إحصار القلب الكامل: الأعراض والعلاج بمنظم النبض

تبدأ النبضة الطبيعية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتشر عبر الأذينين وتصل إلى العقدة الأذينية البطينية، ومنها إلى مسارات توصلها إلى البطينين. يضمن هذا التسلسل انقباض حجرات القلب بتناسق ودفع الدم بكفاءة.

في الإحصار الكامل، لا تعبر إشارات الأذينين إلى البطينين. وقد ينشأ إيقاع احتياطي من منطقة أسفل موضع الإحصار يحافظ على بعض الضربات، لكنه غالبًا أبطأ وقد يكون غير مستقر. لذلك تنقبض الحجرتان العلويتان والسفليتان بصورة مستقلة، ويمكن أن ينخفض ضغط الدم وتقل تروية الأعضاء.

هذا الإحصار ليس مرادفًا لانسداد الشرايين التاجية أو توقف القلب. ومع ذلك، قد يحدث بسبب جلطة قلبية، وقد يؤدي في الحالات الشديدة إلى توقف القلب إذا فشل الإيقاع الاحتياطي.

• الدرجة الأولى: تتأخر الإشارة الكهربائية، لكنها تصل إلى البطينين، وغالبًا لا تسبب أعراضًا.
• الدرجة الثانية: تصل بعض الإشارات ولا تصل أخرى، وتختلف خطورتها بحسب نوعها وموقع الخلل.
• الدرجة الثالثة: لا تصل أي إشارة أذينية إلى البطينين، وهي الدرجة التي تُسمّى الإحصار الكامل.

لا تعني هذه الدرجات أن كل شخص سيبدأ بالأولى ثم يتدرج حتمًا إلى الثالثة؛ فقد يظهر الإحصار الكامل فجأة أو يكون موجودًا منذ الولادة.

تختلف الأعراض بحسب سرعة الإيقاع الاحتياطي، وقدرة القلب على الضخ، ووجود أمراض أخرى. وقد تكون خفيفة أو غائبة أحيانًا، لكن غيابها لا يلغي خطورة الاضطراب. تشمل العلامات المحتملة:

• دوخة مفاجئة أو شعور بخفة الرأس وقرب الإغماء.
• إغماء، أحيانًا من دون إنذار واضح.
• تعب شديد وضعف القدرة على المشي أو صعود الدرج.
• ضيق التنفس أثناء النشاط، أو في الراحة إذا تأثرت وظيفة القلب.
• بطء ملحوظ في النبض أو إحساس بالخفقان أو اضطراب الضربات.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا عند وجود نقص في تروية القلب.
• تشوش أو ضعف التركيز نتيجة انخفاض وصول الدم إلى الدماغ.

الخفقان لا يعني دائمًا أن النبض سريع؛ فقد يشعر المريض بضربات قوية أو متقطعة رغم بطء معدلها. كما أن تسارع القلب ليس العلامة المعتادة للإحصار الكامل، ويحتاج إلى تقييم لاحتمال وجود اضطراب آخر أو مشكلة مصاحبة.

قد ينشأ الإحصار من تلف دائم في أنسجة التوصيل الكهربائي، أو من عامل مؤقت يمكن تصحيحه. ومن أسبابه:

• التغيرات المرتبطة بالعمر والتليف في مسارات التوصيل القلبي.
• الجلطة القلبية أو بعض أمراض عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب، وبعض العدوى مثل داء لايم في المناطق التي ينتشر فيها.
• جراحات القلب أو بعض إجراءات علاج الصمامات.
• اضطرابات الأملاح، وخصوصًا الارتفاع الشديد في البوتاسيوم.
• بعض الأدوية التي تبطئ التوصيل، مثل حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين.
• أسباب خلقية، أو أمراض تؤثر في أنسجة القلب مثل الساركويد.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت التشخيص بمفرده. وإذا اشتُبه في دور دواء، يراجع الطبيب الجرعات والتداخلات ووظائف الكلى؛ لا توقف علاجك أو تغيّره من تلقاء نفسك.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث إغماء، أو ألم صدري مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو ارتباك مفاجئ، أو بطء نبض مصحوب بضعف شديد وتعرق وشحوب. لا تقد السيارة بنفسك، واجلس أو استلقِ في مكان آمن حتى وصول المساعدة.

إذا أصبح الشخص غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر. أما الدوخة المتكررة أو التعب غير المفسر أو انخفاض النبض الجديد فتحتاج إلى تقييم طبي سريع، حتى إن زالت الأعراض مؤقتًا. والإحصار الكامل المكتشف بتخطيط القلب يستلزم تقييمًا عاجلًا ولو لم توجد شكوى واضحة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والأدوية والمكملات، وأمراض القلب السابقة، ثم يفحص النبض والضغط وعلامات ضعف ضخ الدم. ويعتمد التشخيص أساسًا على تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.

تخطيط القلب ومراقبة النظم

يُظهر تخطيط القلب العلاقة المنفصلة بين نشاط الأذينين والبطينين. وإذا كانت النوبات متقطعة، قد يُستخدم جهاز هولتر أو جهاز تسجيل لفترة أطول. لكن وجود أعراض خطرة يستدعي المراقبة داخل المستشفى بدل انتظار فحص منزلي.

فحوص تحديد السبب وتأثيره

قد تشمل التحاليل مستوى الأملاح ووظائف الكلى والغدة الدرقية، ومؤشرات أذية القلب عند الاشتباه بجلطة. ويقيّم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية قوة الضخ والصمامات. وتُطلب فحوص إضافية للالتهاب أو العدوى أو أمراض الشرايين وفق الحالة، وليس بصورة روتينية لكل مريض.

التثبيت العاجل ومعالجة السبب

تبدأ الرعاية بمراقبة النظم والضغط وعلاج ضعف التروية. وقد يحتاج المريض إلى تنظيم مؤقت للنبض عبر لصقات على الصدر أو سلك يُدخل إلى القلب عبر وريد. ويمكن استخدام أدوية داعمة تحت المراقبة، لكنها لا تعالج جميع أنواع الإحصار ولا ينبغي أن تؤخر تنظيم النبض عند الحاجة.

بالتوازي، يُعالج السبب الممكن عكسه، مثل اضطراب البوتاسيوم أو تأثير دواء أو عدوى معينة. وقد يتحسن التوصيل بعد ذلك، لكن القرار بشأن الاكتفاء بالمراقبة أو زرع جهاز يعتمد على السبب واستمرار الإحصار واحتمال عودته.

منظم ضربات القلب الدائم

يكون المنظم الدائم عادةً العلاج الأساسي للإحصار الكامل المكتسب المستمر عندما لا يوجد سبب قابل للعكس، حتى عند غياب الأعراض. يُزرع جهاز صغير غالبًا تحت جلد أعلى الصدر، ويرسل نبضات كهربائية عند الحاجة لمنع بطء القلب. وتوجد أنواع مختلفة، منها أجهزة بلا أسلاك داخل القلب لبعض الحالات.

يختار اختصاصي القلب الجهاز وفق النظم ووظيفة العضلة والحالة العامة. وتشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزف وتحرك الأسلاك، وتُشرح للمريض قبل الإجراء. والمنظم ليس هو مزيل الرجفان المزروع، ولا يحتاج كل مريض إلى الجهازين.

يتحسن كثير من المرضى بعد استعادة معدل نبض مناسب، لكن النتيجة تتأثر أيضًا بسبب الإحصار وأمراض القلب المصاحبة. تساعد الخطوات التالية على التعافي الآمن:

• الالتزام بفحص الجهاز ومواعيد المتابعة، أو المراقبة عن بُعد إذا توفرت.
• اتباع تعليمات العناية بالجرح وحركة الذراع وحمل الأوزان بعد الزرع.
• مراجعة الطبيب عند احمرار موضع الجهاز أو تورمه أو خروج إفرازات أو ظهور حمى.
• حمل بطاقة الجهاز وإبلاغ الفريق الطبي به قبل الفحوص والإجراءات، خاصة التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تجنب تقريب المغناطيس القوي إلى الجهاز، واتباع إرشادات الفريق والشركة المصنعة للأجهزة الإلكترونية.
• مناقشة موعد العودة إلى القيادة والعمل والرياضة، خاصة بعد نوبات الإغماء.

قد يُوصى بتأهيل القلب عند وجود جلطة أو قصور قلب أو حاجة إلى نشاط تحت الإشراف، وليس بالضرورة بعد كل زرع منظم. ويظل الامتناع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري، والنشاط المناسب مهمًا لصحة القلب. أما عودة الإغماء أو ضيق التنفس الشديد بعد العلاج فتستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا تُعد أمرًا طبيعيًا يمكن تجاهله.