أورام الدماغ وعلم الأورام العصبي: دليل الفهم والعلاج

ورم الدماغ هو نمو غير طبيعي لخلايا داخل الدماغ أو في الأنسجة المحيطة به، مثل السحايا. وقد يبدأ في الجهاز العصبي نفسه، فيُسمى ورمًا أوليًا، أو ينتقل إلى الدماغ من سرطان بدأ في عضو آخر، فيُسمى ورمًا ثانويًا أو نقيلة دماغية.

ليست جميع أورام الدماغ سرطانية. فبعضها بطيء النمو وغير سرطاني، وبعضها خبيث قادر على غزو الأنسجة. لكن وصف الورم بأنه حميد لا يعني أنه غير مؤذٍ؛ فالجمجمة مساحة مغلقة، وقد يضغط الورم على مناطق تتحكم في الحركة أو الكلام أو وظائف حيوية حتى عندما يكون نموه بطيئًا.

يعتمد التصنيف الحديث على نوع الخلايا ومظهرها تحت المجهر، مع الاستفادة من التغيرات الجزيئية في الورم. ولا يكفي حجم الكتلة وحده لتحديد خطورتها أو اختيار علاجها.

أبرز الأنواع

• الأورام الدبقية: تنشأ من خلايا مرتبطة بدعم النسيج العصبي، وتشمل أنواعًا متفاوتة السلوك مثل الأورام النجمية وقليلة التغصن.
• الأورام السحائية: تبدأ في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، ومعظمها غير سرطاني، لكن بعضها أكثر عدوانية.
• أورام الغدة النخامية: قد تؤثر في إفراز الهرمونات أو تضغط على المسارات البصرية القريبة.
• الأورام الشفانية: تنشأ من الخلايا المغلفة للأعصاب، وقد تؤثر في السمع والتوازن إذا أصابت العصب الدهليزي.
• النقائل الدماغية: تنتقل من سرطانات خارج الدماغ، مثل سرطان الرئة أو الثدي أو الميلانوما.

تُستخدم درجات لتقدير السلوك البيولوجي لكثير من أورام الجهاز العصبي. وعادةً تعكس الدرجات الأعلى نموًا أكثر عدوانية، لكن معناها يختلف باختلاف نوع الورم. وهذه الدرجة ليست مرادفًا لمرحلة السرطان المستخدمة في كثير من أورام الأعضاء الأخرى.

تضم مادة الدماغ خلايا عصبية ومسارات تنقل الإشارات، إضافة إلى خلايا داعمة. ويمكن للورم أن يعطل عملها بآليات مختلفة، ولذلك لا تتشابه الأعراض لدى جميع المصابين.

• الغزو المباشر: تتداخل بعض الأورام مع نسيج الدماغ وتؤذي الخلايا والمسارات العصبية.
• الضغط الموضعي: يضغط الورم على الأنسجة المجاورة، فيؤثر في الوظائف التي تتحكم بها.
• الوذمة: قد يتجمع سائل حول الورم، فيزداد التورم والضغط داخل الجمجمة.
• تعطيل تصريف السائل الدماغي الشوكي: قد يسد الورم مساراته، مسببًا استسقاء الدماغ وارتفاع الضغط.

تنشأ الأورام نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعل نموها خارج السيطرة الطبيعية. وفي معظم أورام الدماغ الأولية، لا يمكن تحديد سبب واضح لهذه التغيرات، ولا تعني الإصابة أن الشخص ارتكب خطأ في نمط حياته.

تشمل عوامل الخطر المعروفة التعرض السابق للإشعاع المؤين في منطقة الرأس، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة. وتختلف احتمالات الأنواع باختلاف العمر. أما النقائل الدماغية فترتبط بوجود سرطان في موضع آخر. ولا تثبت الأدلة المتاحة أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب أورام الدماغ، كما لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من معظم الأورام الأولية.

تتوقف الأعراض على موقع الورم وحجمه وسرعة نموه، وقد تظهر تدريجيًا أو بصورة مفاجئة. والصداع وحده عرض شائع له أسباب كثيرة أكثر شيوعًا من الورم، لكن تغير نمطه أو اقترانه بعلامات عصبية يحتاج إلى تقييم.

• صداع جديد مستمر أو متزايد الشدة، وقد يزداد مع السعال أو الانحناء.
• غثيان أو قيء غير مفسر، خاصةً مع صداع متفاقم.
• نوبات صرعية جديدة، قد تظهر كتشنجات أو شرود أو حركات غير إرادية.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف، أو صعوبة في المشي والتوازن.
• تغير الرؤية أو السمع، أو صعوبة الكلام وفهمه.
• تغيرات ملحوظة في الذاكرة أو التركيز أو الشخصية والسلوك.
• اضطرابات هرمونية عندما يتأثر عمل الغدة النخامية.

وقد تسبب أورام الحبل الشوكي ألمًا مستمرًا في الظهر، أو ضعفًا واضطرابًا في الإحساس، أو مشكلات في التحكم بالمثانة والأمعاء. هذه الأعراض لا تثبت وجود ورم، لكنها تستحق التقييم بحسب شدتها وتطورها.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي، ثم يجري فحصًا عصبيًا لتقييم القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات والرؤية. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا مع مادة تباين عند ملاءمتها، الوسيلة الأساسية لتفصيل أورام الدماغ. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في الطوارئ أو عندما يتعذر الرنين.

في كثير من الحالات، يلزم أخذ عينة أثناء الجراحة أو بخزعة موجهة لتحديد نوع الورم ودرجته. ويفحص اختصاصي علم الأمراض النسيج، وقد تُجرى اختبارات جزيئية تساعد على دقة التصنيف وتوجيه العلاج. لكن الخزعة ليست مناسبة لكل حالة؛ فقد يكون موقع الورم حساسًا أو تكون صورته مميزة بدرجة تسمح بخطة أخرى.

قد تشمل الفحوص الإضافية تحاليل هرمونية أو تصوير أجزاء أخرى من الجسم عند الاشتباه بنقائل. ولا يوجد تحليل دم روتيني واحد يؤكد جميع أورام الدماغ أو ينفيها.

يضع فريق متعدد التخصصات الخطة وفق نوع الورم وموقعه وخصائصه الجزيئية وحالة المريض. وقد تكون المراقبة المنتظمة بالتصوير مناسبة لبعض الأورام الصغيرة بطيئة النمو التي لا تسبب أعراضًا مهمة.

العلاج الموجَّه للورم

• الجراحة: تهدف إلى إزالة أكبر قدر ممكن بأمان مع الحفاظ على الوظائف العصبية، وقد لا تكون الإزالة الكاملة ممكنة.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم بعد الجراحة أو بدلًا منها في حالات مختارة، وقد يُعطى بتقنيات دقيقة تستهدف الورم.
• العلاج الدوائي: يشمل العلاج الكيميائي، وأحيانًا علاجات موجهة أو مناعية لأنواع محددة وفق خصائص الورم والأدلة المتاحة.

علاج المضاعفات والتأهيل

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتخفيف الوذمة المرتبطة بالورم تحت إشراف طبي، وليست علاجًا روتينيًا لكل مريض. وتُعطى الأدوية المضادة للنوبات لمن أصيبوا بنوبات أو وفق تقييم متخصص، ولا تُوصف تلقائيًا لكل شخص لديه ورم.

عند حدوث استسقاء الدماغ، قد يحتاج المريض إلى إجراء لتصريف السائل، مثل تركيب تحويلة تنقله إلى موضع آخر في الجسم أو فتح مسار داخلي بالمنظار في حالات مناسبة. ويساعد التأهيل الحركي وعلاج النطق والدعم النفسي والرعاية التلطيفية على تخفيف الأعراض وتحسين الحياة، ويمكن تقديمها بالتزامن مع علاج الورم.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر صداع جديد مستمر أو متفاقم، أو تغير تدريجي في الرؤية أو التوازن أو الذاكرة أو السلوك. وتزداد أهمية التقييم عند وجود تاريخ لمرض سرطاني.

اطلب الطوارئ عند حدوث نوبة صرعية للمرة الأولى، أو نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي. كذلك تستدعي الطوارئ ضعفًا مفاجئًا أو اضطراب الكلام، أو صداعًا مفاجئًا شديدًا للغاية، أو تدهور الوعي. وفقدان التحكم بالمثانة مع ضعف الساقين يستوجب تقييمًا عاجلًا؛ فقد يشير إلى ضغط على الحبل الشوكي. لا تنتظر تأكيد وجود ورم قبل طلب المساعدة.