إحصار القلب الولادي: فهم بطء النبض وطرق رعاية الطفل

يتكون القلب من أذينين في الأعلى وبطينين في الأسفل، وتفصل بين حجراته صمامات تساعد الدم على السير في الاتجاه الصحيح. يبدأ النبض الطبيعي من العقدة الجيبية، ثم تنتقل الإشارة عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، ومنها إلى البطينين لينقبضا ويدفعا الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

في الإحصار الأذيني البطيني تتأخر الإشارات أو يتوقف انتقال بعضها أو كلها من الأذينين إلى البطينين. وعندما تكون المشكلة موجودة منذ الحياة الجنينية أو عند الولادة، تُوصف بأنها ولادية. وقد يكتشف الأطباء بعض الحالات لاحقًا إذا لم تظهر أعراض مبكرة.

هل هو نفسه ثقب القلب؟

لا. ثقب القلب فتحة بنيوية في الحاجز الفاصل بين الأذينين أو البطينين، أما الإحصار فمشكلة في النظام الكهربائي. يمكن أن يحدث الإحصار في قلب سليم من الناحية البنيوية، أو يترافق مع عيب خلقي. كما أنه لا يعني انسداد شرايين القلب.

يُصنَّف الإحصار بحسب مدى تعطل انتقال الإشارة، ولا تتساوى جميع الدرجات في خطورتها أو احتياجها للعلاج:

• الدرجة الأولى: تصل الإشارات إلى البطينين، لكنها تمر ببطء أكثر من المعتاد. غالبًا لا تسبب أعراضًا، وتحتاج إلى تقييم ومتابعة بحسب السبب.
• الدرجة الثانية: تمر بعض الإشارات ولا تمر أخرى، فتسقط بعض الضربات البطينية. توجد منها أنماط تختلف في احتمال تطورها وفي الحاجة إلى التدخل.
• الدرجة الثالثة أو الإحصار الكامل: تنقطع الإشارات القادمة من الأذينين تمامًا، ويعتمد البطينان على إيقاع بديل أبطأ. تتحدد خطورته بسرعة هذا الإيقاع واستقراره وكفاءة ضخ القلب.

وجود إحصار كامل لا يعني أن القلب توقف عن النبض، لكنه يعني أن التنسيق الكهربائي الطبيعي بين الأذينين والبطينين مفقود، مما يستدعي متابعة دقيقة لدى اختصاصي قلب الأطفال.

الأجسام المضادة لدى الأم

من الأسباب المهمة انتقال أجسام مضادة معينة عبر المشيمة، خصوصًا مضادات «رو/SSA» و«لا/SSB». قد تؤثر هذه الأجسام في نسيج التوصيل الكهربائي لدى الجنين وتسبب التهابًا وتندبًا. ترتبط أحيانًا بالذئبة الحمراء أو متلازمة شوغرن، لكن الأم قد تحملها من دون أعراض أو تشخيص سابق.

يُعد هذا الإحصار أحد المظاهر القلبية للذئبة الوليدية، ولا يعني أن الطفل مصاب بالذئبة الحمراء الجهازية. كما أن وجود هذه الأجسام المضادة لا يعني حتمية إصابة الجنين؛ فمعظم الأحمال لدى حاملاتها لا تتطور إلى إحصار قلبي. ويزداد احتمال تكراره إذا سبق إنجاب طفل مصاب.

العيوب البنيوية والأسباب الأخرى

قد يصاحب الإحصار بعض التشوهات الخلقية التي تؤثر في ترتيب حجرات القلب أو مسار التوصيل الكهربائي. وفي حالات أقل شيوعًا قد تسهم اضطرابات وراثية، أو لا يتضح السبب رغم الفحوص. أما الإحصار الذي يظهر بعد جراحة القلب أو بسبب التهاب أو دواء، فقد يكون مكتسبًا وليس ولاديًا.

قبل الولادة لا توجد عادة أعراض محددة تشعر بها الأم بسبب الإحصار نفسه. قد يُشتبه فيه عندما يلاحظ الطبيب بطئًا مستمرًا في نبض الجنين أثناء الفحص. وفي الحالات الشديدة قد تظهر علامات ضعف القلب أو تجمع السوائل في جسم الجنين، وهو ما يُعرف بالاستسقاء الجنيني.

بعد الولادة تتفاوت العلامات بحسب قدرة القلب على توفير الدم والأكسجين، وقد تشمل:

• بطء نبض مستمر يكتشفه الطبيب.
• ضعف الرضاعة أو التوقف المتكرر خلالها بسبب التعب.
• التعرق أثناء الرضاعة، مع ضعف زيادة الوزن.
• سرعة التنفس أو صعوبته، والشحوب أو الخمول غير المعتاد.
• ضعف تحمل اللعب أو المجهود عند الأطفال الأكبر سنًا.
• الدوخة أو الإغماء، خاصة عندما يكون النبض بطيئًا جدًا.

قد لا تظهر أعراض لدى بعض الأطفال لسنوات. ولا يكفي غياب الشكوى للحكم على سلامة وظيفة القلب، كما أن الأعراض السابقة ليست خاصة بالإحصار وحده وتحتاج إلى تقييم طبي.

عند الاشتباه أثناء الحمل، يساعد تخطيط صدى قلب الجنين على دراسة العلاقة بين انقباض الأذينين والبطينين، وتقييم بنية القلب وكفاءة ضخه ووجود تجمع للسوائل. وقد يطلب الطبيب فحوص الأجسام المضادة لدى الأم، بالتعاون مع فريق طب الأم والجنين والروماتيزم عند الحاجة.

بعد الولادة، يُعد تخطيط كهربائية القلب الفحص الأساسي لتحديد درجة الإحصار. ويُستخدم تخطيط صدى القلب لتقييم البنية والوظيفة، وقد تُطلب مراقبة النبض بجهاز محمول لفترة أطول لرصد البطء أو التوقفات المتقطعة. وتُختار التحاليل أو الفحوص الوراثية بحسب التاريخ العائلي والنتائج، وليست مطلوبة لكل طفل.

المتابعة أثناء الحمل

تحتاج الحالات المشخَّصة إلى خطة متابعة فردية. قد يناقش الفريق علاجات للأم في ظروف محددة، لكن فائدتها تختلف بحسب نوع الإصابة وتوقيتها. الإحصار الكامل الناتج عن التندب غالبًا لا ينعكس بالأدوية، ولا توجد معالجة واحدة تناسب جميع الأجنة. لذلك لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المناعية ذاتيًا.

إذا كانت الحالة شديدة، تُخطط الولادة في مركز تتوافر فيه رعاية حديثي الولادة وقلب الأطفال وإمكانية تنظيم النبض. ويتحدد توقيت الولادة وطريقتها وفق حالة الجنين والأم، وليس بمجرد وجود التشخيص.

منظم ضربات القلب

قد تكفي المتابعة في بعض الحالات الخفيفة والمستقرة، بينما يحتاج أطفال آخرون إلى منظم دائم لضربات القلب. يُفكر فيه عند وجود أعراض مرتبطة ببطء النبض، أو ضعف وظيفة البطين، أو بطء شديد وتوقفات أو خصائص كهربائية مقلقة، وقد يُوصى به حتى دون أعراض واضحة.

يرسل الجهاز نبضات كهربائية تساعد القلب على الحفاظ على معدل مناسب. ويحدد الاختصاصي توقيت الزرع وطريقته بحسب عمر الطفل وحجمه وحالته. أما الأدوية أو التنظيم المؤقت فقد تُستخدم لتثبيت الحالات الحادة، لكنها ليست بديلًا دائمًا عن الجهاز عندما تكون له ضرورة.

قد يؤدي الإحصار الشديد إلى قصور القلب أو الإغماء واضطرابات خطيرة في النظم، وقد يحدث توسع وضعف في عضلة القلب لدى بعض المصابين. ومع المتابعة والعلاج المناسبين يستطيع كثير من الأطفال النمو والمشاركة في أنشطة يومية مناسبة لحالتهم.

تشمل الرعاية متابعة النمو ووظيفة القلب وفحص المنظم دوريًا. ويحدد الطبيب ملاءمة الرياضة واحتياطات حماية الجهاز، بدل منع النشاط تلقائيًا. ينبغي إبلاغ الفرق الطبية بوجود المنظم قبل الإجراءات والتصوير بالرنين المغناطيسي، وحمل بطاقة الجهاز والالتزام بمواعيد فحص بطاريته وأسلاكه.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت ضعف الرضاعة أو بطء زيادة الوزن أو تعبًا متكررًا أو دوخة، أو إذا أظهر فحص الحمل بطئًا مستمرًا في نبض الجنين. وإذا كانت الأم تحمل الأجسام المضادة المرتبطة بالإحصار أو سبق لها إنجاب طفل مصاب، فمن المهم التخطيط للمتابعة قبل الحمل أو في بدايته.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الوعي، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين واللسان، أو خمول شديد مع صعوبة إيقاظ الطفل. وإذا كان الطفل لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ واتبع تعليمات الإنعاش التي يقدمها المسعف عبر الهاتف.