أورام الرحم الليفية: متى تحتاج إلى علاج؟

تتكون الأورام الليفية داخل جدار الرحم أو قرب سطحه الداخلي أو الخارجي. قد تكون صغيرة جدًا أو تنمو إلى أحجام كبيرة، وقد يوجد ورم واحد أو عدة أورام. لا يحدد الحجم وحده شدة المشكلة؛ فقد يسبب ورم صغير قريب من بطانة الرحم نزيفًا واضحًا، بينما يظل ورم أكبر على السطح الخارجي بلا أعراض.

• الأورام داخل الجدار: تنمو في الطبقة العضلية للرحم، وهي من الأنواع الشائعة.
• الأورام تحت المخاطية: تبرز باتجاه تجويف الرحم، وقد ترتبط بالنزيف ومشكلات الخصوبة.
• الأورام تحت المصلية: تنمو باتجاه السطح الخارجي، وقد تضغط على المثانة أو الأمعاء.
• الأورام ذات السويقة: تتصل بالرحم عبر عنق رفيع، وقد توجد داخله أو خارجه.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر ظهورها. يُعتقد أن تغيرات جينية في بعض خلايا عضلة الرحم، وتأثير هرموني الإستروجين والبروجستيرون، وعوامل نمو الأنسجة تشارك في تكوّنها. لذلك تظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب، وتميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث، وإن كان ذلك لا يحدث بالدرجة نفسها لدى الجميع.

يزداد احتمال الإصابة مع وجود تاريخ عائلي، كما ترتبط السمنة بزيادة الخطر. وتشيع الأورام الليفية أكثر لدى النساء ذوات الأصول الإفريقية، وقد تبدأ لديهن في عمر أصغر. هذه عوامل احتمالية وليست أسبابًا مؤكدة لكل حالة، ولا يعني وجودها أن الإصابة حتمية أو أن المرأة تسببت في مرضها.

كثير من الأورام الليفية لا يسبب أي شكوى. وعندما تظهر أعراض، تتأثر بمكان الورم وعدده وحجمه، وقد تشمل:

• دورة شهرية غزيرة أو أطول من المعتاد، أحيانًا مع جلطات دموية.
• ألم الدورة أو شعور بالثقل والضغط أسفل البطن.
• كثرة التبول أو صعوبة إفراغ المثانة بسبب الضغط عليها.
• الإمساك أو ألم أسفل الظهر أو الانزعاج أثناء الجماع.
• زيادة حجم البطن في بعض الحالات الكبيرة.
• تعب وشحوب وخفقان أو ضيق نفس نتيجة فقر الدم المرتبط بالنزيف.

هذه الأعراض ليست خاصة بالأورام الليفية وحدها؛ فقد تظهر مع العضال الغدي أو اضطرابات بطانة الرحم أو أسباب أخرى. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل نزيف أو ألم سببه ورم ليفي معروف، خصوصًا إذا تغير نمط الأعراض.

الأورام الليفية حميدة، ولا تُعد مرحلة تسبق سرطان الرحم. توجد أورام خبيثة نادرة قد تنشأ في عضلة الرحم، لكنها لا تنشأ عادة من ورم ليفي معروف. كذلك لا يثبت النمو السريع وحده وجود سرطان، لكنه يستحق التقييم وفق العمر والأعراض ونتائج التصوير.

يحتاج ظهور كتلة جديدة أو زيادة حجم كتلة بعد انقطاع الطمث إلى مراجعة الطبيب، كما يجب تقييم أي نزيف في هذه المرحلة. ولا يمكن ضمان طبيعة كل كتلة بالتصوير وحده؛ فقد يلزم فحص الأنسجة في حالات مختارة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الدورة والنزيف والألم والرغبة في الإنجاب، مع فحص مناسب للحالة. وتُعد الموجات فوق الصوتية على الحوض، عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة والموافقة، الفحص الأساسي لتحديد عدد الأورام وأحجامها ومواقعها.

قد يطلب الطبيب صورة دم كاملة ومخزون الحديد عند وجود نزيف غزير. وفي بعض الحالات، تساعد الموجات فوق الصوتية مع إدخال محلول ملحي إلى تجويف الرحم أو منظار الرحم على تقييم الأورام القريبة من البطانة. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتوضيح التفاصيل قبل بعض الإجراءات. أما أخذ عينة من بطانة الرحم فيعتمد على نمط النزيف والعمر وعوامل الخطورة، وليس مطلوبًا لكل ورم ليفي.

تستطيع كثير من النساء المصابات بالأورام الليفية الحمل والولادة بصورة طبيعية. وقد تؤثر بعض الأورام، خصوصًا التي تشوه تجويف الرحم، في انغراس الجنين أو تزيد احتمال الإجهاض. لكن وجودها لا يفسر كل تأخر في الحمل، ويجب تقييم الأسباب الأخرى لدى الزوجين قبل نسب المشكلة إليها.

خلال الحمل قد ترتبط بعض الأورام بالألم أو الولادة المبكرة أو تغير وضعية الجنين أو زيادة احتمال الولادة القيصرية والنزيف بعد الولادة. لا تحدث هذه المضاعفات بالضرورة، وتتحدد المتابعة حسب موضع الورم وحجمه. وغالبًا يُؤجل التدخل الجراحي أثناء الحمل ما لم توجد ضرورة استثنائية يقدرها الفريق الطبي.

المتابعة دون تدخل

إذا كانت الأورام لا تسبب أعراضًا مؤثرة، فقد تكفي المتابعة. يحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التصوير وموعده بحسب الحالة، ولا توجد وتيرة واحدة تناسب الجميع. وقد يكون الانتظار مناسبًا قرب انقطاع الطمث، بشرط عدم وجود نزيف شديد أو فقر دم أو علامات مقلقة.

الأدوية للسيطرة على الأعراض

يمكن استخدام أدوية تقلل نزيف الدورة، مثل حمض الترانيكساميك، أو مسكنات مناسبة لبعض الحالات. وقد تساعد وسائل هرمونية، ومنها اللولب المطلق للبروجستين إذا كان تجويف الرحم ملائمًا. وتُستخدم أدوية تؤثر في الهرمونات المنظمة للمبيض لتقليل النزيف أو الحجم مؤقتًا في حالات مختارة، مع مراعاة آثارها الجانبية وحدود مدة استخدامها. كما يُعالج نقص الحديد عند وجوده.

الإجراءات والجراحة

• استئصال الورم الليفي: يزيل الأورام مع الحفاظ على الرحم، بالمنظار الرحمي أو البطني أو الجراحة المفتوحة بحسب الحالة، لكن قد تظهر أورام أخرى لاحقًا.
• قسطرة شرايين الرحم: تقلل الدم الواصل إلى الأورام فتؤدي إلى انكماشها، وتحتاج مناقشة خاصة عند التخطيط للحمل.
• تقنيات حرارية أو موجات فوق صوتية مركزة: قد تناسب حالات محددة وفق التوافر والخبرة، مع تفاوت الأدلة المتعلقة بالحمل بعدها.
• استئصال الرحم: علاج نهائي يمنع عودة الأورام الرحمية وينهي إمكانية الحمل، ويُناقش عند الأعراض الشديدة أو عدم ملاءمة البدائل.

ليست كل الإجراءات التي تحافظ على الرحم متساوية في ملاءمتها للإنجاب. لذلك يجب توضيح الرغبة في الحمل قبل اختيار العلاج، ومناقشة فرص التحسن والمضاعفات واحتمال الحاجة إلى تدخل آخر.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة تعطل حياتك، أو ظهر نزيف بين الدورات، أو استمر ألم الحوض، أو حدثت صعوبة في التبول أو تأخر في الحمل. ويستدعي أي نزيف بعد انقطاع الطمث تقييمًا طبيًا حتى لو كان بسيطًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف يغمر فوطة صحية كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس. وكذلك عند ألم حاد مفاجئ بالحوض، خاصة إذا صاحبه حمى أو قيء. وفي الحمل، يستلزم النزيف أو الألم الشديد تقييمًا عاجلًا.

سجلي أيام الدورة وشدة النزيف والألم لمساعدة الطبيب على تقييم العلاج. تناولي غذاءً متوازنًا يحتوي على مصادر الحديد، مع الالتزام بعلاج نقصه إذا وُصف. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تذيب الأورام الليفية، وقد تتداخل بعض المكملات مع الأدوية. النشاط البدني والوزن الصحي يدعمان صحتك العامة، لكنهما لا يغنيان عن علاج النزيف أو الضغط المؤثر في الأعضاء.