إصابات السحق: مخاطر الضغط الشديد على العضلات والعظام

تحدث إصابة السحق عندما تتعرض الأنسجة لقوة ضغط كبيرة، سواء لفترة قصيرة أو ممتدة. قد يؤدي الضغط إلى كسر العظام وتمزق العضلات وسحق الأوعية الصغيرة، كما قد يمنع وصول الدم والأكسجين إلى المنطقة. ويتحدد الضرر بحسب شدة القوة ومدة الضغط ومساحة الأنسجة المصابة والحالة الصحية للشخص.

يجب التمييز بين الإصابة الموضعية ومتلازمة السحق. فالإصابة الموضعية تخص الجزء المتضرر، أما متلازمة السحق فهي اضطراب عام قد ينشأ عند تلف كتلة كبيرة من العضلات وتسرب محتويات خلاياها إلى الدم، بما يؤثر في الكلى وتوازن الأملاح والدورة الدموية.

ترتبط الإصابات الشديدة عادة بالحوادث، لكنها قد تحدث أيضًا دون وجود كسور واضحة. ومن أسبابها:

• حوادث الطرق وانحشار الأطراف داخل المركبات.
• انهيار المباني أو سقوط أجسام ثقيلة على الجسم.
• حوادث الآلات الصناعية والمعدات الزراعية.
• انضغاط اليد أو القدم بين سطحين أو داخل آلة.
• البقاء دون حركة فترة طويلة مع ضغط وزن الجسم على العضلات، مثلما قد يحدث عند فقدان الوعي.

تزداد احتمالات المضاعفات مع تأخر الإنقاذ، وإصابة عضلات كبيرة كعضلات الفخذ، ووجود جفاف أو مرض سابق في الكلى. ومع ذلك، لا يمكن تقدير أمان الإصابة اعتمادًا على مدة الضغط وحدها؛ فالضغط الشديد قد يسبب ضررًا سريعًا.

قد تبدأ الأعراض فور الحادث أو تتطور خلال الساعات التالية. وتشمل العلامات الموضعية الألم والتورم والكدمات والجروح، وصعوبة تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه. وقد يظهر تشوه إذا حدث كسر أو خلع، لكن غياب التشوه لا يستبعد الإصابة الخطيرة.

• ألم شديد أو متزايد لا يتناسب مع المظهر الخارجي للإصابة.
• تورم مشدود أو إحساس بامتلاء وصلابة في العضلات.
• تنميل أو ضعف الإحساس أو ضعف حركة الأصابع.
• برودة الطرف أو شحوبه، أو نزيف ظاهر.
• ضعف عام أو غثيان أو خفقان بعد إصابة واسعة.
• قلة البول أو تحوله إلى لون داكن يشبه الشاي.

لون البول الطبيعي لا ينفي تلف العضلات، كما أن استمرار النبض في الطرف لا يستبعد ارتفاع الضغط داخل العضلات. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

متلازمة الحيّز

تحيط ببعض مجموعات العضلات أغلفة قوية لا تتمدد بسهولة. وعندما يزداد النزف أو التورم داخلها، يرتفع الضغط ويقل وصول الدم إلى العضلات والأعصاب. هذه الحالة طارئة، وقد تحتاج إلى جراحة عاجلة لتخفيف الضغط. التأخير قد يؤدي إلى تلف دائم، ولا يكفي تحسن الألم مؤقتًا لاستبعادها.

انحلال الربيدات وإصابة الكلى

عند تفتت الخلايا العضلية تتحرر مواد، منها الميوغلوبين والبوتاسيوم. قد يسهم الميوغلوبين في إيذاء الكلى، بينما قد يسبب ارتفاع البوتاسيوم اضطرابًا خطيرًا في ضربات القلب. وقد تتفاقم التأثيرات العامة بعد زوال الضغط وعودة الدم إلى العضلات المتضررة، ولهذا يُعد التحرير المنظم والمراقبة الطبية أمرين مهمين.

النزيف والعدوى وفقدان الأنسجة

قد يحدث نزيف داخلي أو خارجي، وقد تتلوث الجروح العميقة بالأتربة والمواد المحيطة. وإذا انقطعت التروية أو كانت الأنسجة شديدة التلف، فقد تموت أجزاء منها. ويمكن أن تترك الإصابة تيبسًا أو ضعفًا أو ألمًا مستمرًا، حتى بعد التئام الجلد والعظام.

ابدأ بالتأكد من سلامة المكان، ثم اتصل بالإسعاف والإنقاذ إذا كان الشخص محاصرًا أو كانت الإصابة شديدة. أبلغهم بطبيعة الحادث وموضع الضغط ومدته التقريبية إن عُرفت، واتبع تعليمات المجيب الهاتفي.

• لا تدخل منطقة غير مستقرة أو تقترب من آلة ما زالت تعمل؛ أوقف مصدر الخطر فقط إذا أمكن بأمان.
• لا تحاول رفع حمولة ثقيلة أو تحرير مصاب محاصر عشوائيًا؛ فقد تتحرك الحمولة أو تتفاقم الإصابة، وقد يلزم استعداد طبي أثناء التحرير.
• إذا كان المصاب لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات الطوارئ لبدء الإنعاش عندما يصبح الوصول إليه آمنًا.
• غطِّ الجروح بضماد نظيف، واضغط مباشرة على موضع النزيف دون الضغط على عظم بارز أو جسم مغروس.
• قلل حركة الطرف وادعمه في وضعه الموجود، ولا تحاول تقويمه أو دفع العظام إلى الداخل.
• حافظ على دفء المصاب وراقب وعيه وتنفسه حتى وصول المساعدة.

لا تدلك العضلات المصابة ولا تربط الطرف بإحكام. ولا تستخدم عاصبة لمجرد الخوف من متلازمة السحق؛ يقتصر استخدامها على النزيف المهدد للحياة وفق تدريب مناسب أو تعليمات الطوارئ. وتجنب إعطاء الطعام والشراب للمصاب بإصابة شديدة لاحتمال حاجته إلى تدخل عاجل، ولا تؤخر الإسعاف لتجربة مسكن أو علاج منزلي.

يقيّم الفريق الطبي التنفس والدورة الدموية والنزيف أولًا، ثم يفحص الطرف والتروية والإحساس والحركة. وقد تتكرر الفحوص لأن التورم والمضاعفات يمكن أن يتطورا مع الوقت. تساعد الأشعة السينية في كشف الكسور، وقد تُطلب فحوص تصوير إضافية لتقييم الأوعية أو الأنسجة بحسب الحالة.

تشمل التحاليل المحتملة إنزيم الكرياتين كيناز لتقدير تلف العضلات، ووظائف الكلى والبوتاسيوم والأملاح وتحليل البول. وقد يلزم تخطيط القلب ومراقبة كمية البول. وعند الاشتباه بمتلازمة الحيّز، يعتمد القرار على التقييم السريري، وقد يُقاس الضغط داخل الحيّز إذا كانت الصورة غير واضحة.

يختلف العلاج باختلاف شدة الضرر. قد تحتاج الإصابات الواسعة إلى سوائل وريدية ومراقبة دقيقة للكلى والأملاح والقلب، مع ضبط السوائل بحسب حالة المريض. وتُعالج اضطرابات البوتاسيوم بسرعة، وقد يلزم غسيل الكلى عند حدوث مضاعفات محددة، وليس لكل مصاب بتلف العضلات.

قد تشمل الرعاية تثبيت الكسور وتنظيف الجروح وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة وإصلاح الأوعية المتضررة. وقد تُجرى جراحة لتخفيف ضغط الحيّز. يراجع الطبيب الحاجة إلى الوقاية من الكزاز والمضادات الحيوية بحسب نوع الجرح وتلوثه، فلا تُستخدم المضادات تلقائيًا لكل كدمة أو إصابة مغلقة.

بعد استقرار الحالة، يساعد التأهيل التدريجي على استعادة الحركة والقوة وتقليل التيبس. تختلف مدة التعافي كثيرًا بحسب إصابة العضلات والأعصاب والعظام، ويجب أن تكون العودة للعمل والرياضة وفق تقييم الطبيب والمعالج الطبيعي، لا وفق اختفاء الألم وحده.

اطلب الطوارئ فورًا عند الانحشار تحت جسم ثقيل، أو وجود سحق واسع، أو نزيف شديد، أو فقدان وعي، أو ضيق تنفس. وكذلك عند ألم متصاعد مع تورم مشدود، أو خدر وضعف حركة، أو برودة الطرف وشحوبه، أو قلة البول والبول الداكن بعد الإصابة.

حتى الإصابات الأصغر تحتاج إلى تقييم عاجل إذا وُجد جرح عميق أو اشتباه بكسر أو صعوبة واضحة في الحركة. وبعد العلاج، راجع الطبيب عند ازدياد الاحمرار أو خروج إفرازات أو ظهور حمى. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل التقييم المباشر لإصابة قد تتغير سريعًا.