إسهال الأطفال: رعاية آمنة وعلامات لا تنتظر

يُقصد بالإسهال خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم، أو زيادة واضحة عن النمط المعتاد للطفل. ويُعد تغير قوام البراز مهمًا بقدر عدد مرات التبرز؛ فبراز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا قد يكون لينًا ومتكررًا دون أن يدل ذلك على مرض.

انتبه إلى التحول المفاجئ إلى براز أكثر مائية، خاصة إذا صاحبه ضعف الرضاعة أو القيء أو الحمى. وقد يظهر أيضًا مغص وانتفاخ وفقدان مؤقت للشهية وتهيج الجلد حول منطقة الحفاض. أما الدم في البراز فلا يُعد علامة معتادة ينبغي تجاهلها.

تختلف الأسباب بحسب عمر الطفل ومدة الأعراض والتعرض لطعام أو ماء ملوث. ومن أبرزها:

• العدوى الفيروسية: من أكثر الأسباب شيوعًا، ومنها فيروس الروتا والنوروفيروس، وقد تنتقل بسهولة داخل الأسرة أو الحضانة.
• العدوى البكتيرية أو الطفيلية: قد ترتبط بتلوث الطعام والماء أو السفر، وبعضها يسبب حمى أو دمًا في البراز.
• الأدوية: قد يحدث الإسهال أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعدها؛ ويجب إبلاغ الطبيب إذا كان شديدًا أو مستمرًا.
• العوامل الغذائية: مثل الإفراط في العصائر والمشروبات المحلاة، أو عدم تحمل بعض مكونات الطعام.
• أسباب ممتدة: مثل الداء البطني أو أمراض الأمعاء الالتهابية، خاصة عند تكرر الإسهال مع ضعف النمو أو نقص الوزن.

قد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز بعد عدوى معوية، لكنه لا يستلزم تغيير الحليب تلقائيًا. كذلك لا ينبغي اعتبار التسنين تفسيرًا للإسهال المائي المتكرر أو الحمى؛ فقد تتزامن معه عدوى تحتاج إلى تقييم.

يفقد الطفل الماء والأملاح مع البراز والقيء. وإذا لم تُعوَّض هذه الخسائر فقد يتأثر توازن الأملاح وعمل الكلى والدورة الدموية. وقد يؤدي الإسهال المطول إلى سوء التغذية وفقدان الوزن. أما شدة الجفاف فيحددها الطبيب بمجموعة علامات، وليس بعلامة واحدة فقط.

لا توجد علامات واضحة أو يوجد جفاف خفيف

قد يكون الطفل يقظًا ويشرب جيدًا، أو يبدو أكثر عطشًا مع انخفاض بسيط في كمية البول. بدء تعويض السوائل مبكرًا مهم حتى لو كان نشاط الطفل مقبولًا.

جفاف متوسط

قد يظهر جفاف الفم، وقلة الدموع، وغؤور العينين، وقلة البول الملحوظة، مع تهيج أو تعب غير معتاد. يحتاج الطفل إلى تقييم سريع، خاصة إذا لم يستطع تعويض ما يفقده بالشرب.

جفاف شديد

تشمل علاماته خمولًا شديدًا أو صعوبة الإيقاظ، والعجز عن الشرب، وقلة شديدة أو انقطاع البول، وبرودة الأطراف أو شحوب الجلد وتبقعه. هذه حالة طارئة قد تتطلب سوائل وريدية ورعاية بالمستشفى.

قدّم محلول الإماهة الفموي بطريقة صحيحة

يحتوي محلول الإماهة الفموي المتاح بالصيدليات على نسب مناسبة من الماء والأملاح والسكر تساعد الأمعاء على امتصاص السوائل. وهو أنسب من العصائر والمشروبات الغازية أو الرياضية لتعويض خسائر الإسهال. أما الماء وحده فلا يعوض الأملاح المفقودة، ولا يكفي عند الإسهال المتكرر.

• حضّر الكيس باستخدام كمية الماء الآمن المكتوبة على العبوة تمامًا؛ لا تقلل الماء ولا تضف سكرًا أو ملحًا.
• قدّم كميات صغيرة ومتكررة بملعقة أو كوب أو محقنة فموية مناسبة بدل إعطاء كمية كبيرة دفعة واحدة.
• إذا تقيأ الطفل، انتظر نحو عشر دقائق ثم عاود تقديم المحلول ببطء أكبر.
• التزم بتعليمات الحفظ والتخلص من المحلول بعد التحضير، ولا تستخدم خلطات منزلية عشوائية.

تختلف الكمية المطلوبة بحسب وزن الطفل وشدة الفقد؛ ويمكن للطبيب أو الصيدلي إرشادك إلى المناسب. إذا استمر القيء ومنع الاحتفاظ بالسوائل، فلا تؤخر التقييم الطبي.

استمر في الرضاعة والتغذية

واصل الرضاعة الطبيعية بوتيرة متقاربة. ولا تُخفف الحليب الصناعي أو تغيّر نوعه من تلقاء نفسك. قدّم الطعام المعتاد المناسب للعمر عندما يتقبله الطفل، بوجبات صغيرة مثل الأرز والبطاطس والخبز والخضروات المطهية واللحوم قليلة الدهن. لا تُجبره على الأكل، لكن لا تفرض صيامًا أو حمية شديدة التقييد.

تجنب العصائر والمشروبات الغازية والأطعمة شديدة التحلية لأنها قد تزيد الإسهال. وعند وجود جفاف واضح، تكون الأولوية للإماهة وفق توجيه طبي، ثم العودة سريعًا للتغذية المناسبة.

راقب الطفل واعتنِ بجلده

سجّل مرات الإسهال والقيء والتبول، وراقب اليقظة والقدرة على الشرب. غيّر الحفاض سريعًا، ونظف الجلد بلطف وجففه دون فرك، ويمكن استخدام كريم حاجز مناسب لحماية الجلد من التهيج. لا تعتمد على تحسن الحرارة وحده للحكم على تحسن الحالة.

معظم حالات الإسهال الحاد لا تحتاج إلى مضادات حيوية، لأنها غالبًا فيروسية. وقد يصف الطبيب علاجًا محددًا لبعض العدوى بعد التقييم. لا تعطِ أدوية إيقاف الإسهال، مثل لوبيراميد، للطفل دون توجيه طبي، ولا تستخدم وصفات متبقية من مرض سابق.

قد يُوصى بمكمل الزنك وفق عمر الطفل والإرشادات المحلية وحالته الغذائية، لكنه لا يحل محل محلول الإماهة. أما البروبيوتيك ففائدتها تختلف حسب السلالة والحالة، وليست ضرورية لكل طفل. وتحتاج أدوية القيء أيضًا إلى قرار طبي، خاصة لدى الصغار.

اطلب الرعاية الطارئة فورًا إذا ظهر خمول شديد أو صعوبة إيقاظ، أو عجز عن الشرب، أو علامات جفاف شديد، أو قيء أخضر، أو ألم بطني شديد ومستمر أو انتفاخ واضح. ولا تنتظر توقف الإسهال إذا كان الطفل يتدهور.

تواصل مع الطبيب سريعًا في الحالات التالية:

• وجود دم في البراز، أو قيء متكرر يمنع تعويض السوائل.
• انخفاض واضح في التبول، أو جفاف الفم وقلة الدموع، أو تدهور الرضاعة والنشاط.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر.
• إسهال متكرر لدى رضيع صغير، خصوصًا دون ستة أشهر، أو طفل لديه نقص مناعة أو مرض مزمن.
• استمرار الإسهال دون تحسن خلال عدة أيام، أو تجاوزه أسبوعًا، أو تكرره مع ضعف النمو.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والتبول والحمى والسفر والأدوية والمخالطين، ويفحص علامات الجفاف والبطن والوزن. غالبًا لا تحتاج الحالات البسيطة القصيرة إلى تحاليل. وقد يُطلب تحليل براز عند وجود دم، أو إسهال مطول، أو اشتباه بعدوى معينة، وتحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى عند الجفاف الشديد أو تدهور الحالة.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاض أو استخدام المرحاض وقبل إعداد الطعام.
• استخدم ماءً آمنًا، واطهُ الطعام جيدًا، واحفظه مبردًا، ونظف أدوات الرضاعة والأسطح الملوثة.
• لا تشارك المناشف، وتخلص من الحفاضات بطريقة صحية.
• التزم بتطعيم فيروس الروتا ضمن المواعيد المحددة محليًا.
• أبقِ الطفل بعيدًا عن الحضانة أو المدرسة حتى مرور 48 ساعة على آخر نوبة إسهال أو قيء، مع مراعاة التعليمات المحلية.

الإماهة المبكرة ومواصلة التغذية ومراقبة علامات الخطر هي أساس الرعاية الآمنة، لكن أي تدهور في وعي الطفل أو قدرته على الشرب يستدعي مساعدة طبية عاجلة.