إسهال الأطفال والجفاف: علامات الخطر والرعاية الآمنة

يُقصد بالإسهال خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال اليوم، أو زيادة واضحة عن نمط الطفل المعتاد. ومع ذلك، قد يكون براز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا لينًا ومتكررًا دون أن يكون مريضًا؛ لذلك يُعد التغير المفاجئ في القوام والتكرار أهم من العدد وحده.

قد يصاحب الإسهال مغص أو انتفاخ أو قيء أو ارتفاع حرارة أو ضعف شهية. ولا تكفي رائحة البراز أو لونه لتحديد السبب. أما وجود دم فيه فيحتاج إلى تقييم طبي، خصوصًا إذا ترافق مع ألم أو تدهور حالة الطفل.

• العدوى الفيروسية: أكثر أسباب الإسهال الحاد شيوعًا، وقد تنتقل عبر الأيدي والأسطح والأطعمة الملوثة.
• العدوى البكتيرية أو الطفيلية: قد ترتبط بطعام أو ماء غير آمن، أو بالسفر، وقد يصاحب بعضها دم أو حرارة.
• الأدوية: قد تسبب المضادات الحيوية الإسهال بتغيير توازن بكتيريا الأمعاء؛ لا توقف الدواء الموصوف دون استشارة.
• الأسباب الغذائية: مثل الإفراط في العصائر والمشروبات المحلاة، أو صعوبة هضم اللاكتوز مؤقتًا بعد عدوى معوية.
• أسباب مستمرة أو متكررة: تشمل بعض حالات حساسية الطعام والداء البطني وأمراض الأمعاء الالتهابية، وتحتاج إلى تقييم، خاصة مع ضعف النمو.

قد يحدث براز رخو متكرر لدى بعض الأطفال الصغار مع نمو طبيعي وحالة عامة جيدة، لكن لا يُفترض أنه حميد قبل مراجعة التغذية واستبعاد علامات المرض.

يفقد الطفل مع الإسهال سوائل وأملاحًا يحتاجها الجسم لعمل الدورة الدموية والعضلات والأعصاب. ويزداد الخطر مع القيء المتكرر، وصغر العمر، وسوء التغذية، أو وجود مرض مزمن. يعتمد تقدير شدة الجفاف على مجموعة علامات، وليس علامة منفردة.

جفاف خفيف

قد يظهر بعطش زائد، وجفاف بسيط بالفم، وانخفاض التبول عن المعتاد، بينما يبقى الطفل يقظًا وقادرًا على الشرب. وقد تكون العلامات المبكرة غير واضحة، لذا تُفيد مراقبة الحفاضات وسلوك الطفل.

جفاف متوسط

تزداد قلة البول، وتقل الدموع عند البكاء، وقد تبدو العينان غائرتين. وقد يصبح الطفل سريع الانفعال أو أقل نشاطًا، مع جفاف واضح بالفم. يحتاج إلى تقييم طبي سريع وخطة لتعويض السوائل.

جفاف شديد

قد يظهر بخمول شديد، أو صعوبة الإيقاظ، أو ضعف القدرة على الشرب، أو انقطاع البول، أو برودة الأطراف وشحوب الجلد أو تبقعه. وقد يصاحبه تنفس سريع وضعف الدورة الدموية. هذه حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالعلاج المنزلي.

ابدأ بمحلول الإماهة الفموي

محلول الإماهة المتوافر بالصيدليات يحتوي على توازن مناسب من الماء والأملاح والجلوكوز، ويساعد الأمعاء على امتصاص السوائل. حضّره بكمية الماء المحددة على العبوة تمامًا، ولا تضف السكر أو الملح أو العصير، ولا تقسّم محتوى الكيس بالتقدير. اتبع تعليمات الحفظ والتخلص من المحلول بعد التحضير.

قدّم المحلول بكميات صغيرة ومتكررة باستخدام كوب أو ملعقة أو سرنجة فموية ببطء. إذا تقيأ الطفل، انتظر نحو خمس إلى عشر دقائق، ثم عاود تقديمه ببطء أكبر. القيء مرة واحدة لا يعني فشل الإماهة، لكن تقيؤ كل ما يشربه الطفل يستدعي المساعدة الطبية. يحدد المختص الكمية اللازمة بحسب الوزن ودرجة الجفاف والفقد المستمر.

الماء وحده لا يعوض الأملاح المفقودة، ولا تُعد العصائر أو المشروبات الغازية أو الرياضية بديلًا مناسبًا؛ فقد تزيد المشروبات كثيرة السكر الإسهال. ولا تعطِ الرضيع الصغير ماءً بدل رضعاته أو محلول الإماهة.

استمر في الرضاعة والطعام المناسب

واصل الرضاعة الطبيعية، وقدّم رضعات أكثر تكرارًا عند الحاجة. ويُستخدم الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيف أو تبديل تلقائي. إذا كان الطفل مصابًا بالجفاف ويحتاج إلى مرحلة إماهة منظمة، اتبع توجيه الطبيب بشأن توقيت الطعام والحليب الصناعي، مع استمرار الرضاعة الطبيعية.

عندما يستطيع الطفل الأكل، قدّم وجبات صغيرة من طعامه المعتاد المناسب لعمره، مثل الأرز والبطاطس والخبز واللحوم المطهية والزبادي إذا كان يتحمله. لا تُجبره على الطعام، ولا تحصر تغذيته في الموز والأرز وحدهما؛ فالحمية شديدة التقييد قد لا توفر احتياجاته.

تجنب الأدوية غير المناسبة

لا تعطِ الطفل أدوية إيقاف الإسهال أو أدوية القيء دون توجيه طبي. ولا تحتاج معظم حالات العدوى الفيروسية إلى مضاد حيوي. قد يوصي المختص بمكمل الزنك وفق العمر والإرشادات المحلية والحالة الغذائية، لكنه لا يغني عن الإماهة. كما أن فائدة البروبيوتيك تختلف حسب المستحضر، ولا يُعد علاجًا ضروريًا لكل طفل.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، وعدد مرات القيء والتبول، ووجود حرارة أو دم، والأدوية والسفر والمخالطين. ثم يفحص نشاط الطفل ووزنه وعلامات الجفاف والبطن. غالبًا لا تحتاج الحالات البسيطة القصيرة إلى تحاليل.

قد يُطلب تحليل البراز عند وجود دم، أو استمرار الأعراض، أو الاشتباه بعدوى محددة. وتُستخدم تحاليل الدم أحيانًا لتقييم الأملاح ووظائف الكلى عند الجفاف الشديد. وتشمل المضاعفات اضطراب الأملاح، ونقص التغذية، ومشكلات الكلى أو الصدمة في الحالات الشديدة. وقد يحتاج الطفل إلى سوائل عبر أنبوب أنفي معدي أو الوريد إذا تعذرت الإماهة بالفم.

اطلب الطوارئ فورًا إذا كان الطفل صعب الإيقاظ، أو غير قادر على الشرب، أو لديه تشنج، أو برودة وتبقع بالأطراف مع تدهور واضح. وكذلك عند القيء الأخضر، أو ألم بطني شديد مستمر، أو انتفاخ ملحوظ بالبطن.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم بالبراز، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• راجع الطبيب عند انخفاض البول بوضوح، أو غياب حفاض مبلل لنحو ثماني ساعات؛ ولا تنتظر هذه المدة إذا ظهرت علامات جفاف أخرى.
• الحرارة التي تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تحتاج إلى تقييم عاجل.
• تواصل مبكرًا إذا كان الطفل دون ستة أشهر، أو لديه ضعف مناعة أو مرض مزمن.
• راجع الطبيب إذا لم يبدأ الإسهال بالتحسن خلال عدة أيام، أو استمر أكثر من أسبوع، أو ترافق مع فقد وزن.

يتحسن الإسهال الحاد غالبًا خلال خمسة إلى سبعة أيام، وقد يستغرق توقفه تمامًا نحو أسبوعين. ويهدأ القيء عادة قبل الإسهال. راقب عودة التبول والنشاط والقدرة على الشرب، وليس قوام البراز وحده. استمرار الإسهال أسبوعين أو تكراره يستدعي البحث عن السبب.

للوقاية، اغسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام، ونظف الأسطح، واستخدم ماءً آمنًا واطهُ الطعام جيدًا. تجنب مشاركة المناشف، والتزم بتطعيم فيروس الروتا وفق الجدول المحلي. ويُفضّل عدم عودة الطفل إلى الحضانة أو المدرسة قبل مرور 48 ساعة على آخر نوبة إسهال أو قيء، مع اتباع التعليمات المحلية.