أورام الغدة النخامية: علاماتها وتأثيرها في الهرمونات

تعمل الغدة النخامية بالتنسيق مع منطقة في الدماغ تسمى تحت المهاد. وتفرز هرمونات تؤثر في النمو والرضاعة والخصوبة، كما ترسل إشارات إلى الغدة الدرقية والغدتين الكظريتين والمبيضين أو الخصيتين لتنظيم إنتاج هرموناتها. لهذا يمكن أن يظهر اضطرابها في أجهزة متعددة بدلًا من عرض واحد محدد.

ومن المهم التمييز بين الهرمون المحفز والهرمون النهائي: فالنخامية لا تصنع هرمونات الدرقية أو الكورتيزول أو الهرمونات الجنسية مباشرة، وإنما تنتج إشارات هرمونية تتحكم في الغدد التي تفرزها. وقد يسبب الورم زيادة هذه الإشارات أو نقصها.

غالبية الأورام النخامية الشائعة أورام غدية غير سرطانية، ولا تنتشر إلى أعضاء بعيدة مثل معظم السرطانات. لكنها قد تحتاج إلى علاج إذا سببت فرط إفراز هرمون معين، أو نقص وظائف النخامية، أو ضغطًا على مسارات الإبصار. أما الأورام السرطانية النخامية فنادرة للغاية.

• أورام مفرزة للهرمونات: تنتج كميات زائدة من هرمون أو أكثر، وقد تسبب أعراضًا حتى عندما تكون صغيرة.
• أورام غير مفرزة: لا تسبب متلازمة فرط إفراز هرموني واضحة، لكنها قد تؤثر بالضغط إذا كبرت.
• أورام صغيرة: يقل قطرها عن سنتيمتر واحد، وقد تُكتشف مصادفة أثناء تصوير الرأس.
• أورام كبيرة: يبلغ قطرها سنتيمترًا واحدًا أو أكثر، وتحتاج إلى تقييم تأثيرها في الأنسجة المحيطة.

تقع الغدة النخامية بالقرب من التصالب البصري وأعصاب تتحكم في حركة العين. لذلك قد يؤدي تمدد الورم إلى صداع أو تغير في الرؤية، خصوصًا ضعف رؤية الأشياء الموجودة على الجانبين. وقد يتطور هذا التغير تدريجيًا فلا ينتبه إليه الشخص في البداية.

• صداع مستمر أو مختلف عن النمط المعتاد، مع أن الصداع وحده لا يثبت وجود ورم.
• تراجع الرؤية الطرفية أو انخفاض حدة النظر.
• ازدواجية الرؤية أو تدلي الجفن أو صعوبة تحريك العين في بعض الحالات.
• غثيان وقيء، خاصة إذا حدث تغير حاد يستدعي التقييم العاجل.

هذه الأعراض لها أسباب كثيرة أكثر شيوعًا من أورام النخامية. ويعتمد تفسيرها على الفحص والأعراض المصاحبة، وليس على وجود عرض منفرد أو قراءة قائمة أعراض على الإنترنت.

زيادة البرولاكتين

قد تسبب الأورام البرولاكتينية عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها، وخروج حليب من الثدي خارج الحمل والرضاعة، وضعف الخصوبة. وقد يظهر لدى الرجال انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب. ولا يعني ارتفاع البرولاكتين دائمًا وجود ورم؛ فقد يرتفع بسبب الحمل أو أدوية معينة أو قصور الدرقية، وأحيانًا بسبب ضغط كتلة على ساق النخامية.

زيادة هرمون النمو

تؤدي زيادة هرمون النمو لدى البالغين إلى ضخامة الأطراف، وقد يلاحظ الشخص زيادة مقاس الخاتم أو الحذاء، وتغير ملامح الوجه، والتعرق وآلام المفاصل. وقد يصاحبها الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم أو ارتفاع سكر الدم. أما لدى الأطفال قبل اكتمال النمو، فقد تؤدي إلى زيادة غير طبيعية في الطول.

زيادة الهرمون المحفز لقشرة الكظر

قد يفرز الورم كميات زائدة من الهرمون الموجه لقشر الكظر، فيحفز إنتاج الكورتيزول وتحدث حالة تسمى داء كوشينغ. من علاماتها زيادة الدهون حول الجذع، وسهولة ظهور الكدمات، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية، وضعف عضلات الفخذين والكتفين. وقد يرتفع ضغط الدم أو سكر الدم، وتتغير الحالة المزاجية.

زيادة الهرمون المحفز للدرقية

في حالات نادرة، يفرز الورم الهرمون المحفز للدرقية بكثرة، فترتفع هرمونات الغدة الدرقية. وقد تظهر خفقان ورعشة وتعرق وعدم تحمل الحر ونقص وزن. ويحتاج تفسير التحاليل إلى مختص لأن هذا النمط يختلف عن الأسباب الشائعة لفرط نشاط الدرقية.

قد يضغط الورم على النسيج السليم للغدة، فيقل إنتاج هرمون واحد أو عدة هرمونات. تشمل العلامات التعب المستمر، وضعف القدرة على المجهود، واضطراب الدورة، وانخفاض الرغبة الجنسية، وصعوبة الإنجاب. وقد تظهر حساسية للبرد أو إمساك أو تغيرات في الوزن عند تأثر وظيفة الدرقية.

ويعد نقص الكورتيزول الناتج عن ضعف إشارات النخامية مهمًا بشكل خاص، لأنه قد يسبب هبوط الضغط والدوخة والغثيان والضعف الشديد. وقد تصبح الحالة طارئة عند المرض الشديد أو القيء المتكرر، لذا لا ينبغي التعامل معها بوصفها إرهاقًا عاديًا.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم أورام النخامية، وتظهر غالبًا دون تاريخ عائلي. وترتبط نسبة قليلة بمتلازمات وراثية، مثل الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول. قد يقترح الطبيب تقييمًا وراثيًا إذا وُجدت أورام غدد متعددة أو إصابات مشابهة لدى أفراد الأسرة. ولا توجد وسيلة مؤكدة لمنع معظم هذه الأورام.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ثم فحص سريري وتقييم هرموني موجه. ولا يكفي تحليل واحد غير طبيعي لإثبات الورم أو تحديد نشاطه.

• تحاليل الدم لتقييم البرولاكتين ووظائف الدرقية والكورتيزول والهرمونات الأخرى بحسب الحالة.
• اختبارات هرمونية متخصصة، وقد تشمل عينات بول أو لعاب عند الاشتباه بزيادة الكورتيزول.
• تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي لتحديد حجم الكتلة وعلاقتها بالأنسجة المجاورة.
• فحص مجال الإبصار إذا كان الورم قريبًا من مسارات النظر أو ظهرت أعراض بصرية.

تختلف الخطة حسب نوع الورم وحجمه وتأثيره. فقد تكفي المراقبة المنتظمة لبعض الأورام الصغيرة غير النشطة، مع إعادة التصوير والتحاليل وفق تقدير الطبيب. أما الأورام البرولاكتينية فتُعالج غالبًا بأدوية تقلل البرولاكتين وتساعد على تقليص الورم.

قد تُستخدم الجراحة، وغالبًا عبر الأنف، عند ضغط الورم على مسارات الإبصار أو في أنواع معينة من الأورام المفرزة. وتوجد أدوية أخرى للتحكم بزيادة الهرمونات، بينما يُستخدم العلاج الإشعاعي في حالات مختارة. وإذا حدث نقص هرموني، قد يلزم تعويضه تحت إشراف طبي، مؤقتًا أو طويل الأمد.

تظل المتابعة مهمة بعد تحسن الأعراض، لرصد عودة النمو أو تغير وظائف الغدة. ولا تُوقف أدوية التعويض الهرموني أو تعدلها بنفسك، خصوصًا بدائل الكورتيزول، واسأل الطبيب عن تعليمات التعامل مع المرض الحاد.

احجز موعدًا إذا ظهر اضطراب مستمر في الدورة، أو إفراز حليب غير متوقع، أو تغير تدريجي في ملامح الوجه ومقاسات الأطراف، أو ضعف جنسي وتعب غير مفسرين. ويستدعي تغير النظر تقييمًا سريعًا، خاصة مع صداع جديد.

اذهب إلى الطوارئ عند صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا إذا صاحبه فقدان أو ازدواج الرؤية، أو تدلي الجفن، أو قيء، أو ارتباك أو إغماء. فقد تشير هذه المجموعة إلى نزف أو احتشاء داخل ورم نخامي، يُعرف بالسكتة النخامية، وهي حالة تحتاج إلى تدخل عاجل حتى إن لم يكن الورم مشخصًا سابقًا.