كسور وخلع الطرف العلوي: إسعاف آمن يحمي الذراع

الكسر هو شرخ أو انقطاع في العظم، وقد تبقى أجزاؤه متراصة أو تتحرك من مكانها. ويُعد الكسر مفتوحًا إذا اتصل موضعه بجرح في الجلد، حتى لو لم يظهر العظم خارج الجرح. تحتاج هذه الحالة إلى رعاية عاجلة بسبب خطر العدوى وإصابة الأنسجة.

أما الخلع فهو خروج أسطح العظام التي تكوّن المفصل من وضعها الطبيعي، وقد يكون كاملًا أو جزئيًا. يحدث خلع الكتف بسهولة نسبية بسبب اتساع مدى حركته، ويمكن أن يصيب المرفق أو الأصابع أيضًا. بينما يصيب الالتواء الأربطة التي تدعم المفصل. تتداخل أعراض هذه الإصابات، ولا يمكن استبعاد الكسر لمجرد القدرة على تحريك اليد أو الأصابع.

السقوط على يد ممدودة سبب شائع لكسور الرسغ والساعد وإصابات المرفق والكتف. وقد تنكسر الترقوة بعد السقوط على الكتف مباشرة، بينما تسبب حوادث السير أو الضربات القوية إصابات متعددة تحتاج إلى تقييم أوسع من موضع الألم وحده.

• تزيد الرياضات الاحتكاكية والسقوط من الدراجات احتمالات الإصابة.
• قد تجعل هشاشة العظام السقوط البسيط سببًا لكسر، خاصة لدى كبار السن.
• قد يتكرر خلع الكتف لدى بعض الأشخاص بعد الإصابة الأولى بسبب عدم ثبات المفصل.
• لدى الأطفال، قد تتأثر مناطق نمو العظام، ما يجعل المتابعة مهمة حتى مع إصابة تبدو بسيطة.

يظهر الألم عادة بعد الإصابة مباشرة، ويزداد مع محاولة الحركة أو الضغط على المنطقة. لكن شدة الألم وحدها لا تحدد نوع الإصابة، كما قد يتأخر التورم أو ظهور الكدمات.

• ألم موضعي وتورم أو كدمات حول العظم أو المفصل.
• صعوبة استخدام الذراع أو الإمساك بالأشياء، أو رفض الطفل تحريك طرفه.
• تغير شكل الكتف أو المرفق أو الرسغ، أو ظهور زاوية غير طبيعية.
• جرح قريب من موضع الإصابة، وقد يصاحبه نزيف.
• تنميل أو ضعف في الأصابع، أو تغير لون اليد وحرارتها.

لا تختبر الإصابة بتحريك المفصل عدة مرات، ولا تبحث عن صوت احتكاك العظام. قد تزيد هذه المحاولات الألم والضرر، ولا تغني عن الفحص والتصوير.

أمّن المكان وقيّم المصاب

أوقف النشاط وساعد المصاب على الجلوس أو الاستلقاء في مكان آمن. بعد حادث قوي أو سقوط من ارتفاع، انتبه إلى الوعي والتنفس وإصابات الرأس أو الرقبة قبل التركيز على الذراع. اتصل بالإسعاف إذا كان المصاب فاقد الوعي، أو يتنفس بصعوبة، أو يعاني نزيفًا شديدًا، ولا تحركه إلا لضرورة السلامة أو وفق تعليمات الطوارئ.

ثبّت الطرف دون تغيير وضعه

ادعم الذراع في الوضع الذي يريح المصاب باستخدام وسادة أو منشفة مطوية. يمكن استعمال حمّالة قماشية إذا أمكن وضعها دون إجبار المرفق على الانثناء أو تحريك الكتف المصاب. وإذا كانت الذراع بعيدة عن الجسم بسبب خلع محتمل، فاملأ الفراغ بوسادة بدل سحبها إلى الصدر. لا تشد الرباط بقوة، واترك الأصابع ظاهرة لمراقبتها.

انزع الحلي وبرّد المنطقة

انزع الخواتم والساعة والأساور مبكرًا إذا خرجت بسهولة، لأن التورم قد يجعل إزالتها صعبة لاحقًا. لا تستخدم القوة إذا علقت. ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وكررها على فترات مع مراقبة الجلد. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد، ولا ترفع الطرف إذا استلزم ذلك تحريك موضع الإصابة أو زاد الألم.

تعامل بحذر مع الجروح

غطّ الجرح بضماد معقم أو قطعة قماش نظيفة. عند النزيف، اضغط على الأنسجة المحيطة بالجرح دون الضغط مباشرة على عظم بارز. لا تدفع العظم إلى الداخل، ولا تستكشف الجرح أو تحاول تنظيفه بعمق. اطلب الإسعاف عند النزيف الشديد واتبع تعليمات المجيب، مع إبقاء المصاب دافئًا ومراقبة حالته.

• محاولة رد الكتف أو الإصبع المخلوع، حتى لو سبق حدوث الخلع.
• تقويم الذراع الملتوية أو شدها بحثًا عن وضع يبدو طبيعيًا.
• تدليك المنطقة أو وضع كمادات ساخنة عليها في البداية.
• ربط الطرف بإحكام أو وضع جبيرة منزلية تضغط على التورم.
• الاستمرار في اللعب أو القيادة اعتمادًا على تحسن الألم مؤقتًا.

يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية والأدوية المستخدمة، لكن تخفيف الألم لا يعني زوال الإصابة. وإذا كان المصاب متجهًا للطوارئ بسبب خلع أو كسر واضح، فاستفسر عن الأكل والشرب؛ فقد يحتاج إلى تهدئة أو تخدير أثناء العلاج، ولا تؤخر نقله لهذا السبب.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية، لأنها قد تشير إلى إصابة خطيرة أو تأثر وصول الدم إلى الطرف:

• برودة اليد أو شحوبها أو ازرقاقها مقارنة بالطرف الآخر.
• خدر مستمر، أو ضعف جديد، أو فقدان القدرة على تحريك الأصابع.
• عظم ظاهر، أو جرح فوق كسر محتمل، أو نزيف شديد.
• تشوه واضح، أو ألم شديد يتزايد بسرعة، أو تورم مشدود.
• إصابة قوية مصحوبة بضيق تنفس أو ألم بالصدر أو اضطراب الوعي.

يحتاج الخلع المشتبه به إلى تقييم عاجل دون انتظار تحسنه تلقائيًا. كما ينبغي فحص الاشتباه بالكسر في اليوم نفسه، خاصة عند تعذر استخدام الطرف أو وجود ألم موضعي واضح. وقد يكون الألم عند قاعدة الإبهام بعد السقوط علامة على كسر في عظمة الزورقية بالرسغ، حتى لو كان التورم محدودًا.

يفحص الطبيب الجلد وشكل الطرف والإحساس والحركة والدورة الدموية، وتُستخدم الأشعة السينية غالبًا لتحديد الإصابة. قد تستدعي الكسور المعقدة تصويرًا إضافيًا. وبعض الكسور، ومنها كسور الزورقية، قد لا تظهر في الأشعة الأولى؛ لذلك قد يُثبَّت الرسغ مع ترتيب إعادة التقييم أو تصوير آخر إذا استمر الاشتباه.

يعتمد العلاج على مكان الإصابة وثباتها ووجود جروح أو أذى للأعصاب والأوعية. قد تكفي حمّالة أو جبيرة لبعض الكسور، بينما تحتاج أخرى إلى إعادة محاذاة أو تثبيت جراحي. ويُرد الخلع بواسطة مختص مع تسكين مناسب، ثم يُفحص الطرف مجددًا. أما الكسر المفتوح فقد يحتاج إلى تنظيف جراحي ومضادات حيوية وتقييم الوقاية من الكزاز.

قد يستغرق الالتئام عدة أسابيع، بينما تحتاج استعادة القوة والحركة إلى وقت أطول. التزم بمواعيد المتابعة، وحافظ على الجبيرة جافة، ولا تدخل أدوات تحتها لحك الجلد. راجع الطوارئ إذا ظهر ألم متزايد لا يتحسن، أو خدر، أو برودة بالأصابع، خاصة بعد التثبيت.

ابدأ الحركة والعلاج الطبيعي حين يسمح الطبيب؛ فالتبكير غير المناسب قد يضر الالتئام، والتثبيت الزائد قد يزيد التيبس. لا تعد إلى حمل الأثقال أو الرياضة قبل التقييم. ولتقليل الإصابات المستقبلية، استخدم وسائل الحماية الرياضية، وعالج أسباب السقوط، وناقش تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد إصابة بسيطة.