أورام الغدة الدرقية: كيف نميز العقد الحميدة من السرطان؟

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة، تقع في مقدمة الرقبة أسفل الحنجرة. تنتج هرمونات تؤثر في استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وضربات القلب. وقد تتكون داخلها منطقة مختلفة عن النسيج المحيط، تسمى عقدة، وتكون صلبة أو ممتلئة بالسائل أو مزيجًا منهما.

ليست كل عقدة ورمًا حقيقيًا؛ فقد تنشأ العقد بسبب تغيرات حميدة في النسيج أو تجمع السوائل أو التهاب الغدة. كما أن تضخم الغدة قد يكون منتشرًا دون عقد محددة. أما الأورام، فتشمل أورامًا حميدة وأخرى خبيثة تستطيع غزو الأنسجة أو الانتشار خارج الغدة.

العقد والأورام الحميدة

تشمل التغيرات الحميدة العقد الغروانية والأكياس وبعض الأورام الغدية. وقد تبقى مستقرة سنوات طويلة دون تأثير في وظيفة الغدة. وأحيانًا تفرز العقدة هرمونات أكثر من اللازم، فتسبب فرط نشاط الغدة، أو تكبر فتضغط على الأنسجة المجاورة رغم كونها غير سرطانية.

الأورام السرطانية

• السرطان الحليمي: أكثر الأنواع شيوعًا، وينمو عادة ببطء، وتكون فرص السيطرة عليه مرتفعة خصوصًا عند اكتشافه مبكرًا.
• السرطان الجريبي: ينشأ من الخلايا المنتجة لهرمونات الغدة، ويعتمد سلوكه وعلاجه على خصائصه ومدى انتشاره.
• السرطان النخاعي: ينشأ من خلايا مختلفة تنتج هرمون الكالسيتونين، وقد يرتبط بطفرة وراثية لدى بعض المصابين.
• السرطان الكشمي: نوع نادر وسريع النمو، يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين لدى فريق متخصص.

وتوجد أنواع أقل شيوعًا، مثل اللمفوما الدرقية، يختلف علاجها عن علاج السرطانات المعتادة للغدة. لذلك لا يكفي وصف الحالة بأنها «ورم درقي» لاختيار العلاج.

لا تسبب عقد كثيرة أي أعراض، ولا يلاحظها الشخص بنفسه. وعندما تظهر علامات، فقد تنتج عن حجم العقدة أو ضغطها على الأنسجة، وليس بالضرورة عن خباثتها. تشمل العلامات التي تستحق التقييم:

• كتلة أو تورم في مقدمة الرقبة، قد يتحرك مع البلع.
• بحة مستمرة أو تغير غير معتاد في الصوت.
• صعوبة البلع أو إحساس بالضغط والامتلاء في الرقبة.
• تضخم عقد لمفاوية في الرقبة.
• صعوبة التنفس، خاصة مع الكتل الكبيرة.

إذا كانت العقدة تفرز الهرمونات، فقد يظهر خفقان وتعرق ورعشة أو نقص وزن غير مقصود. لكن معظم سرطانات الغدة لا تسبب اضطرابًا واضحًا في هرموناتها؛ لذلك فإن غياب هذه الأعراض أو سلامة تحليل الوظائف لا يستبعد وجود ورم.

لا يمكن تحديد سبب مباشر لمعظم الحالات. تنشأ الأورام السرطانية نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير منضبطة. ومن العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة التعرض السابق للإشعاع على الرأس أو الرقبة، خصوصًا في الطفولة، ووجود تاريخ عائلي لبعض سرطانات الغدة أو المتلازمات الوراثية المرتبطة بها.

تشيع العقد الدرقية أكثر لدى النساء ومع التقدم في العمر. وقد يسهم نقص اليود في حدوث تضخم الغدة والعقد، لكنه لا يعني أن كل عقدة مرتبطة بنقصه أو أنها سرطانية. وجود عامل خطورة يستدعي الانتباه، لكنه لا يثبت التشخيص، كما يمكن أن يحدث السرطان دون عوامل معروفة.

الفحص والتحاليل

يسأل الطبيب عن مدة ظهور الكتلة وسرعة نموها وأعراض الضغط والتاريخ العائلي والتعرض للإشعاع، ثم يفحص الغدة والعقد اللمفاوية. يبدأ تقييم الوظيفة عادة بتحليل الهرمون المنبه للغدة الدرقية، وقد تضاف تحاليل أخرى بحسب النتيجة. هذه التحاليل تقيس النشاط، لكنها لا تحدد وحدها ما إذا كانت العقدة حميدة أم خبيثة.

السونار والمسح النووي

يوضح السونار حجم العقدة ومكوناتها وحدودها وخصائص أخرى تساعد على تقدير احتمال الخباثة، مع فحص العقد اللمفاوية القريبة. وإذا كان الهرمون المنبه للغدة منخفضًا، فقد يطلب الطبيب مسحًا نوويًا لمعرفة ما إذا كانت العقدة نشطة في إنتاج الهرمونات. العقد شديدة النشاط أقل احتمالًا للخباثة، ويُفسر الفحص مع بقية النتائج.

الخزعة بالإبرة الرفيعة

قد تؤخذ عينة بإبرة رفيعة موجهة بالسونار لفحص الخلايا. ولا تحتاج كل عقدة إلى خزعة؛ فالقرار يعتمد على حجمها وخصائصها وعوامل الخطورة. قد تكون النتيجة حميدة أو مشتبهة أو خبيثة، وأحيانًا تكون العينة غير كافية أو غير حاسمة، مما يستلزم تكرارها أو فحوصًا إضافية أو جراحة تشخيصية.

في بعض الأورام الجريبية، لا تستطيع عينة الخلايا وحدها التفريق النهائي بين الحميد والخبيث؛ إذ يحتاج التشخيص إلى فحص النسيج لمعرفة وجود غزو للمحفظة أو الأوعية الدموية. وقد تستخدم اختبارات جزيئية في حالات مختارة للمساعدة في اتخاذ القرار.

متابعة العقد الحميدة

إذا كانت نتائج التقييم مطمئنة ولا توجد أعراض مزعجة، فقد تكفي المتابعة بالفحص والسونار وفق جدول يحدده الطبيب. نمو العقدة لا يعني وحده تحولها إلى سرطان، لكنه قد يستدعي إعادة التقييم. وقد تحتاج العقد الكبيرة أو المسببة للضغط إلى الجراحة أو إجراءات موضعية، مثل تفريغ بعض الأكياس أو الاستئصال الحراري في حالات مختارة.

علاج الأورام الخبيثة

يتحدد العلاج وفق نوع السرطان وحجمه وانتشاره وعمر المريض وحالته العامة. قد تكفي إزالة فص واحد من الغدة لبعض الأورام، بينما تحتاج حالات أخرى إلى استئصال كامل، وأحيانًا إزالة عقد لمفاوية مصابة. ويمكن اختيار المراقبة النشطة لبعض السرطانات الحليمية الصغيرة جدًا منخفضة الخطورة ضمن متابعة متخصصة، بدلًا من الجراحة الفورية.

يستخدم اليود المشع لبعض السرطانات المتمايزة بعد الجراحة، وليس لكل المرضى أو لجميع الأنواع. وبعد استئصال الغدة بالكامل يلزم تعويض هرمونها، وقد يضبط الطبيب مستوى الهرمون المنبه ضمن خطة علاج السرطان. أما الحالات المتقدمة فقد تحتاج إلى الإشعاع الخارجي أو العلاجات الموجهة أو أدوية أخرى بحسب خصائص الورم.

فرص التعافي جيدة لدى كثير من المصابين بالأنواع المتمايزة، لكن النتائج تختلف بحسب النوع والمرحلة والاستجابة للعلاج. قد تشمل المتابعة سونار الرقبة وتحاليل الهرمونات ومؤشرات ورمية مناسبة لنوع السرطان. وبعد الجراحة تُراقب أيضًا مشكلات مثل تغير الصوت أو انخفاض الكالسيوم، وتُضبط الأدوية بناءً على الفحوص لا على الأعراض وحدها.

احجز موعدًا عند ظهور كتلة جديدة في الرقبة، أو ملاحظة نمو كتلة قديمة، أو بحة مستمرة، أو صعوبة بلع غير مفسرة. ويستحق التاريخ العائلي للسرطان النخاعي مناقشة الحاجة إلى استشارة وراثية. اطلب تقييمًا عاجلًا عند التضخم السريع، وتوجه إلى الطوارئ إذا ظهرت صعوبة تنفس واضحة أو اختناق أو صوت حاد مع الشهيق.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع أورام الغدة الدرقية، ولا يُنصح بتناول اليود أو مكملات «تنشيط الغدة» من تلقاء نفسك. التقييم الطبي هو الطريق الأنسب لتحديد الحاجة إلى المتابعة أو العلاج، وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن خطة يضعها الطبيب وفق نتائج الفحوص.