إزالة الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم: دليل الجراحة

قد يقترح الطبيب الاستئصال إذا كانت الأعراض مزعجة أو لم تستجب للعلاج غير الجراحي، خصوصًا عند الرغبة في الاحتفاظ بالرحم. وتشمل الأسباب المحتملة:

• غزارة الدورة الشهرية التي تؤدي إلى فقر الدم أو تعطل الأنشطة اليومية.
• ألم الحوض أو الشعور بالثقل والضغط المستمر.
• ضغط الأورام على المثانة أو الأمعاء، مع كثرة التبول أو الإمساك.
• تأخر الحمل أو تكرر فقدانه عندما يرجح التقييم أن الورم عامل مؤثر، خاصة إذا شوّه تجويف الرحم.

إذا كانت الأورام صغيرة ولا تسبب مشكلات، فقد تكفي المتابعة. وتشمل البدائل أدوية لتخفيف النزيف أو الأعراض، وإجراءات أخرى مثل انصمام شرايين الرحم في حالات مختارة. تختلف ملاءمة البدائل لمن تخطط للحمل، لذلك ينبغي مناقشة تأثيرها المحتمل على الخصوبة قبل الاختيار.

تختلف الأورام الليفية بحسب موضعها، وقد يوجد أكثر من نوع في الرحم نفسه. يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية موقعها وحجمها وعددها، وقد يلزم الرنين المغناطيسي أو تقييم تجويف الرحم لتخطيط الجراحة.

• أورام تحت مخاطية: تبرز نحو تجويف الرحم، وقد تسبب نزيفًا أو تؤثر في انغراس الحمل.
• أورام داخل الجدار: تنمو ضمن عضلات الرحم، ويتباين تأثيرها بحسب الحجم وقربها من التجويف.
• أورام تحت مصلية: تنمو باتجاه السطح الخارجي، وقد تسبب ضغطًا على الأعضاء المجاورة.

بعض الأورام تتصل بالرحم بساق. ولا يحدد الحجم وحده طريقة الإزالة؛ فعمق الورم وعدده والجراحات السابقة وخبرة الفريق عوامل مهمة أيضًا.

الاستئصال بتنظير الرحم

يُدخل الجراح منظارًا عبر المهبل وعنق الرحم دون شقوق في البطن، ويزيل الأورام البارزة داخل التجويف بأدوات مخصصة. تناسب هذه الطريقة بعض الأورام تحت المخاطية، لكنها لا تصلح عادة للأورام الخارجية أو العميقة داخل الجدار. وقد تحتاج الأورام الكبيرة أو الممتدة داخل العضلة إلى أكثر من جلسة.

الاستئصال بتنظير البطن

تُجرى شقوق صغيرة لإدخال كاميرا وأدوات جراحية، ثم تُزال الأورام ويُغلق جدار الرحم بالغرز عند الحاجة. يرتبط هذا النهج غالبًا بألم أقل وإقامة أقصر مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكنه لا يناسب جميع الحالات، وقد يتحول إلى جراحة مفتوحة إذا اقتضت السلامة ذلك.

الاستئصال بمساعدة الروبوت

هو شكل من جراحة المنظار يتحكم فيه الجراح بأدوات آلية من منصة مخصصة. قد يسهل الخياطة في بعض الحالات، لكن الروبوت لا يعمل مستقلًا، وليس الخيار الأفضل تلقائيًا لكل امرأة. يعتمد الاختيار على تعقيد الحالة والخبرة والتكلفة وتوافر التقنية.

الاستئصال بالجراحة المفتوحة

يصل الجراح إلى الرحم عبر شق أسفل البطن. قد تكون هذه الطريقة أنسب عند وجود أورام كبيرة جدًا أو كثيرة أو معقدة الموقع. تتيح إزالة الأورام وإصلاح عضلة الرحم مباشرة، لكنها تستلزم عادة إقامة وتعافيًا أطول من المنظار.

تمر عمليات كثيرة دون مضاعفات خطيرة، لكن الاستئصال يظل جراحة لها مخاطر تختلف باختلاف الحالة والطريقة المستخدمة:

• النزيف، وقد يستدعي نقل دم، ونادرًا استئصال الرحم للسيطرة على نزيف يهدد الحياة.
• العدوى، والجلطات، ومضاعفات التخدير.
• إصابة أعضاء مجاورة مثل المثانة أو الأمعاء أو الحالب.
• التصاقات داخل البطن أو تجويف الرحم قد تؤثر في الألم أو الخصوبة.
• ثقب الرحم أو اضطراب توازن السوائل المستخدمة أثناء تنظير الرحم.
• ندبة في عضلة الرحم قد تؤثر في متابعة الحمل وطريقة الولادة لاحقًا.

إذا كانت إزالة الورم تتطلب تفتيته لإخراجه، ينبغي مناقشة البدائل ومخاطر نشر الأنسجة. ففي حالات نادرة قد تكون كتلة تبدو ليفية ورمًا خبيثًا غير مكتشف، ولا تستبعد الفحوصات هذا الاحتمال تمامًا. تُختار تقنية الإخراج بعناية، وقد يُستخدم كيس احتواء، لكنه لا يلغي جميع المخاطر.

يبدأ الاستعداد بمراجعة التاريخ المرضي والفحص والتصوير، مع تحليل صورة الدم للكشف عن فقر الدم. وقد يُعالج نقص الحديد قبل الجراحة، أو تُستخدم أدوية مؤقتة لتقليل النزيف وحجم الأورام في حالات مختارة؛ وليست ضرورية للجميع.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، ولا توقفيها من نفسك.
• اذكري الحساسية ومشكلات التخدير السابقة وأي احتمال للحمل.
• اتبعي تعليمات الصيام وإيقاف التدخين وضبط الأمراض المزمنة.
• ناقشي احتمال نقل الدم أو تغيير نوع العملية وحدود الحفاظ على الرحم عند الطوارئ.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى.

اسألي عن خبرة الجراح بالطريقة المقترحة، وكيف سيُخرج الأنسجة ويفحصها، وما إذا كانت الجراحة قد تستلزم إجراءات إضافية. يساعد هذا النقاش على تكوين توقعات واقعية واتخاذ قرار واعٍ.

يراجع الفريق الفحوصات والموافقة وخطة التخدير. تُجرى جراحة البطن عادة تحت التخدير العام، بينما قد تختلف خيارات التخدير لتنظير الرحم. بعد الإفاقة تُراقب العلامات الحيوية والنزيف والألم والتبول، وقد توجد قسطرة بولية مؤقتًا.

من المتوقع حدوث تعب وتقلصات أو ألم بالجرح ونزف مهبلي خفيف. وقد يظهر ألم بالكتف بعد تنظير البطن بسبب الغاز المستخدم. تُعطى مسكنات وعلاج للغثيان عند الحاجة، ويُشجَّع المشي المبكر بمساعدة للحد من الجلطات. يبدأ الشرب والطعام بحسب التحمل وتعليمات الفريق.

قد تغادر المريضة في اليوم نفسه بعد بعض الإجراءات، بينما تحتاج أخريات إلى البقاء بالمستشفى، خاصة بعد الجراحة المفتوحة. لا تقودي السيارة بعد التخدير أو أثناء تناول مسكنات تؤثر في التركيز.

قد يستغرق التعافي بعد تنظير الرحم أيامًا قليلة، وبعد تنظير البطن بضعة أسابيع، وبعد الجراحة المفتوحة نحو أربعة إلى ستة أسابيع أو أكثر. هذه تقديرات تتغير بحسب حجم الجراحة وطبيعة العمل والحالة الصحية.

التزمي بالعناية بالجرح وزيادة الحركة تدريجيًا، وتجنبي حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب. واتبعي تعليماته بشأن الجماع واستخدام السدادات القطنية والعودة للرياضة. تُراجع نتيجة فحص الأنسجة وخطة المتابعة بعد العملية.

تتحسن غزارة النزيف وأعراض الضغط لدى كثير من النساء، لكن لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع، وقد تظهر أورام جديدة مستقبلًا. وقد تتحسن فرص الحمل لدى بعض الحالات، خصوصًا بعد إزالة ورم يشوّه التجويف، دون ضمان حدوثه. يحدد الجراح موعد محاولة الحمل وفق عمق الشق وإصلاح الرحم، وقد يوصي بولادة قيصرية في حالات معينة بسبب الندبة.

راجعي طبيبة النساء إذا كانت الدورة غزيرة أو ظهر ألم مستمر أو دوار وإرهاق يُشتبه بارتباطهما بفقر الدم. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى أو ازدياد الألم أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه، أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة، أو صعوبة التبول والقيء المستمر.

اطلبي الطوارئ عند نزيف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم الصدر وضيق التنفس، أو تورم مؤلم بساق واحدة. ولا تنتظري موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات.