أوردة الصدر: وظائفها وأسباب بروزها ومتى تقلق

أوردة الصدر أوعية دموية تعيد الدم من أنسجة جدار الصدر إلى الدورة الوريدية المركزية، وصولًا إلى القلب. تشمل أوردة سطحية تقع تحت الجلد، وأخرى عميقة ترافق العضلات والأضلاع. ويكون الدم فيها منخفض الأكسجين نسبيًا بعد أن استخدمته الأنسجة، بخلاف الأوردة الرئوية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى القلب.

لذلك، عند قراءة اسم «وريد صدري» في تقرير، من المفيد معرفة الاسم التشريحي الكامل والجهة المقصودة. فالوريد الصدري الوحشي مثلًا يختلف عن الوريد الصدري الداخلي، ولا يمكن استنتاج تشخيص أو درجة خطورة من هذا الوصف المختصر وحده.

الأوردة الصدرية الداخلية

تمتد على جانبي عظم القص داخل جدار الصدر، وترافق الأوعية الشريانية الصدرية الداخلية. تجمع الدم من أجزاء من الجدار الأمامي للصدر ومنطقة الثدي، ثم تصب في الأوردة العضدية الرأسية التي تتصل بالوريد الأجوف العلوي.

الوريد الصدري الوحشي

يسهم في تصريف الدم من الجانب الخارجي لجدار الصدر ومن أجزاء من الثدي، ويتصل عادة بالوريد الإبطي. ويشكّل مع أوردة مجاورة شبكة تسمح بتصريف الدم عبر مسارات متعددة، لذلك قد تختلف التفاصيل التشريحية بين شخص وآخر.

الأوردة الوربية وجهاز الوريد الفرد

تقع الأوردة الوربية بين الأضلاع، وتصرف الدم من العضلات والأنسجة المحيطة بها. يمر جزء كبير من التصريف الخلفي عبر الوريد الفرد ونصف الفرد والأوردة المتصلة بهما. ويساعد هذا النظام في إعادة الدم إلى الوريد الأجوف العلوي، كما قد يشكل مسارًا بديلًا عند تعطل بعض طرق عودة الدم.

الأوردة السطحية المتصلة بالبطن

توجد اتصالات وريدية تحت الجلد بين الصدر وجدار البطن، ومنها الوريد الصدري الشرسوفي. تكون هذه الأوعية غير لافتة غالبًا، لكنها قد تتسع إذا ازداد تدفق الدم عبرها لتعويض انسداد في وريد أكبر. ولا يمكن تحديد وجود انسداد أو موضعه بالنظر وحده.

رؤية أوردة زرقاء أو خضراء تحت الجلد لا تعني بالضرورة أنها متوسعة بشكل مرضي. فالضوء وسمك الجلد وكمية الدهون تحكم مدى وضوحها، وقد تكون ظاهرة منذ سنوات دون أي أعراض. ومن الأسباب الشائعة لزيادة وضوحها:

• رقة الجلد أو قلة الدهون تحت الجلد، بما في ذلك بعد فقدان الوزن.
• النشاط البدني والحرارة، إذ قد يزداد امتلاء الأوردة مؤقتًا.
• الحمل والرضاعة بسبب تغيرات الثدي وزيادة تدفق الدم إليه.
• التقدم في العمر وتغير خصائص الجلد والأنسجة الداعمة.
• اختلافات طبيعية في توزيع الأوردة وقربها من سطح الجلد.

يكون الظهور القديم والمستقر، دون ألم أو تورم أو تغير في الجلد، أقل إثارة للقلق عادة. أما ظهور شبكة وريدية جديدة بوضوح، خصوصًا في جهة واحدة، فيستحق الانتباه إلى الأعراض الأخرى وطلب الفحص إذا استمر أو ازداد.

قد يحدث التهاب مع تخثر في أحد الأوردة السطحية للصدر أو الثدي، ويُعرف أحد أشكاله باسم مرض موندور. يمكن أن يشعر المصاب بشريط أو حبل مشدود تحت الجلد، مع ألم موضعي أو احمرار خفيف، وأحيانًا شد في الجلد يظهر عند رفع الذراع.

قد تسبق الحالة جراحة أو إصابة موضعية أو ضغط على المنطقة أو نشاط بدني مجهد، لكن السبب لا يكون واضحًا دائمًا. وغالبًا تتحسن خلال أسابيع، إلا أن الفحص مهم لتمييزها عن العدوى أو تغيرات الثدي الأخرى. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتأكيد طبيعة الحبل واستبعاد أسباب أخرى.

لا يعني وجود هذا الالتهاب الإصابة بسرطان الثدي، لكنه لا يغني عن تقييم كتلة أو تغير جلدي مرافق. يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص الثدي بحسب العمر والفحص وعوامل الخطورة، بدل افتراض أن كل ألم أو شد سببه الوريد وحده.

عندما يضيق وريد كبير أو ينسد، قد يبحث الدم عن طرق بديلة، فتتسع أوردة سطحية في الصدر. وقد يحدث ذلك مع جلطة في الأوردة العميقة بالطرف العلوي، خاصة في وجود قسطرة وريدية أو أجهزة داخل الأوعية أو عوامل تزيد قابلية التخثر.

ومن الحالات المهمة انسداد الوريد الأجوف العلوي، الذي يعيد الدم من الرأس والرقبة والذراعين وأعلى الصدر إلى القلب. قد ينجم الانسداد عن خثرة أو ضغط خارجي، ويمكن أن يسبب بروز أوردة الصدر مع تورم الوجه والرقبة أو الذراعين وضيق التنفس. هذه الصورة تحتاج إلى تقييم عاجل، لكنها لا تُشخَّص من بروز وريد منفرد.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الوريد، وسرعة تغيره، ووجود ألم أو احمرار أو تورم. كما يستفسر عن الحمل والرضاعة، والتمارين الحديثة، والجراحات والقساطر السابقة، وتاريخ الجلطات والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الصدر والثدي عند الحاجة، ويقارن بين الجانبين ويفحص الذراعين والرقبة.

• قد لا يلزم تصوير إذا كان المظهر طبيعيًا ومستقرًا والفحص مطمئنًا.
• يساعد دوبلر الموجات فوق الصوتية في تقييم جريان الدم والبحث عن خثرة في الأوردة المناسبة للفحص.
• قد يلزم تصوير مقطعي أو فحص آخر عند الاشتباه بانسداد داخل الصدر.
• تُطلب فحوص الثدي إذا وجدت كتلة أو تغيرات تستدعي ذلك.

لا تحتاج الأوردة الطبيعية الظاهرة إلى علاج طبي. أما الالتهاب الوريدي السطحي فقد يعالج بتخفيف الضغط والاحتكاك والكمادات الدافئة ومسكن مناسب يختاره الطبيب وفق الحالة. ولا تُستخدم مميعات الدم تلقائيًا لكل التهاب سطحي؛ فالحاجة إليها تعتمد على موقع الخثرة وامتدادها وعوامل الخطورة.

إذا كان السبب جلطة عميقة أو انسدادًا مركزيًا، يحدد الفريق الطبي العلاج المناسب للسبب وشدة الأعراض. تجنب تدليك الوريد المؤلم أو محاولة تفريغه، ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من نفسك. كذلك لا توقف دواءً موصوفًا بناءً على تغير مظهر الأوردة دون استشارة.

احجز موعدًا إذا ظهر وريد جديد واستمر، أو شعرت بحبل مؤلم تحت الجلد، أو لاحظت تغيرًا واضحًا في جهة واحدة. ويحتاج وجود كتلة في الثدي، أو إفراز دموي من الحلمة، أو انكماش جديد بالحلمة، أو تغير مستمر في الجلد إلى فحص أيضًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ذراع واحدة فجأة، خاصة مع الألم أو تغير اللون.
• راجع الطبيب سريعًا إذا صاحبت المنطقة حرارة موضعية واضحة أو احمرار متزايد أو حمى.
• توجه للطوارئ إذا ترافق بروز الأوردة مع تورم الوجه أو الرقبة وضيق التنفس.
• اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو ألم صدر مفاجئ أو إغماء أو سعال مصحوب بالدم.

الخلاصة أن شكل الوريد وحده لا يكفي للحكم على سلامته. الأهم هو توقيت ظهوره، والتغير عن المعتاد، والأعراض المصاحبة، ونتيجة الفحص الطبي عند الحاجة.