أنواع سرطان العظام: الفروق والأعراض وخيارات العلاج

ينشأ سرطان العظام الأولي عندما تتكاثر خلايا داخل العظم بصورة غير منضبطة وتكوّن ورمًا خبيثًا يمكنه إتلاف الأنسجة المحيطة أو الانتشار إلى أعضاء أخرى. وهذه السرطانات نادرة مقارنة بكثير من الأورام الأخرى، وقد تصيب الأطفال أو البالغين تبعًا لنوعها.

أما النقائل العظمية فهي بؤر سرطانية تصل إلى العظام من عضو آخر، مثل الثدي أو البروستاتا أو الرئة. وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين من سرطان العظام الأولي، وتظل مرتبطة بنوع السرطان الأصلي؛ فسرطان الثدي المنتقل إلى العظم لا يتحول إلى ساركوما عظمية، ويُعالج وفق خصائص سرطان الثدي.

الساركوما العظمية

تنشأ الساركوما العظمية من خلايا تُنتج نسيجًا عظميًا غير طبيعي. تظهر غالبًا لدى المراهقين والشباب، وقد تحدث أيضًا عند كبار السن. من مواضعها الشائعة أطراف العظام الطويلة حول الركبة والجزء العلوي من عظم العضد، لكنها قد تنشأ في عظام أخرى. يجمع علاج كثير من حالاتها بين العلاج الكيميائي والجراحة، مع اختلاف الخطة حسب الدرجة والانتشار.

الساركوما الغضروفية

يُنتج هذا الورم نسيجًا غضروفيًا، ويصيب البالغين أكثر من الأطفال. قد يظهر في الحوض أو عظم الفخذ أو العضد. بعض أنواعه بطيء النمو، بينما تكون أنواع أخرى أكثر عدوانية. تُعد الجراحة أساس العلاج في معظم الحالات، لأن الأنواع التقليدية غالبًا أقل استجابة للعلاج الكيميائي والإشعاعي، مع وجود استثناءات يحددها التشخيص الدقيق.

ساركوما إيوينغ

تظهر ساركوما إيوينغ غالبًا عند الأطفال والمراهقين والشباب، ويمكن أن تبدأ في العظام أو الأنسجة الرخوة. قد تصيب الحوض أو عظام الساق أو جدار الصدر. يشمل علاجها عادةً العلاج الكيميائي، ثم الجراحة أو الإشعاع أو كليهما للسيطرة على موضع الورم. وقد تترافق أعراضها أحيانًا مع حمى أو تعب، مما يجعلها تشبه بعض الالتهابات.

أنواع أولية أقل شيوعًا

• الورم الحبلي: ينشأ غالبًا عند قاعدة الجمجمة أو أسفل العمود الفقري، وقد يكون بطيء النمو لكنه صعب العلاج بسبب موقعه.
• الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة في العظم: ورم نادر، يظهر غالبًا لدى البالغين ويحتاج إلى علاج متخصص.
• الساركوما الليفية في العظم: نوع نادر ينشأ من خلايا النسيج الضام داخل العظم.

ليست كل الأورام الموجودة في العظم من السرطانات السابقة. فقد تبدأ اللمفومة داخل العظم، كما يصيب الورم النقوي المتعدد خلايا البلازما في نخاع العظم ويسبب أحيانًا تآكلًا وكسورًا. ويُصنَّف هذان المرضان ضمن سرطانات الجهاز اللمفاوي أو الدم، وتختلف طرق علاجهما عن علاج الساركوما.

كذلك توجد أورام عظمية حميدة لا تنتشر إلى أعضاء بعيدة. وبعضها يحتاج إلى متابعة فقط، بينما يستلزم بعضها تدخلًا بسبب الألم أو خطر الكسر. ومن الأمثلة ورم الخلايا العملاقة، الذي يكون غالبًا غير سرطاني لكنه قد يتصرف بعدوانية موضعية. لذلك لا تكفي كلمة «ورم» وحدها للحكم على خطورته.

تختلف الأعراض بحسب موضع الورم وحجمه وسرعة نموه. وقد يبدأ الألم متقطعًا ثم يصبح أكثر استمرارًا، ولا توجد علامة منفردة تؤكد التشخيص. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألمًا موضعيًا مستمرًا أو متزايدًا، وقد يزداد ليلًا أو مع النشاط.
• تورمًا أو كتلة قرب العظم، مع ألم عند اللمس أحيانًا.
• صعوبة حركة المفصل أو العرج إذا كان الورم قريبًا من أحد الأطراف.
• كسرًا بعد إصابة بسيطة نتيجة ضعف العظم، وهو أقل شيوعًا.
• تعبًا أو نقص وزن غير مفسر، وأحيانًا حمى، لكنها ليست أعراضًا لازمة.

في معظم الحالات لا يُعرف سبب محدد لسرطان العظام. يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو غير المنضبط، ولا يعني ذلك بالضرورة أن هذه التغيرات موروثة. كما أن الإصابة أو الكدمة لا تُعد سببًا مثبتًا للسرطان، وإن كانت قد تلفت الانتباه إلى ألم موجود سابقًا.

تشمل عوامل الخطر المعروفة لبعض الأنواع تلقي علاج إشعاعي سابق، ووجود متلازمات وراثية نادرة مثل متلازمة لي فراوميني أو الورم الأرومي الشبكي الوراثي. وقد يرتبط مرض باجيت في العظام لدى كبار السن بزيادة محدودة في خطر الساركوما العظمية. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المرضى لا يملكون عاملًا واضحًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته ويفحص المنطقة المصابة، ثم قد يبدأ بالأشعة السينية. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد امتداد الورم داخل العظم والأنسجة المحيطة. وقد تُستخدم أشعة مقطعية للصدر أو فحوص تصوير أخرى للتحقق من الانتشار وفق الحالة.

تحتاج معظم الأورام المشتبه بها إلى خزعة لتحديد نوع الخلايا ودرجة الورم. ويُفضَّل أن يخطط لها الفريق المتخصص الذي سيتولى العلاج، لأن مسار الإبرة أو الشق الجراحي قد يؤثر في عملية الاستئصال لاحقًا. تحاليل الدم قد تقدم معلومات مساعدة، لكنها لا تثبت سرطان العظام أو تنفيه بمفردها.

تعتمد الخطة على نوع الورم ودرجته وموقعه وانتشاره وعمر المريض وحالته العامة. ويشارك فيها عادةً اختصاصيو جراحة أورام العظام والأورام والعلاج الإشعاعي والتأهيل. تشمل الخيارات:

• الجراحة: إزالة الورم مع هامش من النسيج السليم، ويمكن الحفاظ على الطرف وإعادة بنائه في حالات كثيرة. وقد يلزم البتر إذا تعذر تحقيق استئصال آمن مع طرف قابل للاستخدام.
• العلاج الكيميائي: مهم خصوصًا في ساركوما إيوينغ وكثير من حالات الساركوما العظمية، وقد يُعطى قبل الجراحة وبعدها.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم في أنواع محددة أو عندما يصعب الاستئصال الكامل، وأحيانًا لتخفيف الألم.
• العلاجات الموجهة: قد تناسب حالات مختارة بحسب نوع الورم وخصائصه، وليست علاجًا روتينيًا لكل سرطانات العظام.

يشمل العلاج أيضًا السيطرة على الألم، والدعم الغذائي والنفسي، والعلاج الطبيعي. أما النقائل العظمية فقد تحتاج إلى علاج السرطان الأصلي وأدوية لتقليل مضاعفات العظام أو إجراءات لتثبيت العظم المهدد بالكسر.

يمكن الشفاء من بعض سرطانات العظام، خصوصًا عندما تكون موضعية وقابلة للعلاج الكامل. لكن لا توجد نسبة شفاء واحدة تنطبق على الجميع؛ فالنوع والمرحلة والدرجة وإمكان الاستئصال والاستجابة للعلاج عوامل أساسية. والانتشار يجعل العلاج أكثر تعقيدًا، لكنه لا يلغي جميع فرص السيطرة أو الشفاء في حالات مختارة.

تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف عودة المرض ومراقبة آثار العلاج، بينما يدعم التأهيل العودة إلى النشاط اليومي. وعندما لا يكون الشفاء ممكنًا، يمكن للعلاج أن يخفف الأعراض ويحسن جودة الحياة.

راجع الطبيب عند وجود ألم عظمي مستمر أو متفاقم، خصوصًا إذا كان يوقظك من النوم، أو ترافق مع كتلة أو تورم أو عرج غير مفسر. وإذا كان لديك سرطان سابق وظهر ألم عظمي جديد، أخبر فريقك المعالج دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد مع العجز عن تحميل الوزن أو الاشتباه بكسر. ويستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف الأطراف أو خدر جديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا طارئًا لاحتمال ضغط على الحبل الشوكي.