أورام الخلايا العنيبية: أنواعها وأعراضها وطرق علاجها

تتجمع الخلايا العنيبية في وحدات إفرازية صغيرة داخل بعض الغدد. وعندما تنشأ فيها تغيرات تؤدي إلى نمو غير منضبط، قد يتكوّن ورم. لكن وصف الورم بأنه «عنيبي» يشير إلى خصائص خلاياه، ولا يكفي وحده للحكم على مرحلته أو مدى انتشاره.

سرطان الخلايا العنيبية في الغدد اللعابية

هو ورم خبيث نادر يُعرف بالإنجليزية باسم Acinic cell carcinoma، وينشأ غالبًا في الغدة النكفية الموجودة أمام الأذن وأسفلها. كثير من هذه الأورام ينمو ببطء نسبيًا، لكن بعضها يكون أكثر عدوانية، ويمكن أن يعود موضعيًا أو ينتشر إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. لذلك لا تعني كلمة «بطيء النمو» أنه ورم حميد.

سرطان الخلايا العنيبية في البنكرياس

يُعرف بالإنجليزية باسم Acinar cell carcinoma، وينشأ من الخلايا التي تنتج الإنزيمات الهاضمة. وهو أقل شيوعًا بكثير من السرطان القنوي المعتاد للبنكرياس، وله خصائص مختلفة قد تؤثر في اختيار العلاج. ولا يجوز تطبيق معلومات سرطان الغدد اللعابية عليه لمجرد تشابه التسمية.

تختلف الأعراض بحسب موضع الورم وحجمه وتأثيره في الأنسجة المجاورة. وقد تمر بعض الأورام بفترة دون أعراض واضحة، أو تُكتشف خلال فحص أُجري لسبب آخر.

أعراض أورام الغدد اللعابية

• كتلة أو تورم مستمر أمام الأذن أو قرب زاوية الفك، وقد يكون غير مؤلم.
• ألم في الوجه أو قرب الغدة المصابة، خصوصًا مع نمو الكتلة.
• خدر في جزء من الوجه أو ضعف في حركة عضلاته.
• صعوبة فتح الفم أو البلع في بعض الحالات.
• ظهور كتلة في الرقبة نتيجة تضخم عقدة لمفاوية.

لا تعني كل كتلة قرب الأذن وجود سرطان؛ فقد تنتج عن التهاب أو انسداد قناة لعابية أو ورم حميد. ومع ذلك، يحتاج التورم المستمر أو المتزايد إلى فحص، حتى عندما لا يسبب ألمًا.

أعراض أورام البنكرياس

• ألم أو انزعاج مستمر في أعلى البطن، وقد يمتد إلى الظهر.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن دون سبب واضح.
• الغثيان أو الشعور بالامتلاء واضطراب الهضم.
• اصفرار الجلد والعينين إذا تأثر تصريف العصارة الصفراوية.

في حالات نادرة، يفرز الورم كميات زائدة من إنزيم الليباز، وقد يصاحب ذلك ظهور عقد مؤلمة تحت الجلد وآلام أو التهاب بالمفاصل. هذه العلامات ليست شائعة، ولا تُستخدم وحدها لتشخيص الورم.

تنشأ الأورام نتيجة تغيرات جينية داخل الخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير طبيعية. وفي أغلب الحالات لا يمكن تحديد سبب مباشر لحدوث ورم الخلايا العنيبية لدى شخص بعينه. كما أن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

يرتبط التعرض السابق للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة بزيادة خطر بعض أورام الغدد اللعابية عمومًا، لكنه لا يفسر معظم الحالات. أما عوامل خطر أورام البنكرياس العنيبية تحديدًا فما تزال أقل وضوحًا من عوامل السرطان القنوي. وقد يقترح الطبيب تقييمًا وراثيًا في حالات مختارة وفق التشخيص والتاريخ العائلي.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وسرعة تغيرها، ويفحص الكتلة والعقد اللمفاوية ووظيفة أعصاب الوجه عند الاشتباه بورم لعابي. وفي حالات الاشتباه بورم البنكرياس، يقيّم الأعراض العامة والبطن، ثم يختار الفحوص المناسبة.

• التصوير: قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية، مع الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتحديد امتداد الورم. ويعتمد تقييم البنكرياس غالبًا على الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
• أخذ عينة: تُختار طريقة أخذ الخلايا أو الأنسجة بحسب موضع الورم، وقد تكون بإبرة دقيقة أو خزعة نسيجية. ويحدد الفريق توقيتها بالنسبة إلى الجراحة.
• تحليل الأنسجة: يفحص اختصاصي علم الأمراض شكل الخلايا، وقد يستخدم صبغات خاصة أو اختبارات جزيئية لتمييزها عن أورام متشابهة.
• تقييم الانتشار: تُطلب فحوص إضافية عند الحاجة لمعرفة حالة العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة.

قد يكون تأكيد التشخيص معقدًا بسبب ندرة هذه الأورام؛ لذا يمكن أن تكون مراجعة العينة في مركز متخصص مفيدة. ولا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد جميع أورام الخلايا العنيبية أو يستبعدها.

تُبنى الخطة على العضو المصاب ومرحلة المرض وخصائص الأنسجة والحالة الصحية العامة. ومن الأفضل مناقشتها ضمن فريق يضم جراحًا واختصاصي أورام واختصاصي أشعة علاجية عند الحاجة.

علاج أورام الغدد اللعابية

تكون الجراحة العلاج الأساسي غالبًا عندما يمكن استئصال الورم. ويهدف الجراح إلى إزالته بهامش آمن مع الحفاظ على العصب الوجهي متى كان ذلك ممكنًا من الناحية السرطانية. وقد تستلزم بعض الحالات علاج العقد اللمفاوية في الرقبة. ويُضاف الإشعاع وفق عوامل مثل تقدم الورم أو إصابة الأعصاب أو حالة حواف الاستئصال.

عند الانتشار أو تعذر العلاج الموضعي، قد تُناقش الأدوية المضادة للسرطان أو العلاجات الموجهة إذا أظهرت الفحوص تغيرات قابلة للاستهداف. ولا توجد خطة دوائية واحدة مناسبة لجميع المرضى.

علاج أورام البنكرياس

قد تُجرى الجراحة إذا كان الورم قابلًا للاستئصال وكانت حالة المريض تسمح بذلك. ويُستخدم العلاج الكيميائي في حالات مختارة قبل الجراحة أو بعدها، أو عند وجود انتشار. وقد تساعد الاختبارات الجزيئية في تحديد خيارات موجهة لبعض الحالات. ويمكن مناقشة التجارب السريرية المتاحة في المراكز المتخصصة.

تختلف فرص السيطرة على المرض باختلاف المرحلة وإمكان إزالة الورم بالكامل وخصائصه النسيجية. وقد تكون نتائج أورام الغدد اللعابية الموضعية جيدة، لكنها تستلزم متابعة طويلة الأمد لاحتمال عودتها المتأخرة. أما أورام البنكرياس فتحتاج إلى تقييم مستقل، ولا يمكن تقدير مآلها من الاسم فقط.

قد تشمل الرعاية دعم التغذية، وعلاج الألم، وتأهيل حركة الوجه أو البلع بعد بعض جراحات الغدد اللعابية. وبعد جراحة البنكرياس قد يحتاج بعض المرضى إلى إنزيمات هاضمة أو متابعة سكر الدم بإشراف الطبيب. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعالج هذه الأورام بدل العلاج الطبي.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة مستمرة قرب الأذن أو الفك، أو تورمًا متزايدًا بالرقبة، أو ألمًا بطنيًا متكررًا مع نقص وزن غير مفسر. ويستدعي اصفرار العينين أو ضعف الوجه الجديد تقييمًا عاجلًا. أما صعوبة التنفس أو البلع الشديدة فتستدعي الطوارئ. وإذا ظهر ضعف الوجه فجأة مع اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف، فاطلب الإسعاف فورًا لاحتمال وجود سكتة دماغية.

عند مراجعة الطبيب، اصطحب تقارير الأشعة والخزعة وقائمة الأدوية، واطلب توضيح العضو الذي نشأ فيه الورم واسمه الدقيق ومرحلته. هذه المعلومات أهم من التسمية المختصرة في فهم الحالة واتخاذ قرارات العلاج.