إصابات الحبل الشوكي: الأعراض والعلاج وفرص التعافي

الحبل الشوكي حزمة من الأنسجة العصبية تمتد داخل القناة الفقرية، وتنقل الرسائل بين الدماغ وأجزاء الجسم. تحميه الفقرات والأغشية المحيطة به، لكن الضغط الشديد أو الشد أو النزف قد يسبب تلفه. وقد يتأثر التواصل العصبي تحت مستوى الإصابة، فتظهر مشكلات في الحركة أو الإحساس أو وظائف لا إرادية، مثل ضبط ضغط الدم والتحكم في المثانة.

وتختلف إصابة الحبل الشوكي عن إصابة العمود الفقري؛ فقد يحدث كسر في فقرة دون تلف عصبي، وقد يتضرر الحبل الشوكي دون كسر واضح. كما لا يشترط أن يكون الحبل مقطوعًا حتى تظهر أعراض شديدة، إذ قد تسبب الكدمات والتورم والضغط اضطرابًا كبيرًا في وظيفته.

تنقسم الأسباب إلى إصابات رضّية مرتبطة بقوة خارجية، وأسباب غير رضّية تتطور نتيجة مرض. ومن أبرزها:

• حوادث السيارات والدراجات، خاصة مع عدم استخدام وسائل الحماية.
• السقوط من ارتفاع، أو السقوط لدى كبار السن ومن لديهم ضعف في العظام.
• إصابات الرياضة والغطس في مياه ضحلة أو مجهولة العمق.
• الإصابات النافذة الناتجة عن العنف.
• الأورام والعدوى والنزف داخل القناة الفقرية أو حول الحبل الشوكي.
• التضيّق الشديد في القناة الفقرية وبعض الأمراض الالتهابية أو اضطرابات تروية الحبل الشوكي.

قد تزيد أمراض العمود الفقري السابقة من قابلية حدوث ضرر عصبي بعد صدمة. ومع ذلك، تختلف آلية الإصابة من شخص لآخر، ولا يمكن تقدير شدتها من شكل الحادث وحده.

تتوقف الأعراض على مستوى الإصابة ومقدار النسيج العصبي المتضرر. قد تكون واضحة فورًا، أو تتطور مع التورم والنزف خلال الساعات التالية. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضعف أو فقدان الحركة في الذراعين أو الساقين.
• خدر أو وخز، أو انخفاض القدرة على الشعور باللمس والحرارة والألم.
• ألم شديد أو إحساس بالضغط في الرقبة أو الظهر.
• صعوبة المشي أو فقدان التوازن بعد الإصابة.
• احتباس البول أو فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء.
• صعوبة التنفس أو السعال، خصوصًا في الإصابات العنقية المرتفعة.
• تغيرات في الوظيفة الجنسية، أو ظهور تشنجات عضلية لاحقًا.

قد تؤثر الإصابات العنقية في الأطراف الأربعة، بينما تؤثر الإصابات الأدنى غالبًا في الجذع والساقين بدرجات متفاوتة. وغياب الألم لا يستبعد وجود إصابة خطيرة، خاصة إذا كان المصاب فاقد الوعي أو لديه إصابات أخرى تشتت الانتباه.

في الإصابة الكاملة، لا تبقى وظيفة حسية أو حركية في القطع العجزية السفلية عند الفحص العصبي المتخصص. أما الإصابة غير الكاملة، فتبقى بعض الوظائف العصبية أسفل مستوى الإصابة، بما يشمل هذه القطع. وهذا التصنيف لا يصف بالضرورة انقطاعًا تشريحيًا في الحبل الشوكي.

قد تتأثر دقة التقييم الأولي بحالة تُسمى الصدمة الشوكية، وهي انخفاض مؤقت في بعض المنعكسات والوظائف العصبية تحت موضع الإصابة. لذلك يكرر الفريق الطبي الفحص، ولا يعتمد تقدير المآل على اللحظات الأولى وحدها.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف أو خدر أو صعوبة تنفس أو فقدان التحكم في البول بعد حادث أو سقوط. ويحتاج ألم الرقبة أو الظهر الشديد بعد إصابة، خاصة مع فقدان الوعي أو اضطراب الإحساس، إلى تقييم طارئ حتى لو كان الشخص قادرًا على الحركة.

كذلك يستلزم الضعف الجديد أو المتزايد، أو احتباس البول، أو خدر منطقة العجان تقييمًا عاجلًا حتى دون حادث؛ فقد يشير إلى ضغط خطير على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. وتزداد أهمية التقييم عند وجود حمى أو تاريخ مرضي للأورام مع ألم الظهر.

كيف تتصرف لحين وصول الإسعاف؟

• لا تطلب من المصاب الوقوف أو المشي لاختبار سلامته، ولا تحاول تقويم الرقبة أو الظهر.
• اتركه في موضعه، وتجنب تحريكه إلا عند وجود خطر مباشر، مثل حريق.
• شجعه على البقاء ساكنًا، ولا تنزع خوذته إلا إذا لزم ذلك لإنقاذ حياته وبحسب توجيه الإسعاف.
• راقب التنفس والوعي، واتبع تعليمات موظف الطوارئ؛ ففتح مجرى الهواء والإنعاش عند الحاجة لهما الأولوية.

يبدأ التقييم بتأمين التنفس والدورة الدموية، ثم فحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات. يسأل الطبيب عن آلية الحادث وتوقيت الأعراض، ويبحث عن إصابات مصاحبة. يساعد التصوير المقطعي في كشف الكسور واختلال محاذاة الفقرات، بينما يوضح الرنين المغناطيسي الحبل الشوكي والأربطة والأقراص ومناطق الضغط أو النزف.

تُختار الفحوص وفق حالة المصاب، وقد تُكرر الفحوص العصبية لمتابعة التغيرات. وعند الاشتباه بسبب غير رضّي، قد تُطلب تحاليل إضافية لتحديد عدوى أو التهاب أو مرض آخر.

العلاج في المرحلة الحادة

يركز العلاج على منع ضرر إضافي، والحفاظ على الأكسجين وتروية الحبل الشوكي، وتثبيت العمود الفقري عند الحاجة. قد يحتاج المصاب إلى دعم التنفس ومراقبة دقيقة لضغط الدم، مع علاج الألم وتنظيم إفراغ المثانة والوقاية المناسبة من الجلطات وإصابات الضغط.

قد تُجرى جراحة لتخفيف الضغط عن الحبل الشوكي أو إزالة أنسجة ضاغطة أو تثبيت فقرات غير مستقرة. ليست الجراحة ضرورية لكل الحالات، ولا تضمن استعادة الوظائف المفقودة. أما الكورتيزون بجرعات مرتفعة فليس علاجًا روتينيًا لجميع الإصابات، بسبب محدودية فائدته المحتملة ومخاطر مضاعفاته، ويخضع لأي استخدام مختار لتقدير متخصص.

التأهيل والرعاية المستمرة

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، بمشاركة العلاج الطبيعي والوظيفي والتمريض المتخصص والدعم النفسي. يشمل تدريب القوة والحركة المتبقية، وتعلم الانتقال الآمن واستخدام الكرسي المتحرك أو الوسائل المساعدة، وتكييف المنزل. كما تُوضع خطط للعناية بالجلد والمثانة والأمعاء، وعلاج التشنج والألم العصبي، ودعم الصحة الجنسية والعودة إلى الدراسة أو العمل.

قد تشمل المضاعفات إصابات الضغط والجلطات والتهابات المسالك البولية ومشكلات التنفس وهشاشة العظام والألم المزمن. تساعد الحركة المناسبة وفحص الجلد وتغيير الوضعية وفق خطة الفريق المعالج والمتابعة المنتظمة في تقليل هذه المخاطر.

ومن الطوارئ المحتملة لدى بعض المصابين، خصوصًا بإصابات عند مستوى الفقرة الصدرية السادسة أو أعلى، خلل المنعكسات اللاإرادية. يسبب ارتفاعًا مفاجئًا في ضغط الدم، وقد يظهر بصداع شديد وتعرق واحمرار، أحيانًا بسبب امتلاء المثانة أو الأمعاء. يحتاج إلى تصرف سريع وفق خطة طبية وطلب المساعدة العاجلة.

تختلف فرص التعافي بحسب شدة الإصابة ومستواها وسببها والمضاعفات المصاحبة. تكون فرص استعادة بعض الوظائف أفضل عمومًا في الإصابات غير الكاملة، وقد يستمر التحسن فترة طويلة. لا يوجد حاليًا علاج مضمون يعيد الحبل الشوكي المتضرر إلى حالته السابقة، لكن التأهيل قد يحقق تحسنًا مهمًا في الاستقلالية وجودة الحياة.

تقل مخاطر الإصابة باستخدام حزام الأمان ووسائل الحماية الرياضية، وتجنب القيادة تحت تأثير الكحول أو المهدئات، وعدم الغطس في مياه مجهولة العمق. ولدى كبار السن، تساعد معالجة مشكلات التوازن والنظر وإزالة عوائق المنزل على تقليل السقوط.