إزالة الرجفان: متى تنقذ الحياة وكيف تختلف عن تقويم النظم؟

إزالة الرجفان هي إيصال صدمة كهربائية إلى القلب عبر أقطاب توضع عادة على الصدر. تهدف الصدمة إلى إيقاف النشاط الكهربائي الفوضوي، بما يسمح للنظام الكهربائي الطبيعي باستعادة السيطرة على النبض. وهي لا «تشغّل» كل قلب متوقف كما قد توحي المشاهد الدرامية، بل تعالج أنماطًا محددة من اضطرابات النظم.

أهم استخداماتها الرجفان البطيني، حيث ترتعش الحجرتان السفليتان للقلب بدلًا من ضخ الدم بفعالية، والتسرع البطيني عديم النبض. وفي الحالتين ينقطع وصول الدم الكافي إلى الدماغ والأعضاء، لذلك تحتاج الحالة إلى إنعاش قلبي رئوي وإزالة رجفان عاجلة متى كان الجهاز متاحًا.

يشترك الإجراءان في استخدام الكهرباء، لكن توقيت الصدمة وسبب إعطائها يختلفان. ويحدد الفريق الطبي الإجراء المناسب وفق تخطيط القلب ووجود النبض واستقرار الدورة الدموية، وليس بناء على الشعور بالخفقان وحده.

• إزالة الرجفان: صدمة غير متزامنة مع ضربة محددة، تُستخدم سريعًا في الرجفان البطيني والتسرع البطيني عديم النبض.
• تقويم النظم المتزامن: صدمة يضبط الجهاز توقيتها مع جزء محدد من النشاط الكهربائي للقلب، لتقليل احتمال إحداث اضطراب بطيني خطير.
• الرجفان الأذيني: إذا احتاج إلى علاج كهربائي، يكون المعتاد تقويم النظم المتزامن، وليس الصدمة الإسعافية غير المتزامنة.

إذا تسبب تسارع القلب مع وجود نبض في هبوط شديد للضغط أو ألم صدري مستمر أو اضطراب الوعي، فقد يلزم تقويم نظم عاجل. أما الحالات المستقرة فقد تُعالج بالأدوية أو بإجراء مخطط، بحسب الأعراض ومدتها والأمراض المصاحبة.

الرجفان الأذيني اضطراب في الإشارات الكهربائية للحجرتين العلويتين للقلب، يؤدي إلى نبض غير منتظم وقد يكون سريعًا. وهو مختلف عن الرجفان البطيني، ولا يعني عادة توقف القلب، لكنه يحتاج إلى تقييم بسبب تأثيره في كفاءة الضخ وخطر الجلطات.

يزداد احتمال حدوثه مع التقدم في العمر، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الشرايين التاجية، وقصور القلب، وأمراض الصمامات. وقد يرتبط أيضًا بالسكري والسمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وفرط نشاط الغدة الدرقية والإفراط في الكحول. أما السكتة السابقة فهي عامل مهم عند تقدير خطر تكرار السكتة لدى المصاب بالرجفان الأذيني.

• خفقان أو إحساس بنبض متسارع وغير منتظم.
• إرهاق وضعف أو انخفاض القدرة على المجهود.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• ضيق في التنفس أو انزعاج بالصدر.

قد لا يسبب الرجفان الأذيني أعراضًا واضحة، ويُكتشف أثناء الفحص. ويؤكد التشخيص تسجيل كهربائية القلب، وقد يحتاج الطبيب إلى مراقبة أطول للنبض إذا كانت النوبات متقطعة.

يمكن أن يؤدي ضعف انقباض الأذينين إلى ركود الدم وتكوّن جلطة، خصوصًا داخل الزائدة الأذينية اليسرى. وإذا انتقلت الجلطة إلى أحد شرايين الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية. لذلك لا يقتصر العلاج على تهدئة الخفقان أو إعادة النظم الطبيعي؛ بل يشمل تقييم الحاجة إلى أدوية مضادة للتخثر.

يعتمد القرار على عوامل مثل العمر وارتفاع الضغط والسكري وقصور القلب والسكتة السابقة، مع مراعاة خطر النزيف. لا يُعد الأسبرين بديلًا تلقائيًا عن مضادات التخثر، ولا ينبغي بدء هذه الأدوية أو إيقافها دون توجيه طبي. وقد تبقى الحاجة إليها حتى بعد نجاح تقويم النظم أو الاستئصال بالقسطرة.

قبل الإجراء المخطط يراجع الطبيب مدة الرجفان والأدوية والأمراض المصاحبة، ويطلب تخطيط القلب وفحوصًا مناسبة، وقد يتحقق من مستويات الأملاح ووظائف الغدة الدرقية. إذا استمر الرجفان فترة طويلة أو كان وقت بدايته غير معروف، فقد يلزم تناول مضاد للتخثر قبل الإجراء وبعده، أو إجراء تصوير للقلب عبر المريء لاستبعاد وجود جلطة، وفق خطة الفريق المعالج.

يُجرى تقويم النظم عادة مع تهدئة أو تخدير قصير، مع مراقبة النبض والضغط والتنفس. توضع الأقطاب على الصدر، وأحيانًا على الصدر والظهر، ثم تُعطى الصدمة المتزامنة. اتبع تعليمات الصيام والأدوية، ورتب وجود مرافق للعودة إلى المنزل، ولا تقد السيارة بعد التهدئة إلى أن يسمح الفريق الطبي بذلك.

قد تحدث حساسية أو احمرار بسيط بالجلد، أو اضطرابات مؤقتة في النبض، أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير. ومن المخاطر المهمة انتقال جلطة إذا لم تُتخذ احتياطات الوقاية المناسبة. وقد يعود الرجفان لاحقًا رغم نجاح الإجراء، ولذلك تستمر المتابعة والعلاج بحسب الحالة.

إذا انهار شخص ولم يستجب ولم يكن يتنفس طبيعيًا، أو كان يصدر شهقات متقطعة فقط، فتعامل مع الموقف باعتباره اشتباهًا بتوقف القلب. لا تؤخر طلب النجدة أو الضغطات الصدرية بحثًا مطولًا عن النبض.

• تأكد من سلامة المكان واتصل بالطوارئ المحلية، وشغّل مكبر صوت الهاتف لتلقي التعليمات.
• اطلب من شخص آخر إحضار جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن وُجد.
• ابدأ ضغطات قوية وسريعة في منتصف صدر البالغ، بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة وعمق نحو 5–6 سنتيمترات، مع السماح للصدر بالارتداد.
• إذا كنت مدربًا وقادرًا، اتبع نمط 30 ضغطة ثم نفَسين؛ وإلا فاستمر بالضغطات واتبع إرشادات الطوارئ.
• واصل الإنعاش حتى وصول المساعدة أو ظهور علامات واضحة للحياة والتنفس الطبيعي، مع اتباع تعليمات الجهاز.

الجهاز الآلي مصمم لإرشاد المستخدم بالصوت أو الصور، ويمكن لغير المختص استخدامه. شغله، واكشف الصدر وجففه إذا كان مبتلًا، ثم ألصق الأقطاب وفق الرسوم. لا تلمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة، وتأكد من ابتعاد الآخرين عنه.

إذا أوصى الجهاز بصدمة، اتبع تعليماته ثم استأنف الإنعاش فورًا. وإذا لم يوصِ بها، استمر أيضًا بالإنعاش حسب توجيهاته؛ فبعض حالات توقف القلب لا تستجيب للصدمات. تجنب وضع القطب مباشرة فوق جهاز مزروع ظاهر تحت الجلد، ولا تؤخر الاستخدام بحثًا عن تجهيزات مثالية. وللأطفال تُستخدم الأقطاب أو الوضع المخصص لهم إن توفر، مع اتباع تعليمات الجهاز والطوارئ.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الخفقان أو ملاحظة نبض غير منتظم، خصوصًا مع التعب أو ضعف تحمل المجهود. ولا تعتمد على ساعة ذكية وحدها لتأكيد التشخيص. قد يشمل العلاج ضبط سرعة القلب أو نظمه، والوقاية من الجلطات، وأحيانًا الاستئصال بالقسطرة، إلى جانب علاج الضغط والسكري واضطرابات النوم.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم بالصدر أو ضيق نفس شديد أو إغماء. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ في جهة من الجسم أو اعوجاج الوجه أو صعوبة الكلام، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. أما فقدان الاستجابة مع غياب التنفس الطبيعي فيستدعي الإنعاش الفوري، وليس انتظار موعد طبي.