إصابات القرنية وجراحاتها: كيف يُختار العلاج المناسب؟

الخدش إصابة في الطبقة الخارجية، وقد يسبب ألمًا شديدًا ودموعًا رغم كونه سطحيًا. أما القطع فقد يمتد إلى طبقات أعمق، وإذا اخترق القرنية بالكامل فقد تتسرب سوائل العين أو تتضرر أنسجتها الداخلية. لا يمكن تحديد عمق الإصابة من شدة الألم وحدها، ولذلك يستدعي الاشتباه بجرح عميق تقييمًا عاجلًا.

قد يعالج الطبيب الخدوش بأدوية موضعية ومتابعة الالتئام، بينما يحتاج الجرح العميق أحيانًا إلى خياطة أو لاصق طبي أو ترقيع. عند وجود جسم مغروس، لا تحاول نزعه، ولا تفرك العين أو تضغط عليها. احمها بدرع صلب دون ضغط إن توفر، وتوجه للطوارئ.

تتشابه الأعراض بين الالتهاب والخدش والتورم واضطرابات شكل القرنية، لذلك لا تكفي لتشخيص السبب. وتشمل العلامات الشائعة:

• تشوش الرؤية أو تراجعها تدريجيًا أو بصورة مفاجئة.
• ألم العين، والاحمرار، وكثرة الدموع.
• حساسية الضوء أو الإحساس بوجود جسم غريب.
• وهج وهالات حول الأضواء، أو تشوه الصور.
• ظهور بقعة بيضاء أو عتامة على سطح العين.

بعض الأمراض، مثل القرنية المخروطية المبكرة، قد تسبب تدهورًا في جودة النظر دون ألم واضح. كما أن غياب الألم لا يستبعد مشكلة خطرة، خصوصًا إذا كان إحساس القرنية ضعيفًا.

تشمل الأسباب المحتملة الندبات المؤثرة في النظر، والتقرحات التي لا تستجيب للعلاج، وترقق القرنية أو انثقابها، والقرنية المخروطية المتقدمة، وفشل الخلايا المبطنة لسطحها الخلفي. وقد تتطلب الحروق الكيميائية الشديدة علاجًا لترميم سطح العين قبل التفكير في زراعة قرنية شفافة.

يختلف الهدف بحسب الحالة: فقد يكون إنقاذ العين وإغلاق تسرب، أو إزالة نسيج مريض، أو تخفيف الألم، أو تحسين الرؤية. يفحص الطبيب القرنية بالمصباح الشقي، وقد يطلب قياس سماكتها وتصوير تضاريسها وعدّ خلايا بطانتها. كما يقيّم الشبكية والعصب البصري، لأن نجاح الجراحة لا يضمن رؤية جيدة إذا وُجد مرض آخر.

في القرنية المخروطية تصبح القرنية أرق وأكثر تحدبًا بصورة غير منتظمة، ما يؤدي إلى استجماتيزم وتشوش لا تصححه النظارات دائمًا. يبدأ العلاج غالبًا بالنظارات أو العدسات المناسبة، مع تجنب فرك العين وعلاج الحساسية عند وجودها.

• العدسات الصلبة المنفذة للغازات RGP: يصممها ويضبطها المختص لتحسين تركيز الضوء. وقد تُستخدم عدسات صُلبية أكبر ترتكز على بياض العين. تركيبها ليس جراحة ولا يوقف تقدم المرض.
• تثبيت القرنية: يستخدم الريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية في حالات مختارة للحد من التدهور، وليس لضمان الاستغناء عن النظارات.
• الحلقات داخل القرنية: قد تحسن شكل القرنية وجودة الرؤية لدى بعض المرضى، لكنها لا تناسب الجميع.

تُبحث الزراعة عند وجود ندبات مهمة أو ضعف رؤية لا يمكن تصحيحه بشكل مقبول بالوسائل الأخرى، أو تعذر تحمل العدسات المناسبة.

الزراعة الكاملة PKP

تستبدل جزءًا مركزيًا بكامل سماكته بنسيج من متبرع، وتناسب بعض الإصابات العميقة والندبات الشاملة. تحتاج عادة إلى غرز ومتابعة طويلة، وقد يتأخر استقرار النظر. وتشمل مخاطرها العدوى ورفض الطعم والاستجماتيزم وارتفاع ضغط العين.

الزراعة الأمامية العميقة DALK

تستبدل الطبقات الأمامية مع الحفاظ على بطانة المريض السليمة، وتُستخدم خصوصًا لبعض حالات القرنية المخروطية والندبات الأمامية. تقلل خطر رفض البطانة مقارنة بالزراعة الكاملة، لكن تبقى احتمالات مضاعفات أخرى، وقد يلزم التحول إلى زراعة كاملة أثناء العملية.

الزراعة الأمامية السطحية SALK

تستهدف عتامات أو اضطرابات محصورة في الطبقات الأمامية السطحية. يعتمد اختيارها على عمق الإصابة، وقد توجد بدائل أقل تدخلًا. أما إذا كان الخلل في البطانة الخلفية، فقد تناسب المريض زراعة بطانية انتقائية مثل DMEK أو DSAEK بدل استبدال القرنية كلها.

ترقيع القرنية الموضعي

يوضع طعم صغير لدعم منطقة ضعيفة أو إغلاق ثقب أو تعويض فقد موضعي في النسيج. تكون الأولوية غالبًا لاستعادة سلامة العين، وقد يحتاج تحسين النظر لاحقًا إلى علاج إضافي.

الليزر العلاجي السطحي PTK يزيل مقدارًا محسوبًا من النسيج السطحي لعلاج بعض العتامات السطحية والحثول أو التآكلات المتكررة. لا يناسب الندبات العميقة، وقد يغير درجة النظر أو يسبب عتامة، لذا تُراجع سماكة القرنية بعناية.

أما الليزك LASIK فيصحح الإبصار بإعادة تشكيل النسيج تحت شريحة قرنية. ويستخدم الفيمتو ليزك ليزر الفيمتوثانية لإنشاء هذه الشريحة. وفي الفيمتو سمايل SMILE تُستخرج عديسة نسيجية صغيرة عبر شق محدود لتصحيح عيوب إبصار محددة.

هذه العمليات ليست علاجًا عامًا لأمراض القرنية، ولا تصلح عادة للمصابين بالقرنية المخروطية أو الترقق غير الآمن؛ فقد تزيد ضعف القرنية. يسبقها فحص شكل القرنية وسماكتها وجفاف العين وثبات قياس النظر.

عندما تتضرر الخلايا الجذعية عند حافة القرنية، قد يفشل السطح في التجدد. هنا قد لا تكفي الزراعة التقليدية وحدها، ويُعالج أولًا الالتهاب والجفاف واضطراب الجفون، وقد يُستخدم الغشاء الأمنيوسي لدعم الالتئام.

• لاصق القرنية الطبي: لإغلاق بعض الثقوب الصغيرة أو دعم مناطق الترقق، غالبًا كحل مؤقت تحت متابعة دقيقة.
• ترميم الملتحمة Conjunctivoplasty: لإصلاح مشكلات مختارة في الملتحمة تؤثر في سطح العين؛ وليس بديلًا مباشرًا لزراعة القرنية.
• SLET: زراعة قطع صغيرة من نسيج الحافة الغني بالخلايا الجذعية، غالبًا من العين السليمة في المرض أحادي الجانب.
• CLAU: طعم ذاتي يضم الملتحمة وحافة القرنية من العين السليمة، مع مراعاة سلامة العين المانحة.
• lr-CLAL وKLAL: طعوم حافية من قريب حي أو نسيج متبرع عبر بنك الأنسجة، وقد تستلزم أدوية جهازية لتثبيط المناعة ومراقبة آثارها.

أما القرنية الصناعية فتُبحث في حالات معقدة مختارة، خصوصًا عندما تكون فرص نجاح الزراعة التقليدية ضعيفة. تحتاج إلى رعاية مستمرة بسبب مخاطر العدوى والزرق ومضاعفات أخرى. وقد تُستخدم حقن دوائية داخل نسيج القرنية لبعض الالتهابات المقاومة تحت إشراف متخصص، وليست إجراءً روتينيًا لكل قرحة.

تختلف مدة التعافي باختلاف الإجراء وحالة العين. التزم بالقطرات الموصوفة، ولا توقف قطرات الكورتيزون أو تعدلها بنفسك. تجنب فرك العين والسباحة والتعرض للغبار وفق تعليمات الجراح. قد تبقى الحاجة إلى نظارات أو عدسات، ويحدد الطبيب توقيت إزالة الغرز والعودة للأنشطة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد، أو إصابة بأداة حادة، أو ظهور بقعة بيضاء مع احمرار. ألم العين لدى مستخدم العدسات اللاصقة يستدعي نزع العدسة ومراجعة عاجلة. وفي التعرض الكيميائي، ابدأ فورًا بغسل العين بماء نظيف جارٍ لمدة لا تقل عن عشرين دقيقة مع طلب المساعدة الطبية.

بعد الزراعة، قد يشير احمرار جديد أو ألم أو حساسية للضوء أو انخفاض الرؤية إلى رفض الطعم أو عدوى؛ تواصل مع طبيب العيون في اليوم نفسه. أما التغير التدريجي في النظر أو تكرار تغيير النظارة فيستدعي موعدًا للفحص، دون انتظار وصول المشكلة إلى مرحلة متقدمة.