إدرار البول الزائد: أسبابه والفرق بينه وبين السلس

قد تتشابه هذه الحالات في تأثيرها على الحياة اليومية، لكنها ليست تشخيصًا واحدًا، وقد تجتمع لدى الشخص نفسه:

• زيادة حجم البول أو البوال: إخراج كمية كبيرة خلال اليوم؛ ويُعد تجاوز نحو ثلاثة لترات يوميًا لدى البالغين مؤشرًا شائعًا، مع مراعاة حجم الجسم وكمية السوائل والظروف الصحية.
• كثرة التبول: الذهاب المتكرر إلى الحمام، أحيانًا مع خروج كميات صغيرة، كما يحدث في التهاب المثانة أو فرط نشاطها.
• سلس البول: تسرب البول دون إرادة، سواء مع السعال أو بعد شعور مفاجئ بالحاجة للتبول.
• التبول الليلي: الاستيقاظ من النوم للتبول، وقد ينتج عن زيادة إنتاج البول ليلًا أو اضطرابات المثانة أو النوم.

كذلك يختلف تبليل الفراش أثناء النوم عن الاستيقاظ للذهاب إلى الحمام. وتساعد معرفة النمط الفعلي للأعراض على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

السوائل والكافيين والأدوية

شرب كميات كبيرة من السوائل يزيد البول بصورة متوقعة. وقد يسهم الكافيين في زيادة الإدرار أو إلحاح التبول لدى بعض الأشخاص، بينما يزيد الكحول إنتاج البول أيضًا. وتُستخدم مدرات البول لعلاج حالات مثل ارتفاع الضغط واحتباس السوائل، لذلك تكون زيادة التبول أثرًا متوقعًا لها، لكنها تحتاج إلى مراجعة إذا أصبحت مزعجة أو صاحبها دوار.

السكري واضطرابات توازن الماء

عندما يرتفع سكر الدم بدرجة كبيرة، يخرج جزء من السكر مع البول ويسحب الماء معه؛ فيظهر التبول الغزير والعطش، وأحيانًا نقص الوزن أو تشوش الرؤية. وقد تزيد بعض أدوية السكري إخراج السكر والماء عبر البول كجزء من طريقة عملها.

ومن الأسباب الأقل شيوعًا السكري الكاذب، وهو اضطراب يتعلق بالهرمون الذي يساعد الكلى على حفظ الماء أو باستجابة الكلى له، وليس بارتفاع سكر الدم. وقد تؤدي اضطرابات الكالسيوم أو البوتاسيوم وبعض مشكلات الكلى إلى ضعف تركيز البول. ويمكن أن يؤثر الليثيوم في هذه القدرة لدى بعض مستخدميه.

إذا كانت مرات دخول الحمام كثيرة لكن الكميات صغيرة، فقد يكون السبب التهاب المسالك البولية، خاصة مع الحرقة أو الألم. كما قد يرتبط الأمر بفرط نشاط المثانة، أو الحمل، أو تضخم البروستاتا وعدم إفراغ المثانة بالكامل. ولا يمكن تأكيد السبب بمجرد عدد مرات التبول.

أما التسرب غير الإرادي فينقسم إلى أنماط تساعد على توجيه العلاج:

• السلس الإجهادي: تسرب مع السعال أو العطس أو الجري، بسبب ضعف دعم الإحليل أو آلية إغلاقه، وقد يظهر بعد الحمل والولادة أو بعض جراحات البروستاتا.
• السلس الإلحاحي: حاجة مفاجئة وقوية للتبول يعقبها تسرب قبل الوصول إلى الحمام؛ وقد يرتبط بفرط نشاط المثانة أو أمراض عصبية.
• السلس المختلط: اجتماع أعراض السلس الإجهادي والإلحاحي.
• السلس الفيضي: امتلاء المثانة بسبب عدم إفراغها جيدًا، ثم خروج قطرات أو تسرب متكرر؛ وقد يحدث مع انسداد مجرى البول أو ضعف عضلة المثانة.
• السلس الوظيفي: صعوبة الوصول إلى الحمام أو استخدامه بسبب محدودية الحركة أو اضطرابات الإدراك، حتى لو لم تكن المثانة هي السبب الأساسي.

نعم، لكن الآلية تختلف. فمدرات البول تملأ المثانة بسرعة، بينما قد تقلل المهدئات القدرة على الاستيقاظ أو الوصول إلى الحمام. وقد تسبب بعض الأدوية احتباس البول، مما يؤدي أحيانًا إلى سلس فيضي. كما قد يفاقم السعال الناتج عن بعض أدوية الضغط السلس الإجهادي.

وبعض حاصرات ألفا المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا ترخي العضلات حول مخرج المثانة، وقد تسهم في التسرب لدى بعض الأشخاص، لكنها تحسن صعوبة التبول لدى آخرين. راجع قائمة أدويتك ومكملاتك مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا أو تغير توقيته بنفسك.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وكمية الشرب، والعطش، والأدوية، وقوة اندفاع البول، وأي تسرب أو ألم. وقد يطلب مفكرة للمثانة لعدة أيام تسجل فيها مواعيد السوائل وكمياتها، ومرات التبول والكميات التقريبية، وظروف حدوث التسرب. أحيانًا يلزم جمع البول على مدار يوم لتأكيد زيادة حجمه.

• تحليل البول للكشف عن مؤشرات التهاب أو دم أو سكر، ومزرعة عند الحاجة.
• قياس سكر الدم ووظائف الكلى والأملاح وفق الأعراض.
• قياس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية إذا اشتُبه في احتباسه.
• اختبارات لتركيز البول والدم عند الاشتباه في اضطراب توازن الماء.

لا يحتاج الجميع إلى منظار أو اختبارات ديناميكية المثانة. كما أن اختبار الحرمان من الماء، إن لزم، يُجرى تحت إشراف طبي؛ ومحاولته في المنزل قد تسبب جفافًا خطيرًا.

العلاج موجّه إلى السبب: ضبط السكري، أو علاج التهاب مثبت، أو مراجعة دواء مسبب، أو معالجة انسداد مجرى البول. أما اضطرابات حفظ الماء فتحتاج علاجًا متخصصًا ومراقبة للأملاح. ولا يوجد دواء واحد مناسب لكل من يشتكي من كثرة التبول.

تغييرات يومية مفيدة

• وزّع السوائل على اليوم، وتجنب الإفراط في الشرب أو التقليل الشديد منه؛ واتبع تعليمات طبيبك إذا لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى.
• قلل الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد الأعراض، وتجنب المشروبات الكثيرة قرب النوم دون تعريض نفسك للعطش.
• عالج الإمساك، وحافظ على وزن مناسب، وسهّل الوصول إلى الحمام عند وجود صعوبة في الحركة.
• مارس تمارين قاع الحوض بتوجيه مختص عند السلس المناسب لها، ولا تجعل إيقاف البول أثناء خروجه تمرينًا متكررًا.
• قد يفيد تدريب المثانة تدريجيًا في الإلحاح بعد استبعاد العدوى والاحتباس، وليس في علاج إنتاج كميات مفرطة من البول.

خيارات طبية أخرى

بحسب نوع السلس، قد يقترح الطبيب أدوية لفرط نشاط المثانة، أو إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو وسائل دعم مهبلية. وفي حالات مختارة تُستخدم حقن البوتولينوم أو تحفيز الأعصاب أو الجراحة. وقد يستلزم الاحتباس تفريغ المثانة بالقسطرة وعلاج سببه. تساعد الفوط المخصصة في الحماية مؤقتًا، لكنها لا تعالج المشكلة الأساسية.

احجز موعدًا إذا استمرت زيادة البول دون سبب واضح، أو عطلت النوم، أو ظهر تسرب متكرر، أو عطش شديد ونقص وزن. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود دم في البول، أو حمى مع ألم الخاصرة، أو حرقة شديدة، خاصة أثناء الحمل.

اذهب للطوارئ عند العجز عن التبول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو عند ارتباك وإغماء وجفاف شديد. كذلك فإن كثرة البول والعطش المصحوبين بقيء أو ألم بطن أو تنفس سريع قد يشيران إلى اضطراب خطير في السكري. وفقدان التحكم الجديد بالبول مع ضعف الساقين أو خدر حول الأعضاء التناسلية يحتاج تقييمًا طارئًا.