أنواع الصداع وأسبابه: دليلك للعلاج وعلامات الخطر

يُقسم الصداع أساسًا إلى أولي وثانوي. الصداع الأولي اضطراب قائم بذاته، مثل صداع التوتر والشقيقة والصداع العنقودي، وليس نتيجة مرض آخر. أما الصداع الثانوي فينتج عن سبب محدد، مثل عدوى أو إصابة أو الإفراط في المسكنات. وهناك أيضًا آلام أعصاب قحفية قد يشعر بها الشخص في الرأس أو الوجه، وتختلف عن أنماط الصداع المعتادة.

ولا تكفي شدة الألم وحدها لتحديد خطورته؛ فالشقيقة قد تكون شديدة جدًا دون وجود مرض خطير، بينما قد يبدأ بعض الصداع الثانوي بألم أقل وضوحًا. الأهم هو السياق والأعراض المصاحبة وتغير النمط المعتاد.

الأسباب والأعراض

صداع التوتر من أكثر الأنواع شيوعًا. لا يُعرف سببه الكامل، ويُعتقد أنه يرتبط بتغير حساسية مسارات الألم، وقد يصاحبه إيلام عضلات الرأس والرقبة. يزيد ظهوره لدى بعض الأشخاص مع الضغط النفسي وقلة النوم والإجهاد، لكنه ليس مجرد انقباض عضلي دائمًا.

• ألم ضاغط أو عاصر، يشبه رباطًا حول الرأس، وغالبًا يصيب الجانبين.
• شدة خفيفة إلى متوسطة، ولا يزداد عادة مع المشي أو النشاط اليومي البسيط.
• لا يصاحبه عادة قيء، وقد توجد حساسية للضوء أو للصوت دون الصورة المعتادة للشقيقة.
• قد يستمر من نصف ساعة إلى أيام، ويكون متقطعًا أو كثير التكرار.

التشخيص والعلاج

يعتمد التشخيص على وصف الألم وتكراره والفحص السريري والعصبي. وإذا كان النمط نموذجيًا ولا توجد علامات إنذار، فلا يلزم تصوير الدماغ عادة. يساعد الاسترخاء وتحسين النوم وأخذ فواصل من الجلوس الطويل والنشاط البدني المنتظم. وقد يفيد مسكن بسيط لفترة قصيرة إذا كان مناسبًا للحالة الصحية. أما الصداع المتكرر فقد يحتاج إلى علاج وقائي يختاره الطبيب.

الشقيقة اضطراب عصبي يسبب نوبات متكررة، غالبًا بألم نابض متوسط أو شديد. قد يصيب جانبًا واحدًا أو الجانبين، ويزداد مع النشاط المعتاد. وتستمر النوبة غير المعالجة لدى البالغين عادة من أربع ساعات إلى ثلاثة أيام، مع اختلاف التجربة بين الأشخاص.

• غثيان أو قيء، وحساسية واضحة للضوء والصوت.
• الحاجة إلى الراحة وتقليل الحركة أثناء النوبة.
• أحيانًا أعراض تسبق الألم، مثل التثاؤب أو التعب أو تغير المزاج.
• قد تحدث هالة تشمل خطوطًا مضيئة أو بقعًا بصرية أو تنميلًا أو صعوبة مؤقتة في الكلام.

الهالة ليست ضرورية لتشخيص الشقيقة، وعادة تتطور تدريجيًا وتزول. لكن ظهور ضعف أو اضطراب كلام أو رؤية لأول مرة، أو بصورة مفاجئة أو مختلفة، لا ينبغي افتراض أنه شقيقة؛ فقد يحتاج إلى تقييم طارئ لاستبعاد السكتة الدماغية وغيرها.

ما محفزات الشقيقة؟

تختلف المحفزات، وقد تشمل اضطراب النوم، وتفويت الوجبات، والجفاف، والتوتر، والتغيرات الهرمونية، والكحول، والروائح القوية. وقد يؤثر الإفراط في الكافيين أو إيقافه فجأة. لا توجد قائمة أطعمة يجب منعها على الجميع؛ الأفضل تسجيل النوبات والبحث عن ارتباط متكرر بدل فرض حمية مقيدة دون داعٍ.

كيف تُعالج؟

قد تساعد الراحة في غرفة هادئة ومظلمة وشرب السوائل. ويختار الطبيب علاج النوبة، مثل مسكن مناسب أو دواء مخصص للشقيقة، وأحيانًا علاج للغثيان. وتكون أدوية النوبة أكثر فاعلية غالبًا عند استخدامها مبكرًا وفق الخطة الموصوفة. إذا تكررت النوبات أو أثرت في الحياة، فقد يُنصح بعلاج وقائي، بما فيه أدوية فموية أو علاجات موجهة في حالات مختارة.

الصداع العنقودي نوع أولي أقل شيوعًا، يسبب ألمًا شديدًا جدًا حول عين واحدة، مع دمع أو احمرار العين وانسداد أو سيلان الأنف في الجانب نفسه. يشعر المصاب غالبًا بالتململ، وتأتي النوبات في مجموعات خلال فترات معينة. يحتاج إلى تشخيص وعلاج متخصص؛ فقد يُستخدم الأكسجين الطبي أو أدوية سريعة المفعول، ولا تكفي المسكنات المعتادة غالبًا.

أما ألم العصب الثلاثي التوائم فيظهر كنوبات قصيرة تشبه الصعقة الكهربائية في الوجه، وقد تثيره المضغ أو لمس الوجه أو تنظيف الأسنان. وقد يسبب ألم العصب القذالي نوبات طاعنة خلف الرأس. مصطلح «صداع عصبي» غير دقيق وحده، ولا يعني أن الألم نفسي المنشأ؛ فتحديد العصب والسبب ضروري لاختيار العلاج.

قد ينشأ الصداع الثانوي عن عدوى فيروسية أو التهاب جيوب حقيقي أو إصابة الرأس أو اضطرابات أخرى. ونادرًا يكون مرتبطًا بنزف أو التهاب سحايا أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ارتفاع ضغط الدم المعتاد لا يفسر معظم حالات الصداع، لكن الارتفاع الشديد المصحوب بأعراض قد يكون حالة طارئة.

ما الفحوص التي قد يطلبها الطبيب؟

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم والأدوية والأمراض السابقة، ثم قياس العلامات الحيوية وإجراء فحص عصبي، وقد يشمل فحص العين. تُختار الفحوص حسب الاشتباه، وليست مطلوبة لكل شخص:

• تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي عند وجود مؤشرات لسبب داخل الرأس.
• تحاليل دم للبحث عن عدوى أو التهاب أو أسباب أخرى محددة.
• بزل قطني في حالات مختارة، مثل الاشتباه بالتهاب السحايا أو بعض حالات النزف، بعد تقييم أمان الإجراء.

العلاج هنا موجّه إلى السبب؛ فالمسكن وحده لا يعالج عدوى خطيرة أو نزفًا. كما لا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لكل صداع مصحوب باحتقان الأنف.

قد يؤدي استخدام أدوية النوبات بصورة متكررة إلى صداع الإفراط في استعمال الدواء. ويختلف حد الخطورة باختلاف المستحضر وعدد أيام استخدامه، لذلك راجع الطبيب إذا احتجت إليها أكثر من يومين أسبوعيًا بصورة متكررة. لا توقف الأدوية المحتوية على مواد أفيونية فجأة دون إشراف، ولا تجمع مستحضرات تحتوي على المادة الفعالة نفسها.

• ثبّت مواعيد النوم والوجبات قدر الإمكان، واشرب السوائل بانتظام.
• مارس نشاطًا بدنيًا تدريجيًا، وخصص وقتًا للاسترخاء.
• سجّل أيام الصداع ومدته والأعراض والأدوية والاستجابة لها.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل المسكنات عند الحمل أو وجود قرحة أو مرض بالكلى أو استخدام مميعات الدم.

اطلب الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ يبلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق، أو صداع مع ضعف أو اضطراب كلام أو تشوش وعي أو تشنجات. وكذلك عند صداع مع حمى وتيبس الرقبة، أو ألم عين شديد مع احمرار وتراجع الرؤية، أو بعد إصابة بالرأس مع تدهور الأعراض.

ويحتاج الصداع الجديد الشديد أثناء الحمل أو بعد الولادة إلى تقييم عاجل. احجز مراجعة قريبة إذا بدأ صداع جديد بعد سن الخمسين، أو مع سرطان أو ضعف مناعة، أو أصبح يتزايد أو تغير نمطه، أو ظهر مع السعال أو المجهود. لا تؤجل المراجعة أيضًا إذا عطّل حياتك أو دفعك إلى تكرار المسكنات؛ فالتشخيص الصحيح يتيح خطة أكثر أمانًا وفاعلية.