلزم إجراء جميع الفحوص لكل مريض.

يُختار العلاج وفق النوع والأعضاء المصابة وشدة النشاط. قد تُستخدم علاجات موضعية للجلد، أو هيدروكسي كلوروكين، أو الكورتيزون، أو أدوية مثبطة للمناعة وعلاجات بيولوجية في حالات مختارة. تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة للآثار الجانبية، ومنها فحوص العين عند استخدام هيدروكسي كلوروكين وفق خطة الطبيب.

• استخدم واقيًا شمسيًا واسع الطيف وملابس واقية، وقلل التعرض المباشر للشمس.
• تجنب التدخين، ووازن بين الراحة والنشاط البدني المناسب.
• التزم بالمراجعات والفحوص، ولا تغيّر العلاج عند تحسن الأعراض دون استشارة.
• ناقش اللقاحات والوقاية من العدوى إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة.
• خطط للحمل خلال هدوء المرض، وراجع أمان الأدوية قبل حدوثه.

احجز موعدًا إذا ظهر طفح مستمر أو متكرر مع الشمس، أو تورم بالمفاصل وإرهاق غير معتاد، أو تقرحات متكررة بالفم. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور تورم بالساقين، أو بول دموي أو رغوي بشكل مستمر، أو حمى أثناء تناول مثبطات المناعة؛ فقد تكون عدوى وليست نوبة ذئبة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم صدر شديد أو مفاجئ، أو ضيق نفس واضح، أو تشنجات، أو ارتباك حاد، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد لهذه الأعراض، سواء كنت مشخصًا بالذئبة أم لا.