إصابات ضغط الغوص وتأثيرها في الرئتين والدورة الدموية

يزداد الضغط المحيط بالجسم عند النزول تحت الماء، وينخفض عند الصعود. وعند التنفس من جهاز يمد الغواص بغاز مضغوط، يتمدد الغاز الموجود داخل الرئتين خلال الصعود. يخرج هذا الغاز عادة مع الزفير، لكن احتباسه قد يمدد الحويصلات الهوائية أكثر مما تحتمل، ويسبب تمزقًا في أنسجتها.

تُعرف هذه الإصابة باسم الرضح الضغطي الرئوي أو إصابة فرط تمدد الرئة. وقد تحدث عند حبس النفس، أو الصعود غير المنضبط، أو وجود انسداد يحبس الهواء في جزء من الرئة. ولا تقتصر على الغوص العميق؛ فتغير الضغط النسبي قرب السطح قد يكون كافيًا لإحداث إصابة في الظروف غير الآمنة.

تختلف النتيجة بحسب مكان انتقال الهواء بعد تمزق الأنسجة. وقد تحدث أكثر من مضاعفة لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي تحديد موضع الألم لمعرفة نوع الإصابة.

تسرب الهواء إلى الحيز الجنبي

الجنبة غشاء يحيط بالرئة ويبطن جدار الصدر. إذا دخل الهواء إلى الحيز بين طبقتيه حدث استرواح الصدر، وقد تنكمش الرئة جزئيًا أو بدرجة أكبر. وإذا تراكم الهواء تحت ضغط وأثر في القلب والدورة الدموية، يسمى ذلك استرواح الصدر الضاغط، وهو حالة مهددة للحياة تحتاج إلى تدخل فوري.

تسرب الهواء حول القلب أو تحت الجلد

قد يتجمع الهواء في المنصف، أي المنطقة الواقعة بين الرئتين، أو يمتد إلى أنسجة الرقبة والصدر. وقد يسبب ألمًا خلف عظم القص، أو تغيرًا في الصوت، أو تورمًا وإحساسًا بالفرقعة تحت الجلد. ولا يمكن الجزم بخطورته دون فحص طبي واستبعاد المضاعفات المصاحبة.

الانصمام الغازي الشرياني

قد يدخل الهواء إلى الأوعية الدموية الرئوية، ثم يصل إلى الشرايين التي تغذي الدماغ أو أعضاء أخرى. ويمكن أن يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى أعراض تشبه السكتة الدماغية. وقد تظهر العلامات أثناء الصعود أو بعد الوصول إلى السطح مباشرة، وتحتاج إلى إسعاف عاجل حتى إن اختفت مؤقتًا.

قد تبدأ الأعراض فجأة، وتتراوح بين انزعاج صدري ومشكلة تنفسية أو عصبية شديدة. أخبر فريق الإسعاف دائمًا بوجود غوص حديث، حتى إذا لم تبدُ الأعراض مرتبطة بالرئتين.

• ألم مفاجئ في الصدر، وقد يزداد مع التنفس.
• ضيق النفس أو سرعة التنفس أو السعال.
• خروج دم مع السعال، وهو عرض يستلزم التقييم ولا يحدد السبب وحده.
• تورم الرقبة أو تغير الصوت أو الشعور بفرقعة تحت الجلد.
• دوار شديد أو اضطراب التوازن أو تشوش الرؤية.
• ضعف أو خدر مفاجئ، أو صعوبة في الكلام، أو ارتباك.
• إغماء أو تشنجات أو ازرقاق الشفتين في الحالات الشديدة.

نعم. تحدث إصابة فرط تمدد الرئة بسبب تمدد الغاز المحبوس وإتلاف الأنسجة. أما مرض تخفيف الضغط فيرتبط بتشكل فقاعات من الغازات الخاملة الذائبة في الأنسجة والدم عند انخفاض الضغط. وقد يسبب آلامًا مفصلية أو أعراضًا جلدية أو عصبية أو تنفسية.

قد تتشابه الحالتان، وقد تجتمعان، كما قد تحتاجان إلى بعض إجراءات العلاج نفسها. لذلك لا تحاول التمييز بينهما ذاتيًا لتقرر طلب المساعدة. كذلك قد ينجم ضيق النفس أثناء الغوص أو السباحة عن الوذمة الرئوية المرتبطة بالغمر، أو استنشاق الماء، أو مشكلة قلبية؛ ولكل منها تقييمه وعلاجه.

يزداد الخطر مع حبس النفس أثناء الصعود بعد استنشاق غاز مضغوط، أو الصعود الطارئ غير المنضبط، أو الذعر وتعطل المعدات. وقد تزيد بعض أمراض الرئة التي تسبب احتباس الهواء احتمال الإصابة، مثل أمراض انسداد الشعب الهوائية أو وجود فقاعات هوائية داخل الرئة.

يستدعي تاريخ استرواح الصدر أو جراحات الصدر أو أمراض الرئة المزمنة تقييمًا لدى طبيب لديه خبرة بطب الغوص. والربو لا يعني الحكم نفسه لجميع الأشخاص؛ إذ تعتمد ملاءمة الغوص على السيطرة على المرض ونتائج التقييم. كما ينبغي تأجيل الغوص عند وجود عدوى تنفسية أو صفير أو أعراض غير معتادة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ألم صدري أو ضيق تنفس أو أعراض عصبية أثناء الغوص أو بعده. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تعتبر تحسنها السريع دليلًا على انتهاء الخطر. فقد تتطور بعض المضاعفات أو تعود الأعراض بعد تحسن مؤقت.

أما قبل ممارسة الغوص، فاستشر طبيبًا مختصًا إذا كان لديك مرض رئوي أو إصابة ضغط سابقة أو إغماء غير مفسر. وبعد أي إصابة مشتبه بها، لا تعد إلى الماء قبل إكمال التقييم والحصول على تصريح طبي مناسب.

• أخرج المصاب من الماء بأمان، دون تعريض المنقذين للخطر، واطلب الإسعاف.
• أبقِه مرتاحًا وقلل حركته ومجهوده، وراقب التنفس والوعي باستمرار.
• قدّم الأكسجين بأعلى تركيز متاح إذا توفرت المعدات وشخص مدرب على استخدامها.
• ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن لزم، وفق تدريبك وتعليمات الإسعاف.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس طبيعيًا، ضعه في وضع الإفاقة ما لم تمنع إصابة أخرى ذلك.
• لا تحاول علاجه بإعادته إلى العمق، ولا تجعله يقف على رأسه.
• تجنب الطيران أو الانتقال إلى ارتفاعات، إلا ضمن خطة نقل طبي يحددها المختصون.

احتفظ بمعلومات الغوص، مثل العمق ومدة الغوص وسرعة الصعود والغاز المستخدم ووقت بدء الأعراض. تساعد هذه التفاصيل الفريق الطبي، لكن جمعها يجب ألا يؤخر الاتصال بالإسعاف أو تقديم الرعاية.

يعتمد التقييم على ظروف الغوص، وفحص التنفس والدورة الدموية والجهاز العصبي، وقياس الأكسجين. وقد تُستخدم أشعة الصدر أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي بحسب الحالة. ولا تستبعد الأشعة الطبيعية الانصمام الغازي الشرياني، كما يجب ألا تؤخر الفحوص العلاج العاجل عند الاشتباه القوي.

يشمل العلاج الأكسجين والمراقبة ودعم الوظائف الحيوية. وقد يحتاج استرواح الصدر إلى تصريف الهواء بأنبوب صدري، بينما يتطلب النوع الضاغط تدخلًا إسعافيًا دون انتظار التصوير. ويُعالج الانصمام الغازي عادة بالأكسجين عالي الضغط داخل غرفة متخصصة. ويجب كشف استرواح الصدر ومعالجته قبل هذا العلاج لتجنب مخاطر تغير الضغط.

احصل على تدريب معتمد، وافحص معداتك، واغص مع رفيق وفق خطة تناسب خبرتك. تنفس باستمرار ولا تحبس أنفاسك أثناء الصعود عند استخدام الغاز المضغوط، والتزم بمعدل الصعود وتعليمات التوقف التي تعلمتها. لا تغص عند المرض أو تحت تأثير مواد تضعف الحكم والانتباه.

لا توجد قاعدة واحدة تحدد موعد العودة بعد الإصابة؛ فالقرار يعتمد على نوع الضرر وشفائه واحتمال تكراره. وقد تستلزم بعض الحالات الامتناع عن الغوص. الوقاية والتقييم المتخصص أهم من الاعتماد على اختفاء الألم أو الشعور بالقدرة على التنفس طبيعيًا.