أنواع الذهان: الفروق والأعراض وطرق العلاج

الذهان حالة تتأثر فيها قدرة الشخص على تمييز بعض التجارب الداخلية عن الواقع الخارجي. وهو مجموعة أعراض يمكن أن تصاحب اضطرابات نفسية مختلفة، أو تنشأ بسبب مواد أو أدوية أو حالات طبية. قد لا يدرك المصاب أن ما يمر به عرض مرضي، لذلك يحتاج إلى تعامل هادئ وتقييم متخصص.

ولا يعني الذهان وجود شخصيتين، كما أن الفصام لا يعني انقسام الشخصية. كذلك لا يصح افتراض أن كل شخص مصاب بالذهان يشكل خطرًا على الآخرين؛ فمعظم المصابين ليسوا عنيفين، ويحتاجون إلى الرعاية والأمان.

• الهلاوس: سماع أصوات أو رؤية أشياء غير موجودة، وقد تشمل الحواس الأخرى.
• الضلالات: معتقدات ثابتة لا تتوافق مع الواقع أو السياق الثقافي، مثل الاعتقاد بوجود مؤامرة شخصية دون دليل.
• اضطراب التفكير والكلام: الانتقال بين موضوعات غير مترابطة أو صعوبة متابعة الحديث.
• السلوك غير المنظم: تصرفات غير مناسبة للموقف أو صعوبة إنجاز الأنشطة اليومية.
• تغيرات مصاحبة: اضطراب النوم والانسحاب الاجتماعي وتراجع الدراسة أو العمل، وقد يظهر ضعف الدافعية والتعبير العاطفي في بعض الاضطرابات.

لا تظهر كل الأعراض لدى الجميع، كما أن الانعزال وقلة النوم وحدهما لا يثبتان وجود الذهان. ويجب فهم التجربة ضمن ظروف الشخص وحالته الصحية، لا الحكم عليها من عرض منفرد.

لا توجد قائمة واحدة تحصر الذهان في سبعة أنواع فقط. لكن التقسيم التالي يوضح أبرز الحالات التي يميز الطبيب بينها، مع وجود تشخيصات أخرى بحسب مدة الأعراض وخصائصها.

1. الفصام

اضطراب قد يجمع الهلاوس والضلالات واضطراب التفكير مع تراجع الأداء أو الدافعية. يعتمد تشخيصه على نمط الأعراض واستمرارها واستبعاد الأسباب الأخرى. وفق بعض المعايير التشخيصية، تستمر علامات الاضطراب ستة أشهر على الأقل، منها فترة أعراض نشطة. أما الاضطراب الفصامي الشكل فيشبهه، لكن مدته تكون من شهر إلى أقل من ستة أشهر.

2. الاضطراب الفصامي الوجداني

يجمع أعراضًا ذهانية مع نوبات مزاجية واضحة، مثل الاكتئاب الشديد أو الهوس. ومن عناصر التمييز وجود فترة ذهان دون نوبة مزاجية كبرى، مع حضور الأعراض المزاجية خلال جزء كبير من مسار المرض. لذلك يتطلب التشخيص متابعة التاريخ المرضي، وليس تقييم يوم واحد فقط.

3. الاضطراب الذهاني الوجيز

تبدأ فيه الأعراض وتستمر يومًا على الأقل وأقل من شهر، ثم يعود الشخص إلى مستوى أدائه السابق. قد يرتبط بضغط نفسي شديد، لكنه قد يظهر دون محفز واضح. ولا يمكن تأكيد طبيعته الوجيزة عند بداية الأعراض قبل متابعة تطورها واستبعاد الأسباب الطبية.

4. الاضطراب الوهامي

تكون الضلالات هي العرض الأساسي وتستمر شهرًا أو أكثر، دون الصورة الكاملة للفصام. قد يدور الاعتقاد حول الاضطهاد أو الغيرة أو الإصابة بمرض. ويمكن أن يظل الأداء اليومي محفوظًا نسبيًا خارج تأثير هذا الاعتقاد، لكن العلاقات والقرارات قد تتأثر بشدة.

5. الذهان المرتبط بالمواد أو الأدوية

قد يظهر أثناء تعاطي بعض المواد أو بعده، أو خلال الانسحاب من بعضها. تشمل العوامل المحتملة المنشطات والقنب، وقد ترتبط بعض الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات بأعراض ذهانية لدى أشخاص معينين. لا يشترط وجود إدمان لحدوث ذلك، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف فجأة دون مراجعة الطبيب.

6. الذهان الناتج عن حالة طبية

قد ترتبط الأعراض بأمراض عصبية أو اضطرابات استقلابية وهرمونية أو التهابات وأسباب مناعية. ويزداد الاهتمام بهذه الاحتمالات عند بداية غير معتادة أو وجود علامات جسدية. أما الارتباك المفاجئ المصحوب بتقلب الانتباه والوعي فقد يكون هذيانًا حادًا، وهو حالة مختلفة تحتاج إلى تقييم عاجل.

7. اضطرابات المزاج المصحوبة بأعراض ذهانية

قد تظهر الهلاوس أو الضلالات خلال نوبة اكتئاب شديد أو نوبة هوس في الاضطراب ثنائي القطب. هنا تحدث الأعراض الذهانية ضمن النوبات المزاجية، بخلاف النمط المميز للاضطراب الفصامي الوجداني. ويؤثر هذا الفرق مباشرة في اختيار العلاج والمتابعة.

الذهان الحاد وصف لبداية الأعراض أو شدتها، وليس سببًا أو تشخيصًا مستقلًا دائمًا. وقد يُستخدم وصف «اللانمطي» بصورة غير موحدة لحالات لا تنطبق عليها صورة شائعة، بينما يستعمل الأطباء تصنيفات محددة أو غير محددة بحسب المعلومات المتاحة. و«غير العضوي» تعبير قديم نسبيًا لا يعني غياب الأساس البيولوجي. أما البارافرينيا فتسمية تاريخية لبعض صور الضلالات، وليست تشخيصًا مستقلًا موحدًا في التصنيفات الحديثة الرئيسية.

غالبًا تتفاعل قابلية وراثية وبيولوجية مع عوامل بيئية، ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. قد تسهم الضغوط الشديدة والصدمات وقلة النوم وتعاطي المواد في ظهور النوبة لدى بعض الأشخاص. وقد يبدأ الذهان بعد الولادة ضمن حالة نفسية خطيرة تستدعي تدخلاً عاجلاً. ولا يُعد ضعف الإرادة أو سوء التربية تفسيرًا طبيًا للذهان.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتأثيرها، ونوبات المزاج والنوم والأدوية وتعاطي المواد والتاريخ الصحي والعائلي. وقد يستعين بمعلومات من الأسرة مع مراعاة خصوصية المريض. يشمل التقييم فحصًا نفسيًا وجسديًا وتقدير الأمان والقدرة على العناية بالنفس.

لا يوجد تحليل دم واحد يثبت الفصام أو جميع أنواع الذهان. تُطلب تحاليل أو فحوص سموم أو تصوير للدماغ عندما تدعو الأعراض والفحص إلى ذلك، لاستبعاد أسباب محتملة. وقد يتغير التشخيص الأولي مع المتابعة واتضاح مسار الحالة.

تُبنى الخطة على السبب وشدة الأعراض وتفضيلات المريض. قد تشمل مضادات الذهان مع مراقبة آثارها الجانبية، وعلاج اضطراب المزاج أو المرض الجسدي المسبب. وقد تستلزم النوبات الشديدة رعاية بالمستشفى لحماية الشخص واستعادة النوم والتغذية والاستقرار.

• يساعد العلاج النفسي، ومنها العلاج المعرفي السلوكي المخصص للذهان، على التعامل مع التجارب المزعجة.
• يدعم التثقيف الأسري والتأهيل الاجتماعي والمهني العودة إلى الحياة اليومية.
• يسهم انتظام النوم وتجنب المخدرات ومتابعة العلامات المبكرة في تقليل الانتكاس.
• تحتاج الأدوية إلى متابعة الوزن والتمثيل الغذائي والحركة وآثار أخرى بحسب الدواء.

قد تزول بعض النوبات تمامًا، بينما يحتاج آخرون إلى علاج طويل الأمد. لا توجد طريقة تضمن الشفاء النهائي للجميع، لكن التدخل المبكر يحسن فرص التعافي. لا توقف العلاج أو تخفضه ذاتيًا حتى عند التحسن.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تدهور العلاقات والعمل وإهمال الصحة وزيادة خطر إيذاء النفس. استمع بهدوء، واعترف بضيق الشخص دون تأكيد معتقداته أو الدخول في جدال حاد. ساعده على الوصول إلى الرعاية، وقلل الضوضاء والمثيرات، واتفقوا مع الفريق العلاجي على خطة واضحة عند الانتكاس.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور هلاوس أو ضلالات لأول مرة أو تدهور ملحوظ في السلوك والأداء. اتصل بالطوارئ عند وجود أفكار انتحارية، أو أوامر صوتية بإيذاء النفس أو الآخرين، أو عجز عن الأكل والشرب، أو هياج شديد، أو ارتباك مفاجئ مع حمى أو تشنجات. والأعراض الذهانية بعد الولادة طارئ طبي؛ احرص على سلامة الأم والطفل وعدم تركها وحدها حتى وصول المساعدة.