إزالة حصى المثانة عبر فوق العانة: متى تحتاجها؟

حصوات المثانة كتل صلبة تتشكّل عندما تتبلور المعادن الموجودة في البول. ويحدث ذلك غالبًا عندما يبقى جزء من البول داخل المثانة بعد التبول، فتتهيأ ظروف تساعد على نمو البلورات وتجمعها. قد تكون الحصوة صغيرة ومنفردة، أو توجد عدة حصوات بأحجام مختلفة.

تختلف حصوات المثانة عن حصوات الكلى في مكان التكوّن والأسباب الشائعة. وأحيانًا تنتقل حصوة صغيرة من الكلية إلى المثانة، ثم تبقى فيها وتكبر إذا تعذر خروجها. لذلك لا تكفي معرفة وجود الحصوة؛ بل يجب تقييم تفريغ المثانة والمسالك البولية أيضًا.

يُعد احتباس البول المتبقي داخل المثانة عاملًا مهمًا، وله أسباب متعددة. وتشمل العوامل التي يبحث عنها الطبيب:

• تضخم البروستاتا الذي يعيق خروج البول لدى بعض الرجال.
• ضيق الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم.
• ضعف عمل أعصاب المثانة بسبب إصابة الحبل الشوكي أو بعض الأمراض العصبية.
• وجود جيوب في جدار المثانة تحتجز البول، أو هبوط أعضاء الحوض المؤثر في تفريغها.
• القسطرة طويلة الأمد أو الأجسام الغريبة داخل المثانة التي قد تترسب المعادن عليها.
• بعض التهابات المسالك البولية المتكررة، خاصة المرتبطة ببكتيريا تساعد على تكوّن الحصوات.

قد يسهم نقص السوائل في زيادة تركيز البول، لكنه ليس التفسير الوحيد. وتزداد أهمية البحث عن انسداد أو اضطراب في وظيفة المثانة عندما تتكرر الحصوات رغم شرب الماء بانتظام.

قد لا تسبب الحصوات الصغيرة أعراضًا واضحة. لكن احتكاك الحصوة بجدار المثانة أو إعاقتها تدفق البول قد يؤدي إلى ألم أسفل البطن، وحرقة أثناء التبول، وتكرار الحاجة إليه، أو تقطع اندفاع البول وصعوبة إكمال التبول.

وقد يظهر دم في البول، أو يصبح البول عكرًا مع رائحة غير معتادة، خصوصًا عند وجود عدوى مصاحبة. وقد يشكو بعض الرجال من ألم في القضيب. هذه الأعراض ليست خاصة بالحصوات وحدها؛ فقد تحدث أيضًا مع التهاب البول أو مشكلات البروستاتا، ولذلك يحتاج التشخيص إلى فحوص مناسبة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، والعمليات السابقة، واستخدام القسطرة، والأمراض العصبية والأدوية. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم أو علامات العدوى وتحديد العلاج المناسب عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم المثانة ورصد الحصوات وقياس كمية البول المتبقية بعد التبول.
• الأشعة المقطعية: عند الحاجة إلى كشف حصوات غير واضحة أو تقييم بقية المسالك البولية.
• الأشعة السينية البسيطة: قد تُظهر بعض أنواع الحصوات، لكن عدم ظهورها لا ينفي وجودها.
• منظار المثانة: لرؤية الحصوة مباشرة وفحص الإحليل وبطانة المثانة.

قد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى أو قياس تدفق البول، ويُقيّم حجم البروستاتا عند اللزوم. وفي حالات مختارة، تساعد اختبارات وظيفة المثانة على تفسير ضعف التفريغ. كما يفيد تحليل الحصوة بعد إخراجها في توجيه الوقاية.

غالبًا ما يمكن علاج حصوات المثانة بمنظار يدخل عبر الإحليل، حيث تُفتّت الحصوة بالليزر أو بأدوات أخرى وتُزال شظاياها. أما الوصول من فوق العانة فيُطرح عندما يكون هذا الطريق غير مناسب أو قد يعرّض الإحليل لإصابة أكبر.

قد يُفضَّل المسار فوق العانة عند وجود حصوة كبيرة جدًا، أو عدة حصوات، أو ضيق في الإحليل، أو تغيّرات تشريحية بعد عمليات سابقة. وقد يُستخدم في بعض الأطفال أو مرضى المثانة المعاد بناؤها وفق تقييم متخصص. لا يوجد اختيار واحد يناسب الجميع؛ فالقرار يعتمد على الحجم والعدد والتشريح وخبرة الفريق.

الإزالة بالمنظار عبر الجلد

يصنع الجرّاح فتحة صغيرة فوق العانة للوصول إلى المثانة، ثم يُدخل منظارًا وأدوات لتفتيت الحصوة واستخراجها. يتيح هذا المسار تجنب تمرير أدوات التفتيت الكبيرة عبر الإحليل، لكنه يظل إجراءً جراحيًا يحتاج إلى تخدير ومراقبة.

الجراحة المفتوحة

يُجرى شق أكبر أسفل البطن وتُفتح المثانة لإخراج الحصوة مباشرة. قد تكون مناسبة للحصوات شديدة الكبر أو عند الحاجة إلى جراحة أخرى في الوقت نفسه. وعادة يكون التعافي منها أطول مقارنة بالإجراءات الأقل تدخلًا.

قبل الإجراء، يراجع الفريق الطبي الأمراض المزمنة والأدوية والحساسية، ويطلب الفحوص اللازمة للتخدير. من المهم إبلاغه عن مميعات الدم، وعدم إيقافها أو تغييرها من تلقاء نفسك. ويحدد الفريق تعليمات الصيام وخطة التعامل مع أدوية السكري وغيرها.

تُفحص عينة البول عادة، وتُعالج العدوى إن وُجدت وفق المزرعة والتقييم الطبي. وقد تُعطى مضادات حيوية وقائية بحسب نوع العملية. ناقش مع الجرّاح أيضًا ما إذا كان سبب الحصوات، مثل انسداد البروستاتا، سيُعالج خلال الإجراء نفسه أم لاحقًا.

تُجرى العملية تحت تخدير عام أو نصفي بحسب الطريقة والحالة الصحية. وبعد إزالة الحصوات، قد يضع الطبيب قسطرة عبر الإحليل أو فوق العانة لتصريف البول ومساعدة المثانة على الالتئام. وتختلف مدة بقائها ومدة الإقامة في المستشفى بين المرضى.

قد يحدث ألم موضعي أو انزعاج من القسطرة، مع دم خفيف في البول لفترة قصيرة. ويُفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا. اتبع تعليمات العناية بالجرح والقسطرة، وتجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب، مع العودة التدريجية للنشاط.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى وتسرب البول، أو بقاء شظايا تستلزم علاجًا إضافيًا. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا إصابة الأنسجة المجاورة، بما فيها الأمعاء، إضافة إلى مخاطر التخدير. ولا تمنع العملية تكوّن حصوات جديدة إذا استمر السبب الأساسي.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الحرقة، أو تقطع البول، أو ألم أسفل البطن، أو ظهور دم في البول، حتى لو اختفى لاحقًا. ولا تؤجل الفحص اعتمادًا على أن الأعراض قد تكون ناتجة عن حصوة صغيرة.

• اطلب رعاية عاجلة إذا عجزت عن التبول، خاصة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• توجه للتقييم العاجل عند الحمى أو القشعريرة المصحوبة بأعراض بولية، أو ألم شديد مع قيء.
• بعد العملية، تواصل فورًا مع الفريق عند نزيف غزير أو جلطات، أو توقف تصريف القسطرة، أو ازدياد الألم.
• يستدعي احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات منه مراجعة طبية سريعة.

تبدأ الوقاية بعلاج اضطراب تفريغ المثانة والالتزام بمتابعة البروستاتا أو المثانة العصبية عند وجودهما. اشرب السوائل بانتظام وفق إرشادات طبيبك، خصوصًا إذا كان لديك مرض بالقلب أو الكلى يفرض تقييد السوائل، ولا تؤخر التبول طويلًا.

إذا كنت تستخدم قسطرة، التزم بخطة العناية وتغييرها، ولا تحاول غسلها أو نزعها دون تدريب وتعليمات. وقد تُعدّل التغذية وفق تركيب الحصوة، لكن لا توجد حمية واحدة لجميع الحالات. شرب الماء أو الأعشاب ليس بديلًا عن إزالة حصوة مسببة للأعراض أو علاج انسداد البول.