إصابات الدماغ: علامات الخطر وخطوات العلاج والتعافي

هي تلف أو اضطراب في وظيفة الدماغ نتيجة حدث مؤذٍ. ويُستخدم المصطلح غالبًا للإصابات الرضّية الناتجة عن ضربة للرأس، أو هزة عنيفة للجسم، أو جسم يخترق الجمجمة. ويمكن أن يتحرك الدماغ داخلها بفعل التسارع والتباطؤ المفاجئين حتى دون اصطدام مباشر واضح بالرأس.

وهناك إصابات دماغية مكتسبة غير رضّية، مثل الضرر الناتج عن نقص الأكسجين أو السكتة الدماغية أو بعض العدوى. تختلف أسبابها وعلاجاتها؛ ويركز هذا الدليل على إصابات الدماغ الناتجة عن الحوادث والرضوض.

يقيّم الأطباء شدة الإصابة بحسب مستوى الوعي ومدّة اضطرابه، وفقدان الذاكرة، والفحص العصبي، ونتائج التصوير عند الحاجة. ولا ينبغي تحديد الدرجة اعتمادًا على الأعراض وحدها في المنزل.

• الارتجاج: إصابة دماغية رضّية تُصنف عادة ضمن الإصابات الخفيفة، وتؤثر في عمل الدماغ، وقد تحدث دون فقدان الوعي.
• الكدمات الدماغية: مناطق من تلف النسيج الدماغي قد يصاحبها نزف وتورم.
• النزيف داخل الجمجمة: قد يتجمع الدم حول الدماغ أو داخله، ويؤدي إلى ضغط خطر على أنسجته.
• الإصابة المحورية المنتشرة: تلف في الألياف العصبية نتيجة قوى الحركة والدوران العنيفة، وقد تكون شديدة.
• الإصابة النافذة: تحدث عندما يخترق جسم الجمجمة ويؤذي أنسجة الدماغ.

وقد يجتمع أكثر من نوع لدى الشخص نفسه. كما أن وصف الإصابة بأنها خفيفة لا يعني تجاهلها، لأن أعراضها قد تؤثر بوضوح في الدراسة والعمل والنوم.

تشمل الأسباب الشائعة السقوط، وحوادث الطرق، والإصابات الرياضية، وحوادث العمل، والاعتداءات. ويزداد خطر السقوط وإصابات الرأس لدى الأطفال الصغار وكبار السن، بينما ترفع الرياضات الاحتكاكية والقيادة غير الآمنة احتمال التعرض لضربات متكررة أو شديدة.

قد تزيد الأدوية المميعة للدم وبعض اضطرابات النزف احتمال حدوث نزيف بعد الرضوض، حتى لو بدت الضربة بسيطة. كما قد يجعل تناول الكحول أو المواد المخدرة اكتشاف تدهور الوعي أصعب. وعند الرضع، قد يسبب الهز العنيف إصابة دماغية خطرة؛ لذا يجب عدم هز الطفل مطلقًا.

أعراض جسدية وذهنية

قد تبدأ الأعراض فورًا أو تتضح خلال الساعات أو الأيام التالية. ومن الأعراض الممكنة الصداع والدوخة والغثيان والتعب، واضطراب التوازن، وتشوش الرؤية، والحساسية للضوء أو الضوضاء. وقد يواجه المصاب بطئًا في التفكير أو صعوبة في التركيز والتذكر، أو لا يتذكر تفاصيل الحادث.

تغيرات النوم والسلوك

قد ينام المصاب أكثر أو أقل من المعتاد، أو يعاني صعوبة في النوم. ويمكن أن يظهر التهيج أو القلق أو تقلب المزاج. ولأن الطفل الصغير قد لا يستطيع وصف الصداع والدوخة، انتبه إلى تغير الرضاعة أو الأكل، والبكاء غير المعتاد، وقلة اللعب، واختلاف السلوك أو التوازن.

اتصل بالإسعاف فورًا بعد إصابة الرأس إذا ظهرت أي علامة من العلامات التالية، ولا تنتظر تحسنها تلقائيًا:

• فقدان الوعي المستمر، أو صعوبة الإيقاظ، أو نعاس يتزايد بصورة غير معتادة.
• صداع يشتد أو لا يهدأ، أو قيء متكرر.
• تشنجات، أو ضعف أو خدر في أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو المشي.
• ارتباك متزايد، أو تصرفات غير معتادة، أو اختلاف حجم حدقتي العينين.
• خروج سائل صافٍ أو دم من الأذن أو الأنف بعد الإصابة، أو وجود جرح نافذ.

يحتاج فقدان الوعي ولو لفترة قصيرة، أو فقدان الذاكرة حول الحادث، إلى تقييم عاجل أيضًا. واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد إصابة الرأس لدى من يتناول مميعات الدم أو لديه اضطراب نزف، حتى لو لم تظهر أعراض واضحة. وتكون عتبة طلب التقييم أقل لدى الرضع وكبار السن أو بعد الحوادث عالية الطاقة. أما الأعراض المستمرة أو التي تعيق الأنشطة اليومية فتستدعي متابعة طبية حتى بعد تقييم أولي مطمئن.

أمّن المكان واطلب المساعدة عند الاشتباه بإصابة خطرة. لا تحرك المصاب إلا لضرورة تتعلق بالسلامة، وتجنب لف الرأس أو الرقبة لاحتمال وجود إصابة في العمود الفقري. ولا تنزع الخوذة أو جسمًا مغروسًا في الرأس بنفسك.

• راقب التنفس والاستجابة، واتبع تعليمات موظف الطوارئ.
• إذا كان المصاب لا يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الطوارئ أو تدريبك.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس، فحماية مجرى الهواء أولوية؛ اتبع توجيهات الإسعاف بشأن وضعه وتحريكه بأمان.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو دواءً لشخص مشوش أو منخفض الوعي.
• أوقف المشاركة الرياضية فور الاشتباه بارتجاج، ولا تسمح بالعودة إلى اللعب في اليوم نفسه.

يسأل الطبيب عن آلية الحادث والأعراض والأدوية، ويفحص الوعي والذاكرة والحدقتين والقوة والإحساس والتوازن. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للرأس للكشف عن النزيف والكسور بحسب عوامل الخطر ونتائج الفحص، وليس لكل ضربة رأس بصورة تلقائية.

قد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، خصوصًا عند استمرار أعراض لا يفسرها التقييم الأولي. ولا يستبعد التصوير الطبيعي وجود ارتجاج؛ فتشخيصه يعتمد بدرجة كبيرة على القصة المرضية والفحص. وقد يحتاج بعض المصابين إلى الملاحظة وإعادة التقييم لرصد أي تدهور.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها. ففي الإصابات الخطرة، تتركز الرعاية على الحفاظ على الأكسجين وتدفق الدم إلى الدماغ، ومراقبة الضغط داخل الجمجمة وعلاج المضاعفات. وقد تلزم الجراحة لإزالة تجمع دموي أو تخفيف الضغط أو معالجة بعض الكسور.

بعد الارتجاج، تُنصح عادة براحة نسبية خلال أول يوم أو يومين، مع تقليل الأنشطة التي تزيد الأعراض، دون عزل تام في غرفة مظلمة أو ملازمة الفراش مدة طويلة. ثم تبدأ العودة التدريجية إلى المشي والمهام البسيطة بحسب التحمل وتوجيه الطبيب. وقد تحتاج الدراسة والعمل إلى فترات استراحة وتقليل مؤقت للأعباء.

تجنب الكحول والأنشطة التي تعرضك لضربة جديدة، ولا تقد السيارة إذا تأثر التركيز أو التوازن. واستشر الطبيب بشأن المسكن المناسب، ولا توقف مميعات الدم الموصوفة من تلقاء نفسك. بعد السماح بالخروج للمنزل، ينبغي وجود شخص مسؤول للمراقبة خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى وفق التعليمات؛ ولا يلزم منع النوم إذا سمح الطبيب به.

يتحسن كثير من المصابين بالارتجاج خلال أيام إلى أسابيع، لكن بعضهم يعاني أعراضًا أطول. وقد تتطلب الإصابات الأشد علاجًا طبيعيًا ووظيفيًا، وتأهيلًا للنطق والذاكرة، ودعمًا نفسيًا. لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع، ويستدعي استمرار الأعراض مراجعة خطة التعافي بدل تجاهلها.

للوقاية، استخدم حزام الأمان ومقعد الطفل المناسب والخوذة الملائمة للنشاط، مع إدراك أن الخوذة لا تمنع كل حالات الارتجاج. وحسّن إضاءة المنزل، وأزل عوائق المشي، وثبّت وسائل الحماية من السقوط. ولا تعد إلى الرياضات الاحتكاكية إلا بعد إتمام برنامج عودة تدريجي والحصول على موافقة طبية.