النوبة القلبية: علامات الخطر وكيف تتصرف لإنقاذ الحياة

تنجم معظم النوبات القلبية عن انسداد أحد الشرايين التاجية التي تغذي القلب. ويحدث ذلك غالبًا عند تمزق ترسب دهني داخل الشريان وتكوّن جلطة دموية حوله. وهناك أسباب أخرى أقل شيوعًا، مثل التشنج الشديد للشريان التاجي أو حدوث تمزق في جداره.

النوبة القلبية ليست هي توقف القلب. ففي النوبة قد يظل الشخص واعيًا وقادرًا على الكلام، ويستمر قلبه في النبض. أما توقف القلب فيعني فقدان قدرته على ضخ الدم بفاعلية، فينهار المصاب ويفقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية. ويمكن أن تؤدي النوبة القلبية إلى توقف القلب، ولذلك يجب الاستعداد للتصرف سريعًا إذا تغيرت حالة المصاب.

قد تظهر الأعراض فجأة، أو تبدأ تدريجيًا وتختفي ثم تعود. ولا يعكس مقدار الألم دائمًا شدة الحالة؛ فقد تكون النوبة خطيرة رغم أن الانزعاج يبدو محتملًا. تشمل العلامات المحتملة:

• ضغط أو عصر أو امتلاء أو ألم في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يتكرر.
• ألم يمتد إلى ذراع واحدة أو الذراعين، أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.
• ضيق النفس، مع ألم الصدر أو من دونه.
• تعرق بارد أو شحوب أو شعور مفاجئ بالتوعك.
• غثيان أو قيء أو إحساس يشبه عسر الهضم.
• دوخة أو خفة في الرأس أو إغماء.
• تعب غير معتاد أو ضعف مفاجئ دون تفسير واضح.

هل تختلف الأعراض بين الأشخاص؟

يبقى ألم الصدر أو الانزعاج الصدري عرضًا شائعًا لدى الرجال والنساء. لكن النساء قد يعانين أيضًا من ضيق النفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وأحيانًا تحدث النوبة دون ألم صدري ملحوظ. لذلك لا تستبعد المشكلة لمجرد غياب الألم التقليدي.

عند الاشتباه بنوبة قلبية، لا تنتظر موعدًا في العيادة؛ اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا. يستدعي ألم الصدر الجديد أو غير المعتاد، وخاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو الدوخة، تقييمًا إسعافيًا. ويجب طلب المساعدة أيضًا إذا اختفت الأعراض ثم عادت، أو إذا لم تكن متأكدًا هل السبب قلبي أم هضمي.

إذا كان لديك ألم معروف بسبب الذبحة الصدرية وأصبح أشد أو أكثر تكرارًا أو ظهر أثناء الراحة، فتعامل معه كعلامة خطر. أما متابعة عوامل الخطورة، مثل ارتفاع الضغط والكوليسترول والسكري، فتكون عبر مواعيد منتظمة عندما لا توجد أعراض طارئة. ولا تجعل غياب تاريخ مرضي قلبي سببًا لتأخير طلب الإسعاف.

اطلب الإسعاف وقلل المجهود

أوقف النشاط فورًا واجعل المصاب يجلس في وضع مريح مع إسناد الظهر، خصوصًا إذا كان يعاني ضيق النفس. اتصل بالطوارئ وشغّل مكبر الصوت لتتمكن من اتباع التعليمات والبقاء بجانبه. أخبر المجيب بمكانك، والأعراض، ووقت بدايتها، وأي أمراض أو أدوية تعرفها.

• لا تترك المصاب وحده، وراقب وعيه وتنفسه باستمرار.
• فك الملابس الضيقة وطمئنه بهدوء دون التقليل من خطورة الأعراض.
• افتح الباب أو اطلب من شخص استقبال فريق الإسعاف إن أمكن.
• جهز قائمة الأدوية والحساسيات دون تأخير الاستجابة للطوارئ.
• لا تسمح للمصاب بقيادة السيارة، ولا تجعله يمشي بحثًا عن المساعدة.

يُفضّل النقل بالإسعاف لأنه يتيح بدء الرعاية أثناء الطريق والتعامل مع اضطرابات النظم المفاجئة. وإذا تعذر الوصول إلى خدمة إسعاف، فاتبع توجيهات الطوارئ بشأن أسرع وسيلة آمنة للوصول إلى المستشفى، على أن يقود شخص آخر.

ماذا عن الأسبرين والنيتروغليسرين؟

قد يوصي مسؤول الطوارئ أو الطبيب بمضغ الأسبرين للمصاب الواعي عند الاشتباه بنوبة قلبية. اتصل أولًا واتبع توجيهاته، وأخبره بوجود حساسية للأسبرين أو نزيف حالي أو توصية طبية سابقة بتجنبه. لا تعطِه تلقائيًا لكل ألم في الصدر، ولا تؤخر الاتصال بحثًا عنه.

إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا للمصاب مسبقًا للذبحة الصدرية، يمكن مساعدته على استخدامه وفق خطته الطبية وتعليمات الطوارئ. لا تقدم له دواء شخص آخر، وأبلغ المجيب عن الأدوية التي تناولها، خاصة أدوية ضعف الانتصاب التي قد تتفاعل معه وتسبب هبوطًا خطيرًا في الضغط.

تحقق من استجابته بالنداء عليه ولمس كتفيه برفق، ثم افحص التنفس سريعًا. اللهاث المتقطع أو الشهقات غير المنتظمة لا يُعدان تنفسًا طبيعيًا. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، افترض توقف القلب واتبع الخطوات التالية للبالغ:

• اتصل بالطوارئ أو اطلب من شخص الاتصال وإحضار مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن توفر.
• ضع المصاب على ظهره فوق سطح صلب، وابدأ الضغط بقوة وسرعة في منتصف الصدر.
• اضغط بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات، مع السماح للصدر بالارتداد بعد كل ضغطة.
• إذا لم تكن مدربًا على التنفس الإنقاذي، استمر بضغطات الصدر. وإذا كنت مدربًا وقادرًا، استخدم 30 ضغطة يتبعها نفسان إنقاذيان.
• شغّل مزيل الرجفان واتبع تعليماته الصوتية، ولا تلمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة.
• استمر حتى وصول المساعدة أو ظهور علامات واضحة للحياة وعودة التنفس الطبيعي.

أما إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، فضعه على جانبه في وضع الإفاقة إذا لم توجد إصابة تستدعي تجنب تحريكه، وراقب تنفسه حتى وصول الإسعاف. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم.

لا تنتظر زوال الأعراض بالنوم أو الراحة وحدهما، ولا تعتبر تحسن الألم بعد دواء للحموضة دليلًا على سلامة القلب. تجنب إعطاء مسكنات عشوائية أو إجبار المصاب على السعال؛ فالسعال ليس بديلًا عن الإسعاف أو الإنعاش. كذلك لا تبدأ ضغطات الصدر لشخص واعٍ يتنفس طبيعيًا، ولا تهدر الوقت بمحاولة قياس الضغط أو البحث عبر الإنترنت قبل الاتصال بالطوارئ.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض ويجري تخطيط القلب وتحاليل دم، منها التروبونين الذي يساعد على كشف إصابة عضلة القلب. وقد تُكرر الفحوص إذا كانت النتائج الأولى غير حاسمة. يهدف العلاج إلى استعادة تدفق الدم، وقد يشمل القسطرة وفتح الشريان وتركيب دعامة، أو أدوية لإذابة الجلطة في حالات مختارة، إلى جانب علاجات أخرى بحسب الحالة.

بعد الاستقرار، تساعد إعادة التأهيل القلبي والالتزام بالأدوية على التعافي وتقليل الخطر. وتشمل الوقاية الإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وتناول غذاء متوازن، والعودة التدريجية إلى النشاط وفق توجيه الطبيب. لا توقف أدوية القلب، وخاصة مضادات الصفائح بعد تركيب دعامة، دون مراجعة طبية، واحتفظ بخطة واضحة للتصرف إذا عادت الأعراض.