إبهام لاعبي التنس: أسباب الألم وطرق العلاج والوقاية

في التهاب غمد أوتار دي كيرفان، تتأثر الأوتار التي تساعد على تحريك الإبهام بعيدًا عن راحة اليد ومدّه. تمر هذه الأوتار داخل ممر ضيق عند جانب الرسغ، وقد يؤدي تثخّن الغمد المحيط بها وتهيّجه إلى صعوبة انزلاقها بصورة مريحة. لذلك يظهر الألم عند تحريك الإبهام أو استخدام اليد في القبض والرفع.

ورغم شيوع وصف الحالة بأنها التهاب، فإن التغيرات قد تشمل أيضًا تثخّن الأنسجة وتضيّق الممر، وليس الالتهاب وحده. ويمكن أن تحدث لدى أشخاص لا يمارسون التنس مطلقًا، مثل العاملين بأيديهم أو من يرفعون الأطفال كثيرًا. أما الألم المتمركز داخل مفصل الإبهام أو الذي يبدأ بعد التواء مفاجئ، فقد تكون له أسباب أخرى.

تختلف شدة الأعراض من انزعاج بسيط أثناء نشاط معين إلى ألم يعرقل استخدام اليد. ومن العلامات الشائعة:

• ألم على جانب الرسغ ناحية الإبهام، قد يمتد قليلًا إلى الساعد.
• زيادة الألم عند الإمساك بالمضرب أو عصر الملابس أو تدوير المفتاح.
• تورّم أو حساسية عند لمس المنطقة القريبة من قاعدة الإبهام.
• صعوبة تحريك الإبهام والرسغ بسهولة، وأحيانًا إحساس بالاحتكاك أو التعليق أثناء الحركة.
• ضعف القدرة على القبض بسبب الألم، وليس بالضرورة بسبب تلف العضلات.

الخدر المستمر ليس من العلامات المعتادة لهذه الحالة؛ لذلك يحتاج إلى تقييم لاحتمال وجود تهيّج عصبي أو سبب مختلف. كذلك فإن الطقطقة وحدها، دون ألم أو اضطراب في الحركة، لا تكفي لتأكيد وجود إصابة في الأوتار.

لا يوجد سبب واحد واضح في جميع الحالات. قد ترتبط المشكلة بتكرار حركات الإبهام والرسغ، خصوصًا عندما تترافق مع قبض قوي أو انحراف الرسغ عن وضعه الطبيعي. وفي التنس، قد يزيد الحمل على الأوتار مع رفع شدة التدريب بسرعة أو استخدام تقنية غير مناسبة.

• تكرار الإمساك واللف في العمل أو الرياضة دون فترات تعافٍ كافية.
• استخدام أدوات أو مضرب يضطران الشخص إلى القبض بقوة زائدة.
• حمل الطفل مع فتح الإبهام وإمالة الرسغ بشكل متكرر.
• الحمل والفترة التالية للولادة، إذ قد تسهم تغيرات السوائل والأنسجة مع متطلبات رعاية الطفل.
• بعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

قد تثير الكتابة على الهاتف أو استخدام اليد المطوّل الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكن لا يصح اعتبار نشاط واحد سببًا مؤكدًا لكل حالة. الأهم هو ملاحظة الحركات التي تزيد الألم ومراجعة مقدار الحمل اليومي على اليد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومكانه، ووجود إصابة سابقة، والأنشطة التي تزيده. ثم يفحص الرسغ والإبهام، ويقيّم الحركة والقوة وموضع الحساسية. وقد يستخدم مناورات فحص لتحميل الأوتار برفق؛ لكن لا يُنصح بتكرار اختبارات شد الإبهام ذاتيًا أو تنفيذها بعنف، لأنها قد تزيد الألم ولا تؤكد التشخيص وحدها.

غالبًا لا تحتاج الحالات الواضحة إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة مفصلية، أو الموجات فوق الصوتية لتقييم الأوتار عندما تكون الصورة غير واضحة. ويعتمد اختيار الفحص على نتائج المعاينة، لا على اسم الحالة المتداول.

حالات أخرى تشبهها

• خشونة مفصل قاعدة الإبهام، وقد تسبب ألمًا عند القرص وفتح العبوات.
• إصابة أربطة الإبهام بعد انثناء الإصبع للخارج أو السقوط.
• كسر أحد عظام الرسغ، خاصة إذا بدأ الألم بعد سقوط على اليد.
• الإبهام الزنادي، الذي يسبب تعليق الإصبع أو انغلاقه أثناء الثني.
• تهيّج الأعصاب، خصوصًا عند وجود تنميل أو حرقان.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتقليل الضغط على الأوتار واستعادة استخدام اليد. وتتحسن حالات كثيرة بالعلاج غير الجراحي، لكن الخطة تختلف بحسب شدة الأعراض ومدتها والتشخيص الفعلي.

تعديل النشاط والكمادات

خفّف مؤقتًا الحركات التي تستفز الألم، مثل الضربات المتكررة والقبض القوي ورفع الأشياء مع انحراف الرسغ. المقصود راحة نسبية، لا التوقف عن كل حركة. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 10 إلى 15 دقيقة، مع تجنّب ملامسة الثلج للجلد مباشرة والتوقف إذا ظهر خدر أو تغيّر لون الجلد.

الجبيرة والأدوية

قد يوصي الطبيب بجبيرة تثبّت الإبهام والرسغ معًا لتقليل الحركة المؤلمة. ويجب أن تكون مناسبة للمقاس، وألا تسبب ضغطًا أو تنميلًا. تُحدَّد مدة ارتدائها وفق الحالة، لأن التثبيت الطويل دون متابعة قد يؤدي إلى التيبس.

قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية في تخفيف الأعراض، لكنها لا تناسب الجميع. استشر الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو الرضاعة، أو أمراض الكلى، أو قرحة المعدة، أو استخدام مميعات الدم. ولا تجمع مضادات الالتهاب من تلقاء نفسك.

الحقن والعلاج التأهيلي

قد يقترح الطبيب حقن الكورتيكوستيرويد حول غمد الأوتار، وهي من الخيارات الفعالة في حالات كثيرة. تُجرى لدى مختص بعد تأكيد التشخيص ومناقشة مخاطرها، مثل تغيّر لون الجلد أو ضمور الدهون موضعيًا، ونادرًا العدوى أو أذية الوتر. وقد ترفع سكر الدم مؤقتًا لدى مرضى السكري.

يساعد العلاج الطبيعي أو علاج اليد على تعديل طريقة الاستخدام، ثم إدخال تمارين حركة وتقوية تدريجية عندما يهدأ الألم. لا تبدأ تمارين شد قوية خلال النوبة المؤلمة. وإذا استمرت المشكلة رغم العلاج المناسب، قد تُناقش جراحة لتحرير الممر الضيق حول الأوتار.

تعتمد العودة على تحسن الوظيفة، لا على مرور عدد ثابت من الأيام. ابدأ عندما تصبح الأنشطة اليومية والحركات الخفيفة ممكنة دون ألم واضح، ثم زد مدة اللعب وشدته تدريجيًا. إذا عاد الألم أثناء التدريب أو ازداد بعده، خفّض الحمل وراجع الخطة.

• راجع تقنية الإمساك والضرب مع مدرب مؤهل، وحاول تجنّب القبض المفرط.
• اختر مقاس قبضة مضرب مناسبًا، واطلب مشورة مختص عند الحاجة.
• وزّع الأنشطة المتكررة وخذ فواصل منتظمة بدل إجهاد اليد طويلًا.
• استخدم اليدين لحمل الأشياء، وحافظ على الرسغ أقرب إلى الوضع المستقيم.
• التزم بتمارين التأهيل الموصوفة بدل الاكتفاء بزوال الألم مؤقتًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل النشاط، أو تكرر، أو أثّر في النوم والعمل والإمساك بالأشياء. كذلك يحتاج التورم الملحوظ أو ضعف القبضة المتزايد إلى تقييم، بدل الاستمرار في اللعب باستخدام المسكنات لإخفاء الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الألم بعد سقوط أو التواء قوي، أو صاحبه تشوه، أو عجز عن تحريك الإبهام، أو خدر مستمر، أو برودة وتغيّر لون الأصابع. ويستدعي الاحمرار والسخونة مع الحمى عناية سريعة لاحتمال وجود عدوى. التشخيص المبكر مهم لأن إصابات الأربطة والكسور قد تحتاج إلى علاج مختلف تمامًا عن علاج الأوتار.