أورام العمود الفقري: علامات مهمة وخيارات التشخيص والعلاج

يستخدم الأطباء أكثر من طريقة لتصنيف هذه الأورام، لأن موقعها ومصدرها وطبيعة خلاياها تؤثر جميعًا في خطة العلاج. ولا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض فقط.

بحسب مكان الورم

• أورام الفقرات وخارج غلاف الحبل الشوكي: تصيب العظام أو الأنسجة في الحيز المحيط بالغلاف الواقي للحبل الشوكي، وقد تمتد إلى القناة الشوكية.
• أورام داخل الغلاف وخارج الحبل الشوكي: تنشأ في الأغشية أو جذور الأعصاب، ومن أمثلتها بعض الأورام السحائية وأورام أغمدة الأعصاب.
• أورام داخل الحبل الشوكي: تنمو في نسيجه نفسه، مثل بعض الأورام البطانية العصبية والأورام النجمية.

بحسب مصدره وطبيعته

الورم الأولي يبدأ في أنسجة العمود الفقري أو الحبل الشوكي، أما الورم الثانوي أو النقيلة فيصل من سرطان نشأ في مكان آخر. وتُعد النقائل أكثر شيوعًا من الأورام الأولية في العمود الفقري لدى البالغين. وقد تنتشر سرطانات الثدي أو الرئة أو البروستاتا أو الكلى إليه. أما وصف الورم بأنه حميد فيعني أنه غير سرطاني، وليس بالضرورة أنه لا يحتاج إلى علاج.

تختلف الأعراض بحسب موقع الورم وسرعة نموه ومدى ضغطه على الأعصاب. وقد يُكتشف ورم صغير مصادفة أثناء التصوير لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، قد تبدأ بألم موضعي ثم تتطور إلى اضطرابات عصبية، لكن هذا التسلسل ليس ثابتًا لدى الجميع.

• ألم في الظهر أو الرقبة يزداد تدريجيًا أو يستمر رغم التدابير المعتادة.
• ألم يوقظ من النوم أو لا يتحسن بالراحة، وقد يزداد مع الحركة إذا أضعف الورم الفقرات.
• ألم يمتد إلى الذراع أو الساق، أو يلتف حول الصدر أو البطن.
• خدر أو وخز أو تغير الإحساس بالحرارة والألم.
• ضعف الأطراف، أو تعثر متكرر، أو صعوبة المشي وحفظ التوازن.
• اضطراب التبول أو التبرز في بعض الحالات المتقدمة أو الضاغطة على الأعصاب.

قد يصاحب بعض الأورام نقص وزن غير مقصود أو تعب، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد المرض. كذلك فإن الألم الليلي وحده لا يثبت وجود ورم؛ إذ توجد أسباب عضلية ومفصلية وعصبية أكثر شيوعًا لألم الظهر.

لا يُعرف السبب الدقيق لمعظم أورام العمود الفقري الأولية. وهي تنشأ نتيجة تغيرات في الخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير منضبطة، لكن هذه التغيرات لا تعني بالضرورة وجود مرض وراثي ينتقل داخل العائلة. وترتبط أنواع محددة باضطرابات وراثية نادرة، مثل بعض متلازمات الأورام العصبية ومرض فون هيبل لينداو.

وجود سرطان معروف في عضو آخر يزيد احتمال النقائل إلى الفقرات، ولذلك يؤخذ ألم الظهر الجديد لدى مريض السرطان بجدية. ولا توجد أدلة على أن الجلوس الخاطئ أو حمل الأثقال يسبب أورام العمود الفقري، رغم أنهما قد يسببان مشكلات أخرى في الظهر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم ومدته، والأعراض المصاحبة، والتاريخ السرطاني والعائلي. ثم يفحص الطبيب قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال والمشي. ويحدد بناءً على النتائج مدى الحاجة إلى التصوير وسرعته، بدلًا من طلب الفحوص نفسها لكل شخص يعاني ألم الظهر.

• الرنين المغناطيسي: يوضح الحبل الشوكي والأعصاب والأنسجة المحيطة، ويساعد على كشف الضغط وتحديد امتداد الورم، وقد يُجرى بمادة تباين.
• الأشعة المقطعية: تفيد في تقييم العظام والكسور واستقرار الفقرات، وفي التخطيط لبعض الإجراءات.
• فحوص البحث عن مصدر الورم وانتشاره: قد تشمل تحاليل وتصويرًا لمناطق أخرى بحسب الحالة.
• الخزعة: تؤخذ عينة لفحص الخلايا عندما تكون ضرورية، ويخطط الفريق المتخصص لطريقتها ومكانها بعناية.

الأشعة العادية لا تكفي لاستبعاد الورم، كما أن تحاليل الدم الطبيعية لا تنفي وجوده. وفي المقابل، ليست كل كتلة تظهر في التصوير سرطانًا، وقد يحتاج تفسيرها إلى الجمع بين الصور والفحص ونتيجة الأنسجة.

يضع الخطة عادة فريق يضم اختصاصيي جراحة العمود الفقري أو جراحة الأعصاب والأورام والأشعة. ويراعي نوع الورم وحجمه وموقعه، ووجود ضغط عصبي أو عدم استقرار في الفقرات، إلى جانب الصحة العامة ورغبات المريض. وقد يكون الهدف الشفاء، أو السيطرة على المرض، أو حماية الحركة وتخفيف الألم.

المتابعة والجراحة

يمكن متابعة بعض الأورام الصغيرة البطيئة النمو التي لا تسبب أعراضًا أو ضغطًا مهمًا، مع فحوص وتصوير منتظمين. أما الجراحة فقد تهدف إلى إزالة الورم، أو تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي، أو تثبيت فقرات ضعفت أو انهارت. ولا تكون الإزالة الكاملة ممكنة دائمًا إذا عرّضت الأعصاب لخطر كبير.

الإشعاع والعلاجات الدوائية

يُستخدم العلاج الإشعاعي للسيطرة على أنواع معينة من الأورام، أو بعد الجراحة، أو عندما لا تناسب الجراحة الحالة. وتختلف الحاجة إلى العلاج الكيميائي أو الموجّه أو المناعي بحسب نوع السرطان وخصائصه، وليس لمجرد وجوده في العمود الفقري. وقد يصف الفريق الكورتيزون لتقليل التورم عند الاشتباه بضغط سرطاني على الحبل الشوكي؛ ولا ينبغي تناوله ذاتيًا.

تخفيف الأعراض والتأهيل

تشمل الرعاية تسكين الألم، والتأهيل الحركي، وتدريب المشي، والمساعدة على التعامل مع اضطرابات المثانة والأمعاء عند وجودها. وقد تُستخدم دعامة أو أدوية لحماية العظام في حالات محددة. ويجب تجنب التمارين العنيفة والتدليك القوي أو التلاعب بالعمود الفقري قبل التأكد من استقرار الفقرات.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ضعف جديد أو متزايد في الأطراف، أو صعوبة مفاجئة في المشي، أو فقد الإحساس حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو احتباس البول أو فقد التحكم في البول أو البراز، خصوصًا مع ألم الظهر. فقد تشير هذه الأعراض إلى ضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب يحتاج إلى تدخل عاجل.

إذا كان لديك سرطان حالي أو سابق وظهر ألم ظهر جديد أو متفاقم، فتواصل مع فريقك المعالج بصورة عاجلة ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد. واحجز تقييمًا طبيًا أيضًا للألم المستمر أو المتزايد، خصوصًا إذا ترافق مع نقص وزن غير مفسر أو خدر. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض لطلب المساعدة.

تختلف النتائج كثيرًا بين الأورام؛ فبعضها يمكن علاجه بنجاح، بينما يحتاج بعضها الآخر إلى سيطرة مستمرة. وتعتمد عودة الوظائف العصبية على شدة الضغط ومدته وحالة الأعصاب قبل العلاج، لذلك لا يمكن ضمان زوال الضعف بالكامل. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف عودة الورم أو تغيره، وتعديل التأهيل وتسكين الألم. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع معظم الأورام الأولية، لكن متابعة السرطان المعروف والإبلاغ المبكر عن الأعراض الجديدة قد يقللان خطر المضاعفات.