أنواع سرطان الدم: الفروق بينها وأهم طرق التشخيص والعلاج

يُستخدم اسم سرطان الدم غالبًا للدلالة على اللوكيميا، وهي سرطانات تبدأ في الأنسجة المسؤولة عن تكوين خلايا الدم، وأهمها نخاع العظم. تنتج خلايا غير طبيعية تتكاثر وتتراكم، وقد تزاحم إنتاج خلايا الدم السليمة. لذلك يمكن أن يتراجع عدد كريات الدم الحمراء أو الصفائح أو خلايا المناعة القادرة على أداء وظيفتها.

أما مصطلح سرطانات الدم بمعناه الأوسع، فيشمل أيضًا الأورام اللمفاوية التي تصيب الجهاز اللمفاوي، والورم النقوي المتعدد الذي ينشأ من الخلايا البلازمية. وهذه أمراض مختلفة عن اللوكيميا، رغم وجود تشابه في بعض الأعراض والفحوص. يركّز هذا الدليل على الأنواع الأساسية لسرطان الدم بمعنى اللوكيميا.

يعتمد التصنيف على محورين: سرعة تطور المرض، ونوع الخلايا التي بدأ منها. ولا تعني كلمة مزمن أن المرض غير خطير، كما أن كلمة حاد لا تحدد وحدها احتمال الاستجابة للعلاج.

• سرطان الدم الحاد: تتراكم فيه خلايا غير ناضجة، ويتطور عادة بسرعة خلال أسابيع، ويحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.
• سرطان الدم المزمن: يتطور غالبًا بصورة أبطأ، وقد لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية، لكن سلوكه يختلف بحسب النوع.
• اللمفاوي: ينشأ من الخلايا التي تتطور عادة إلى خلايا لمفاوية، وهي جزء من جهاز المناعة.
• النخاعي: ينشأ من سلالة خلوية تُنتج عدة أنواع من خلايا الدم، منها بعض كريات الدم البيضاء والحمراء والصفائح.

سرطان الدم اللمفاوي الحاد

يُعرف اختصارًا باسم ALL، وهو أكثر أنواع اللوكيميا شيوعًا لدى الأطفال، لكنه يصيب البالغين أيضًا. يتطور من خلايا لمفاوية غير ناضجة، وقد تظهر معه الحمى والشحوب والكدمات وآلام العظام. يتضمن علاجه عادة مراحل متعددة، وقد تُضاف أدوية موجّهة أو مناعية بحسب خصائص الخلايا، مع علاج لحماية الجهاز العصبي أو معالجة إصابته عند الحاجة.

سرطان الدم النخاعي الحاد

يُعرف باسم AML، ويصيب الأطفال والبالغين، لكنه أكثر شيوعًا لدى كبار السن. يضم أنماطًا فرعية متعددة، ولهذا تؤثر نتائج الفحوص الجينية بقوة في اختيار العلاج. ومن أنماطه ابيضاض الدم البرومييلي الحاد، الذي قد يسبب اضطرابًا خطيرًا في التخثر ونزيفًا؛ ويستدعي الاشتباه به تدخلًا تخصصيًا فوريًا، وله علاجات مميزة عن بقية الأنماط.

سرطان الدم اللمفاوي المزمن

يُعرف باسم CLL، ويظهر غالبًا لدى كبار السن، وقد يُكتشف عند ملاحظة ارتفاع الخلايا اللمفاوية في تحليل الدم دون أعراض. إذا كان المرض مستقرًا ولا يسبب مشكلات، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة المنتظمة بدلًا من بدء العلاج فورًا. ويصبح العلاج مناسبًا عند ظهور مؤشرات مثل أعراض مؤثرة أو نقص خلايا الدم أو تضخم متزايد في العقد والطحال.

سرطان الدم النخاعي المزمن

يُعرف باسم CML، ويرتبط عادة بتغير جيني مكتسب ينتج عنه جين اندماجي يُسمى BCR::ABL1، وغالبًا يرتبط بكروموسوم فيلادلفيا. هذا التغير ليس عادة موروثًا من الوالدين. تُعد الأدوية الموجّهة المثبطة للتيروزين كيناز أساس العلاج لدى كثير من المرضى، وتحتاج الاستجابة إلى متابعة جزيئية منتظمة. وتوجد أنواع أخرى أقل شيوعًا، مثل سرطان الدم ذي الخلايا المشعرة.

ينشأ المرض نتيجة تغيرات في المادة الوراثية لخلايا تكوين الدم، لكن السبب المباشر لهذه التغيرات غير معروف لدى معظم المرضى. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المصابين لا يملكون عاملًا واضحًا. تختلف العوامل بحسب النوع، ومنها:

• التقدم في العمر بالنسبة إلى عدة أنواع، مع وجود أنواع أكثر شيوعًا لدى الأطفال.
• التعرض السابق لبعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية المستخدمة لعلاج سرطانات أخرى.
• التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع أو لبعض المواد الكيميائية مثل البنزين.
• التدخين، الذي يزيد خطر سرطان الدم النخاعي الحاد.
• بعض المتلازمات الوراثية واضطرابات نخاع العظم، والتاريخ العائلي في أنواع محددة.

سرطان الدم ليس معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام. ولا توجد أدلة تثبت أن الضغط النفسي المعتاد سبب مباشر له.

قد تنتج الأعراض عن نقص الخلايا السليمة أو تراكم الخلايا السرطانية في بعض الأعضاء. وهي أعراض غير نوعية قد تحدث أيضًا بسبب العدوى أو فقر الدم أو حالات أخرى، وتشمل:

• إرهاقًا مستمرًا وشحوبًا وضيق نفس مع الجهد.
• حمى غير مفسرة أو عدوى متكررة أو شديدة.
• سهولة ظهور الكدمات أو نزيف اللثة والأنف أو نقاط حمراء صغيرة بالجلد.
• تعرقًا ليليًا غزيرًا وفقدان وزن غير مقصود.
• تضخمًا غير مؤلم في العقد اللمفاوية، أو امتلاء بالبطن بسبب تضخم الطحال.
• آلامًا في العظام أو المفاصل، خصوصًا في بعض الحالات الحادة.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي وفحص العقد اللمفاوية والكبد والطحال. ثم يطلب تعداد الدم الكامل مع العد التفريقي، وقد تُفحص لطاخة الدم تحت المجهر. ليس ارتفاع كريات الدم البيضاء شرطًا للتشخيص؛ فقد تكون مرتفعة أو منخفضة أو ضمن المجال المعتاد.

بحسب الاشتباه، قد يلزم سحب عينة وخزعة من نخاع العظم، وفحص التدفق الخلوي لتحديد هوية الخلايا، وتحاليل الكروموسومات والطفرات الجينية. بعض الأنواع يمكن تشخيصها أساسًا بفحوص الدم المتخصصة. أما التصوير أو فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي فيُستخدمان عند وجود داعٍ، وليس لكل مريض. ولا يكفي تحليل واحد غير طبيعي لتأكيد المرض.

يحدد اختصاصي أمراض الدم الخطة وفق النوع وخصائصه الجينية والعمر واللياقة الصحية والاستجابة السابقة، لا وفق الاسم وحده. وقد تشمل الخيارات العلاج الكيميائي، والعلاجات الموجّهة، والعلاج المناعي، وزراعة الخلايا الجذعية في حالات مختارة. وتُستخدم علاجات خلوية مثل CAR-T لبعض الحالات المحددة، وليست مناسبة لجميع الأنواع.

تشمل الرعاية أيضًا الوقاية من العدوى وعلاجها، ونقل مكونات الدم عند الحاجة، ودعم التغذية والتعامل مع آثار العلاج. وقد تكون المراقبة النشطة خيارًا صحيحًا لبعض حالات اللوكيميا المزمنة، لكنها تعني زيارات وفحوصًا منتظمة وليست إهمالًا. تختلف فرص السيطرة أو الشفاء كثيرًا، لذلك لا يمكن تقديرها بدقة دون تفاصيل الحالة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر، أو تكررت الكدمات والعدوى، أو ظهر تضخم بالعقد لا يزول، أو فقدان وزن وتعرق ليلي دون سبب واضح. هذه العلامات لا تثبت السرطان، لكنها تستحق التقييم بدلًا من الاعتماد على التشخيص الذاتي.

اطلب رعاية عاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع مفاجئ شديد مع أعراض عصبية. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فاتصل بفريقك فور ظهور الحمى أو القشعريرة وفق تعليماته؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من معظم أنواع اللوكيميا. يساعد تجنب التدخين والالتزام بوسائل السلامة عند التعامل مع المواد الكيميائية في تقليل بعض المخاطر. ولا ينبغي رفض علاج إشعاعي أو كيميائي ضروري خوفًا من خطر مستقبلي دون مناقشة منافعه ومخاطره مع الطبيب.

لا يوجد برنامج فحص روتيني موصى به لجميع الأشخاص الأصحاء للكشف عن اللوكيميا. قد يكشف تعداد الدم مؤشرات مصادفة، لكنه لا يضمن استبعاد كل الأنواع. وعند وجود أعراض أو عوامل خطر خاصة، يحدد الطبيب الفحوص المناسبة؛ فالباقات المخبرية العامة ليست بديلًا عن التقييم الطبي.