إزالة الرحم والمبيضين: متى تلزم وما آثارها؟

الرحم هو العضو الذي ينمو داخله الجنين، وتتساقط بطانته خلال الدورة الشهرية. أما المبيضان فينتجان البويضات وهرمونات، أهمها الإستروجين والبروجستيرون. لذلك تختلف آثار إزالة كل عضو، حتى لو أُجريت العمليتان في الجلسة الجراحية نفسها.

• استئصال الرحم الكلي: إزالة جسم الرحم وعنق الرحم.
• استئصال الرحم الجزئي: إزالة جسم الرحم مع إبقاء عنق الرحم.
• استئصال المبيض: إزالة مبيض واحد أو المبيضين بحسب الحالة.
• استئصال قناتي فالوب: إزالة القناتين اللتين تنتقل عبرهما البويضات، وقد يحدث مع إبقاء المبيضين.
• استئصال الرحم الجذري: جراحة أوسع تشمل أنسجة محيطة بالرحم، وتُستخدم لبعض السرطانات، ولا تعني تلقائيًا إزالة المبيضين.

اطلبي من الطبيب توضيح اسم العملية المقترحة والأعضاء المشمولة بها، وما إذا كانت الخطة قد تتغير أثناء الجراحة إذا ظهرت نتائج غير متوقعة، وكيف سيُناقش ذلك ضمن الموافقة المسبقة.

قد يُقترح استئصال الرحم عندما تسبب مشكلة نسائية أعراضًا شديدة، أو عندما لا تنجح العلاجات الأقل تدخلًا أو لا تكون مناسبة. وفي بعض الأورام الخبيثة تكون الجراحة جزءًا أساسيًا من العلاج، ويحدد اختصاصي الأورام النسائية نطاقها وفق نوع الورم ومرحلته.

• أورام ليفية تسبب نزيفًا شديدًا أو ضغطًا وألمًا يؤثران في الحياة اليومية.
• نزيف رحمي مستمر بعد تقييم سببه وعدم الاستجابة للعلاج المناسب.
• العضال الغدي، الذي تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته.
• هبوط الرحم في حالات مختارة بعد مناقشة الخيارات الأخرى.
• بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي الشديدة، مع إدراك أن الجراحة لا تضمن زوال الألم تمامًا.
• سرطانات أو تغيرات قبل سرطانية معينة في الأعضاء التناسلية.

أما إزالة المبيضين فقد تلزم بسبب ورم أو مرض شديد فيهما، أو لتقليل خطر السرطان لدى بعض حاملات الطفرات الوراثية عالية الخطورة. ولا تكون إزالة المبيضين السليمين إجراءً ضروريًا لكل من تحتاج إلى استئصال الرحم، خصوصًا قبل سن اليأس.

تعتمد البدائل على التشخيص، ولا تصلح جميعها لكل امرأة. قد تشمل أدوية لتقليل النزيف أو الألم، وعلاجات هرمونية، أو لولبًا هرمونيًا. وفي الأورام الليفية قد تُناقش إزالة الأورام وحدها أو إغلاق الشرايين المغذية لها، مع توضيح تأثير كل خيار في فرص الحمل مستقبلًا.

قد يناسب كيّ أو إتلاف بطانة الرحم بعض حالات النزيف الحميد، لكنه ليس مناسبًا لمن ترغب في حمل لاحق، ولا يُعد وسيلة لمنع الحمل. وقد تساعد تمارين قاع الحوض أو الدعامات المهبلية في بعض حالات الهبوط. وأحيانًا يمكن إزالة كيس مبيضي مع الحفاظ على المبيض بدل استئصاله.

إذا لم تكن الحالة طارئة، فطلب رأي طبي ثانٍ خطوة معقولة، خاصة عند اقتراح إزالة المبيضين قبل سن اليأس أو عندما تكون الرغبة في الإنجاب قائمة.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والفحص، وقد تُطلب تحاليل دم وتصوير بالموجات فوق الصوتية أو عينة من بطانة الرحم بحسب السبب. أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، والحساسيات، وأي تاريخ للجلطات أو مشكلات التخدير. لا توقفي أدوية السيولة أو غيرها بنفسك.

يساعد علاج فقر الدم، وضبط السكري والضغط، والإقلاع عن التدخين في تقليل المضاعفات. اتبعي تعليمات الصيام والأدوية قبل الجراحة، ورتبي المساعدة المنزلية والتنقل بعدها. وإذا كانت الخصوبة مهمة لكِ، فناقشي الإحالة إلى اختصاصي لحفظ الخصوبة قبل أي إجراء قد يفقدكِ هذه القدرة.

يمكن إزالة الرحم عبر المهبل، أو باستخدام المنظار من خلال فتحات صغيرة في البطن، أو بجراحة مفتوحة عبر شق بطني. وقد تُستخدم تقنيات روبوتية في بعض المراكز. يعتمد الاختيار على حجم الرحم، ووجود التصاقات أو سرطان، والخبرة الجراحية، وقد يلزم التحول إلى الجراحة المفتوحة لأسباب تتعلق بالسلامة.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وإصابة أعضاء مجاورة مثل المثانة أو الحالبين أو الأمعاء. وقد تحدث مشكلات في التئام الجرح أو ألم مستمر، ونادرًا تستدعي المضاعفات إجراءً إضافيًا. تختلف الاحتمالات بحسب الحالة ونطاق العملية، لذلك اسألي عن المخاطر الخاصة بكِ بدل الاعتماد على تجارب الأخريات.

عند إزالة الرحم مع إبقاء المبيضين

تتوقف الدورة المعتادة، ولا يعود ممكنًا حمل جنين داخل الرحم. لكن المبيضين قد يستمران في إنتاج الهرمونات وإطلاق البويضات حتى سن اليأس الطبيعي، مع احتمال حدوثه أبكر لدى بعض النساء. وقد تبقى أعراض دورية مثل ألم الثدي أو تقلب المزاج. وإذا بقي عنق الرحم، فقد يظهر نزف دوري خفيف لدى بعض الحالات.

عند إزالة المبيضين معًا

إذا حدث ذلك قبل سن اليأس، ينخفض إنتاج الهرمونات فجأة ويحدث انقطاع طمث جراحي. قد تظهر هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب النوم وجفاف المهبل وتغيرات المزاج أو الرغبة الجنسية. ويرتبط فقدان الهرمونات مبكرًا بزيادة خطر هشاشة العظام ومشكلات صحية أخرى على المدى البعيد.

قد يناقش الطبيب العلاج الهرموني، خصوصًا لدى الأصغر سنًا، ما لم توجد موانع. ويختلف نوعه بحسب وجود الرحم والتاريخ المرضي، بما فيه بعض السرطانات والانتباذ البطاني الرحمي. أما إزالة مبيض واحد فلا تسبب عادةً انقطاع الطمث الفوري إذا كان الآخر يعمل جيدًا.

غالبًا يكون التعافي بعد الجراحة المهبلية أو بالمنظار أسرع من الجراحة المفتوحة، وقد يحتاج التعافي الكامل إلى عدة أسابيع، وأحيانًا نحو ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة المفتوحة. التعب والألم الخفيف والإفرازات الدموية المحدودة قد تحدث في البداية، وينبغي أن تتحسن تدريجيًا.

• ابدئي بالمشي الخفيف حسب الإرشادات، وتجنبي ملازمة السرير دون داعٍ.
• تجنبي حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب بذلك.
• اعتني بالجرح، والتزمي بخطة تسكين الألم والوقاية من الجلطات إن وُصفت.
• اشربي سوائل كافية وتناولي الألياف لتقليل الإمساك والشد أثناء التبرز.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية حتى اكتمال الالتئام وموافقة الفريق المعالج.

قد تتحسن الحياة الجنسية بعد زوال الألم والنزيف، وقد تحتاج مشكلات الجفاف أو انخفاض الرغبة إلى علاج. المشاعر المختلطة بشأن فقدان الخصوبة مفهومة، ويمكن طلب دعم نفسي عند الحاجة. وتستمر فحوص عنق الرحم إذا بقي موجودًا، وقد تلزم متابعة خاصة بعد إزالته عند وجود تاريخ لتغيرات شديدة أو سرطان.

قبل العملية، راجعي الطبيب عند نزيف متكرر أو ألم حوض مستمر، وأي نزيف بعد سن اليأس. وبعدها، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو تزايد الألم، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح وخروج صديد، أو صعوبة التبول.

اطلبي الطوارئ عند نزيف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم صدر وضيق تنفس، أو تورم وألم مفاجئ في ساق واحدة. والتزمي بموعد المتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة، وتقييم التعافي، ومناقشة أعراض نقص الهرمونات وصحة العظام عند الحاجة.