أورام الغدة الكظرية: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

تتكون الغدة الكظرية من قشرة خارجية ولب داخلي. تنتج القشرة هرمونات منها الكورتيزول، الذي يساعد الجسم على الاستجابة للضغط، والألدوستيرون، الذي ينظم توازن الأملاح وضغط الدم، إضافة إلى بعض الهرمونات الجنسية. أما اللب فينتج الأدرينالين والنورأدرينالين المرتبطين باستجابة الجسم للتوتر.

• الورم الغدي الكظري: ورم حميد ينشأ في القشرة، وقد يكون غير مفرز أو يفرز هرمونات زائدة.
• ورم القواتم: ينشأ في اللب وقد يفرز هرمونات تسبب نوبات ارتفاع الضغط والخفقان؛ ويمكن لبعض هذه الأورام الانتشار.
• سرطان قشرة الكظر: ورم نادر قد يفرز هرمونات أو يسبب أعراضًا بسبب حجمه.
• كتل أخرى: مثل الأكياس والأورام الشحمية النخاعية الحميدة، أو انتقال سرطان من عضو آخر إلى الكظر.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الأورام الكظرية، ولا يمكن عادة ربطها بعادة يومية واحدة. ويزداد اكتشاف الكتل العرضية مع التقدم في العمر وكثرة استخدام التصوير الطبي. وجود كتلة كظرية لا يعني تلقائيًا وجود سرطان أو مرض وراثي.

تزيد بعض المتلازمات الوراثية احتمال أنواع معينة من الأورام، ومنها متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني، وداء فون هيبل لينداو، والورام الليفي العصبي من النوع الأول، ومتلازمة لي فروميني. وقد تستدعي الإصابة بعمر صغير، أو وجود أورام في الجانبين، أو تاريخ عائلي مشابه، استشارة وراثية. كما يؤثر وجود سرطان سابق في تقدير طبيعة الكتلة.

كثير من الأورام الصغيرة غير المفرزة لا يسبب أعراضًا. أما الأعراض الأخرى فتختلف بحسب الهرمون الزائد، ولا يكفي ظهور عرض واحد لتشخيص ورم كظري.

زيادة الكورتيزول

قد تظهر زيادة في الوزن، خاصة حول البطن والوجه، مع سهولة حدوث الكدمات، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية، وضعف عضلات الفخذين والكتفين. وقد يصاحب ذلك ارتفاع الضغط أو السكري أو هشاشة العظام. وأحيانًا يكون الإفراز الزائد خفيفًا بلا علامات جسدية واضحة، لكنه يساهم في اضطرابات صحية مزمنة.

زيادة الألدوستيرون

تسبب غالبًا ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا إذا كان صعب التحكم بالأدوية. وقد ينخفض البوتاسيوم فتظهر تقلصات العضلات أو ضعفها والخفقان، لكن مستوى البوتاسيوم الطبيعي لا يستبعد الحالة.

زيادة هرمونات التوتر أو الهرمونات الجنسية

قد يسبب ورم القواتم نوبات من الصداع والتعرق والخفقان والشحوب أو الرجفة، مع ارتفاع متقطع أو مستمر في الضغط. وقد تؤدي زيادة الهرمونات الجنسية إلى نمو شعر زائد واضطراب الدورة وتغير الصوت لدى النساء، أو تغيرات في الثدي والوظيفة الجنسية لدى الرجال.

أعراض مرتبطة بحجم الورم

يمكن أن تسبب الكتل الكبيرة ألمًا أو امتلاءً بالبطن أو الخاصرة. ويستدعي فقدان الوزن غير المبرر، أو الألم المستمر، أو التدهور العام تقييمًا طبيًا، لكن هذه العلامات ليست خاصة بالأورام الخبيثة ولا تثبت وجودها.

احجز موعدًا إذا كشف التصوير كتلة كظرية، حتى لو كنت لا تشعر بأعراض. وراجع الطبيب أيضًا عند ارتفاع الضغط المقاوم للعلاج، أو تكرر نوبات الصداع مع التعرق والخفقان، أو ظهور تغيرات جسدية توحي بزيادة الهرمونات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث أي من العلامات التالية، ولا تفترض أنها مجرد أثر لورم معروف:

• صداع شديد ومفاجئ، خاصة مع تشوش الرؤية أو فقدانها، أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام.
• ارتفاع شديد في الضغط مصحوب بألم الصدر أو ضيق التنفس أو ارتباك أو إغماء.
• ألم شديد ومفاجئ في البطن أو الخاصرة، خصوصًا مع دوخة أو تعرق أو هبوط عام.

قد تشير هذه الأعراض إلى أزمة ضغط أو مشكلة وعائية أو نزف، وتحتاج إلى تقييم عاجل بدل انتظار موعد العيادة.

التقييم السريري والتحاليل

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ويفحص ضغط الدم وعلامات زيادة الهرمونات. وقد تؤثر بعض الأدوية والظروف الصحية في نتائج التحاليل، لذلك لا توقف دواءً بنفسك استعدادًا للفحص.

• اختبار تثبيط الكورتيزول بالديكساميثازون لتقييم الإفراز الذاتي للكورتيزول عندما يكون مناسبًا.
• قياس الميتانفرينات في الدم أو البول عند الاشتباه بورم القواتم أو عندما تستدعي خصائص الكتلة ذلك.
• قياس الألدوستيرون والرينين لدى المصابين بارتفاع الضغط أو نقص البوتاسيوم غير المفسر.
• اختبارات هرمونات إضافية إذا ظهرت علامات زيادة الهرمونات الجنسية أو اشتُبه بسرطان القشرة.

التصوير ودور الخزعة

يساعد التصوير المقطعي، وأحيانًا الرنين المغناطيسي، في تقييم الحجم والتجانس ومحتوى الدهون وحدود الكتلة. وتُقارن الصور السابقة إن توفرت لمعرفة معدل النمو. الحجم مهم، لكنه لا يكفي وحده للحكم على طبيعة الورم.

الخزعة ليست فحصًا روتينيًا للكتل الكظرية، ولا تميز دائمًا بين الورم الغدي وسرطان القشرة. وقد تُستخدم في حالات مختارة، مثل الاشتباه بانتقال سرطان آخر، إذا كانت النتيجة ستغير العلاج. ويجب استبعاد ورم القواتم قبلها لتجنب أزمة هرمونية خطيرة.

المراقبة دون جراحة

قد لا تحتاج الكتلة غير المفرزة ذات المظهر الحميد الواضح إلى علاج أو تصوير متكرر. أما الكتل غير المحسومة فقد تستلزم تصويرًا لاحقًا أو تقييمًا إضافيًا. يحدد الطبيب الخطة وفق خصائص الورم والحالة الصحية، وتستدعي الأعراض الجديدة إعادة التقييم.

العلاج الدوائي والجراحي

تُناقش الجراحة عند إفراز هرمونات مؤثرة، أو الاشتباه بالخباثة، أو نمو الكتلة المقلق. وقد تُجرى بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة بحسب حجم الورم واحتمال غزوه للأنسجة. وفي بعض حالات الإفراز الخفيف للكورتيزول، يُتخذ القرار بصورة فردية وفق الأمراض المصاحبة والفائدة المتوقعة.

تساعد الأدوية على ضبط الضغط أو منع تأثير هرمونات معينة، وقد تكون بديلًا في بعض الحالات أو تحضيرًا للجراحة. ويتطلب ورم القواتم تحضيرًا دوائيًا متخصصًا قبل استئصاله. أما الأورام الخبيثة فقد تحتاج إلى علاجات إضافية ضمن فريق متخصص. وبعد بعض العمليات يلزم تعويض الكورتيزول مؤقتًا أو طويلًا وفق وظيفة الغدة المتبقية.

دور نمط الحياة

الغذاء المتوازن والنشاط المناسب والامتناع عن التدخين تدعم التحكم بالضغط والسكري وصحة العظام، لكنها لا تزيل الورم ولا تعالج فرط الهرمونات وحدها. تجنب المكملات المسوقة لتنشيط الكظر أو تنظيفه، فقد تحتوي على مواد هرمونية غير معلنة.

تشمل المضاعفات العاجلة المحتملة أزمات الضغط واضطراب نظم القلب، ونادرًا النزف داخل الكتلة. وعلى المدى الطويل قد يؤدي فرط الهرمونات غير المعالج إلى أمراض القلب والسكري وهشاشة العظام واضطرابات الأملاح. وقد تسبب الأورام الخبيثة غزو الأنسجة أو الانتشار.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع معظم الأورام الكظرية، لكن الالتزام بالتقييم والمتابعة يقلل احتمال إغفال ورم نشط أو مقلق. وبعد الجراحة، ينبغي فهم تعليمات التعويض الهرموني وعلامات قصور الكظر، وعدم إيقاف الكورتيزون الموصوف فجأة.