أورام الغدة الدمعية: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

تقع الغدة الدمعية تحت العظم عند الزاوية العلوية الخارجية لكل عين، وتشارك في إنتاج الجزء المائي من الدموع. تنتشر الدموع على سطح العين مع الرمش، فتساعد على ترطيبه وحمايته، ثم تُصرّف عبر فتحات صغيرة قرب الأنف إلى القنوات والكيس الدمعي، ومنها إلى الأنف.

هذا التمييز مهم لأن كتلة أعلى العين من الجهة الخارجية تختلف عن كتلة قرب الزاوية الداخلية بجوار الأنف. الأولى قد تنشأ من الغدة الدمعية، بينما قد تتعلق الثانية بالكيس الدمعي أو القنوات. ولكل موضع أسباب وفحوص وخطة علاج مختلفة.

قد ينشأ الورم من الخلايا المكوّنة للغدة، أو من النسيج اللمفاوي الموجود فيها. كما قد تصل إليها أورام من أماكن أخرى، وإن كان ذلك أقل شيوعًا. ويُحدد النوع النهائي عادةً بفحص الأنسجة، وليس بالتصوير وحده.

الأورام الحميدة

من أمثلتها الورم الغدي متعدد الأشكال، الذي يُسمى أيضًا الورم المختلط الحميد. يميل إلى النمو ببطء، وقد يظهر كتورم غير مؤلم يدفع العين تدريجيًا إلى أسفل وإلى الداخل. ورغم كونه حميدًا، فإنه يحتاج إلى تدبير متخصص لأن الاستئصال غير الكامل أو تمزق محفظته قد يزيد احتمال عودته.

الأورام الخبيثة

تشمل السرطان الغدي الكيسي وأنواعًا أخرى من السرطانات الغدية. وقد يصاحب بعضها ألم بسبب تأثر الأعصاب القريبة. ويمكن أن تصيب اللمفوما الغدة الدمعية أيضًا، لكن سلوكها وعلاجها يختلفان عن السرطانات التي تنشأ من خلايا الغدة نفسها. ولا تُعد كل كتلة سريعة النمو سرطانًا، كما أن بطء النمو لا يضمن أنها حميدة.

تختلف العلامات باختلاف حجم الورم وموضعه وسرعة نموه. وفي البداية قد يلاحظ الشخص اختلافًا بسيطًا بين العينين أو انتفاخًا لا يزول. ومن الأعراض الممكنة:

• تورم أو كتلة في الجزء العلوي الخارجي من الجفن.
• تدلي الجفن أو تغير شكل حافته الخارجية.
• بروز العين أو انزياحها عن موضعها المعتاد.
• ازدواج الرؤية أو صعوبة تحريك العين في بعض الاتجاهات.
• ألم حول العين، وأحيانًا خدر في المنطقة المجاورة.
• تشوش الرؤية إذا تأثرت العين أو العصب البصري.
• زيادة الدموع أو الشعور بالجفاف والتهيج.

أما أورام الكيس الدمعي فقد تسبب دمعًا مستمرًا وتورمًا قرب الأنف أو التهابات متكررة في الموضع نفسه. وظهور دم مع الدموع أو إفراز دموي من فتحات تصريفها يحتاج إلى تقييم، لكنه لا يثبت وحده وجود ورم خبيث.

لا يوجد سبب واضح لمعظم أورام الغدة الدمعية. تنشأ الأورام عندما تحدث تغيرات داخل الخلايا تسمح لها بالتكاثر بصورة غير طبيعية، لكن سبب بدء هذه التغيرات لدى شخص بعينه غالبًا غير معروف. وقد تظهر أنواع مختلفة في أعمار مختلفة، لذلك لا يكفي العمر لاستبعادها.

لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية من هذه الأورام، ولا دليل على أن البكاء أو استخدام الشاشات يسببها. كذلك لا ينبغي الخلط بينها وبين تضخم الغدة الناتج عن أمراض التهابية أو مناعية، مثل بعض الأمراض المرتبطة بالغلوبولين المناعي جي 4 أو الساركويد؛ فهذه حالات مختلفة وقد تحتاج إلى علاج غير جراحي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور التورم وسرعة تغيره ووجود الألم أو ازدواج الرؤية، إضافة إلى الأمراض السابقة وأي جراحة في المنطقة. ثم يفحص حدة البصر، وحركة العين، والحدقتين، وموضع العين والجفن، وقد يفحص قاع العين بحثًا عن آثار الضغط على العصب البصري.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الأنسجة الرخوة وعلاقة الكتلة بالعضلات والأعصاب والأنسجة المجاورة.
• التصوير المقطعي المحوسب: يفيد في تقييم عظام محجر العين والتغيرات المحيطة بالكتلة.
• فحص الأنسجة: يحدد طبيعة الخلايا، وقد تُضاف اختبارات متخصصة عند الاشتباه باللمفوما.
• فحوص إضافية: قد تُطلب تحاليل أو صور لمناطق أخرى إذا كان هناك اشتباه بمرض عام أو انتشار ورمي.

لماذا تختلف طريقة أخذ العينة؟

لا تُؤخذ الخزعة بالطريقة نفسها من كل كتلة. فعند الاشتباه بورم غدي متعدد الأشكال يمكن استئصاله، قد يختار الاختصاصي إزالته كاملًا مع الحفاظ على محفظته بدل إجراء خزعة شقية مسبقة. أما عند الاشتباه باللمفوما أو بأنواع أخرى، فقد تكون الخزعة ضرورية قبل تحديد العلاج. لهذا ينبغي تخطيط الإجراء لدى اختصاصي جراحة الحجاج أو أورام العين.

تعتمد الخطة على نوع الورم وحجمه وامتداده ونتيجة فحص الأنسجة، مع مراعاة النظر والصحة العامة. وقد يشارك في القرار فريق يضم طبيب العيون وجراح الحجاج واختصاصي الأورام والعلاج الإشعاعي.

علاج الأورام الحميدة

يكون الاستئصال الكامل علاجًا شائعًا للأورام الحميدة القابلة للجراحة، مع الحرص على حماية الأنسجة المجاورة وعدم تمزيق محفظة الورم عند وجودها. ولا تعني كلمة حميد أن المتابعة غير ضرورية؛ إذ يمكن لبعض الأورام العودة، خصوصًا إذا بقي جزء منها.

علاج الأورام الخبيثة واللمفوما

قد تُعالج السرطانات بالجراحة والعلاج الإشعاعي، بحسب نوعها وامتدادها. وقد تُناقش علاجات دوائية في حالات مختارة، خاصةً إذا تعذر الاستئصال أو انتشر المرض. أما اللمفوما فقد تُعالج بالإشعاع أو بالعلاج الدوائي الموجّه أو الكيميائي، وفق نوعها ومرحلتها. ولا تحتاج جميع الحالات إلى إزالة العين؛ فالقرار فردي ويوازن بين السيطرة على المرض والحفاظ على الوظيفة.

قد تظهر بعد العلاج أعراض مثل جفاف العين، أو تغير حركة الجفن، أو ازدواج الرؤية، وتختلف بحسب الإجراء والمنطقة المعالجة. يمكن أن يصف الطبيب مرطبات للعين أو تدابير أخرى لحماية سطحها. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو تعالج التورم ذاتيًا قبل معرفة سببه.

تساعد الزيارات الدورية على اكتشاف عودة الورم ومعالجة آثار العلاج مبكرًا، وقد تتضمن فحص النظر والتصوير عند الحاجة. بعض الأنواع تحتاج إلى متابعة طويلة الأمد حتى بعد نجاح العلاج الأولي. وتعتمد فرص التعافي على التشخيص الدقيق وامتداد المرض، فلا يمكن تقديرها من حجم التورم الظاهر وحده.

احجز موعدًا قريبًا مع طبيب العيون إذا ظهر تورم مستمر أو متزايد قرب العين، أو بروز تدريجي، أو ازدواج رؤية، أو دمع دموي. ويزداد الاهتمام إذا عادت كتلة سبق استئصالها أو تكررت التهابات الكيس الدمعي في الجهة نفسها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان مفاجئ أو سريع للنظر، أو ألم شديد، أو بروز يتفاقم بسرعة، أو تورم واحمرار حول العين مع حمى أو صعوبة تحريكها. قد تشير هذه العلامات إلى مشكلة ضاغطة أو عدوى خطيرة، وليس بالضرورة إلى ورم، لكنها لا تحتمل الانتظار.