إصابة الرأس المغلقة: علامات الخطر وخطوات التعافي

عند اصطدام الرأس بسطح صلب، أو تحركه بعنف إلى الأمام والخلف، قد يتحرك الدماغ داخل الجمجمة ويتعرض للشد أو الارتطام. ويمكن أن تتأثر خلايا الدماغ والأوعية الدموية حتى دون جرح واضح في فروة الرأس. كما أن وصف الإصابة بأنها مغلقة لا يعني بالضرورة عدم وجود كسر في الجمجمة.

تختلف النتائج من كدمة سطحية لا تصيب الدماغ إلى إصابة دماغية شديدة. وفقدان الوعي ليس شرطًا لحدوث إصابة مهمة؛ فقد يظل الشخص مستيقظًا لكنه يعاني تشوشًا أو ضعفًا في الذاكرة.

تحدث هذه الإصابات غالبًا بسبب السقوط، وحوادث المركبات، والرياضات التي تتضمن احتكاكًا، والاعتداءات، أو سقوط جسم ثقيل على الرأس. وقد يسبب التسارع أو التباطؤ المفاجئ إصابة دماغية حتى دون ارتطام الرأس مباشرة.

• كبار السن أكثر عرضة للسقوط وبعض أنواع النزيف داخل الجمجمة.
• الأطفال الصغار قد لا يستطيعون وصف الصداع أو اضطراب الرؤية.
• مميعات الدم وبعض مضادات الصفائح واضطرابات النزف تزيد القلق من حدوث نزيف.
• الكحول والمهدئات قد تخفي الأعراض أو تجعل تقييم الوعي أصعب.
• تكرار إصابة الرأس قبل التعافي قد يطيل الأعراض ويزيد خطر الضرر.

الارتجاج

الارتجاج اضطراب في وظائف الدماغ بعد الإصابة، وقد يسبب صداعًا ودوخة وبطئًا في التفكير أو صعوبة في تذكر الحادث. غالبًا لا يظهر في التصوير المعتاد، ولذلك يعتمد تشخيصه على الأعراض والفحص، وليس على الأشعة وحدها.

الكدمات والنزيف والتورم

قد تتكون كدمات في نسيج الدماغ، أو يتجمع الدم داخله أو في المسافات المحيطة به. وقد يزداد الضغط داخل الجمجمة بسبب النزيف أو التورم، فيؤثر في وصول الدم إلى الدماغ. بعض هذه الحالات يتدهور بسرعة، بينما يظهر بعضها تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع، خاصة لدى كبار السن.

قد تبدأ الأعراض مباشرة أو بعد ساعات، وقد يلاحظها أحد أفراد الأسرة قبل المصاب. وتشمل الأعراض الممكنة:

• صداعًا أو إحساسًا بالضغط في الرأس.
• دوخة، وغثيانًا، واضطرابًا في التوازن.
• تشوش الرؤية أو الحساسية للضوء والضوضاء.
• نسيان ما حدث قبل الإصابة أو بعدها، وبطئًا في الإجابة.
• تعبًا وصعوبة في التركيز وتغيرًا في نمط النوم.
• عصبية أو تقلبًا في المزاج أو شعورًا بعدم صفاء الذهن.

عند الرضع والأطفال، قد تظهر الإصابة في صورة بكاء غير معتاد، أو رفض الرضاعة والطعام، أو قلة التفاعل، أو تغير واضح في اللعب والمشي. لا ينبغي افتراض أن هذه التغيرات مجرد خوف من الحادث.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية بعد إصابة الرأس، ولا تدع المصاب يقود السيارة:

• فقدان الوعي المستمر، أو صعوبة الإيقاظ، أو تراجع مستوى الوعي.
• صداع شديد أو يزداد مع الوقت، أو قيء متكرر.
• تشنجات، أو ضعف أو خدر في أحد الأطراف، أو تلعثم الكلام.
• ارتباك متزايد أو سلوك غير معتاد أو صعوبة واضحة في المشي.
• اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو ازدواج الرؤية.
• خروج سائل شفاف أو دم من الأذن أو الأنف، أو كدمات حول العينين أو خلف الأذن.
• ألم شديد بالرقبة، أو إصابة بسبب حادث عالي السرعة أو سقوط قوي.

يلزم تقييم طبي عاجل أيضًا عند حدوث فقدان وعي ولو لفترة قصيرة، أو فقدان للذاكرة، أو استمرار الأعراض. ومن يتناول مميعات الدم يحتاج إلى تقييم عاجل بعد إصابة الرأس حتى لو شعر أنه بخير؛ ولا يوقف دواءه بنفسه. ويكون قرار الفحص أكثر حذرًا عند الرضع وكبار السن ومن لا تتوفر لهم مراقبة منزلية موثوقة.

أوقف النشاط فورًا، وأبعد المصاب عن الخطر دون تحريكه بلا ضرورة. عند الاشتباه بإصابة الرقبة، اطلب منه البقاء ثابتًا وتجنب ثني الرأس أو تدويره. لا تنزع خوذة المصاب إلا إذا كان ذلك ضروريًا لتأمين التنفس وبإرشاد مختص.

• راقب التنفس والاستجابة، واطلب الإسعاف عند تدهورهما.
• إذا لم يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات موظف الطوارئ.
• إذا تقيأ أو كان فاقد الوعي لكنه يتنفس، اتبع إرشادات الإسعاف لحماية مجرى الهواء مع تقليل حركة الرقبة.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة على تورم سطحي دون ضغط قوي.
• لا تعط الطعام أو الشراب أو الأدوية لشخص مشوش أو نعسان بشدة.
• لا تترك المصاب وحده، ولا تسمح له بالعودة إلى الرياضة في اليوم نفسه عند الاشتباه بالارتجاج.

يسأل الطبيب عن قوة الحادث، وفقدان الوعي والذاكرة، والقيء، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الوعي والحدقتين وقوة الأطراف والتوازن، وقد يقيّم الرقبة أيضًا. هذه المعلومات تحدد الحاجة إلى التصوير أو المراقبة.

التصوير المقطعي هو الفحص الشائع عند الاشتباه بنزيف حاد أو كسر، لكنه ليس مطلوبًا لكل ضربة بسيطة. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. الأشعة الطبيعية لا تنفي الارتجاج، كما أن ظهور علامات خطر جديدة بعد فحص مطمئن يستلزم العودة للطوارئ.

تحتاج الإصابات الشديدة إلى المستشفى لمراقبة الدماغ والتنفس، وقد تتطلب جراحة لإزالة تجمع دموي أو تخفيف الضغط. أما الإصابات الخفيفة، فقد تُتابع منزليًا بعد تقييم طبي مع تعليمات واضحة للعودة عند التدهور.

يفضل وجود شخص بالغ مسؤول مع المصاب خلال أول أربع وعشرين ساعة على الأقل، وفق توجيهات الطبيب. النوم مسموح عادة بعد التقييم، ولا يلزم إيقاظ المصاب دوريًا إلا إذا أوصى الطبيب بذلك؛ لكن صعوبة إيقاظه علامة طارئة. اسأل الطبيب عن المسكن المناسب، وتجنب المهدئات والكحول واستعمال الأسبرين أو مضادات الالتهاب من تلقاء نفسك بعد الإصابة.

بعد الارتجاج، يُنصح براحة نسبية خلال اليوم الأول أو اليومين الأولين، لا بالعزلة التامة في غرفة مظلمة. قلل الشاشات والمهام التي تزيد الأعراض، ثم ابدأ نشاطًا خفيفًا مثل المشي القصير حسب التحمل. إذا زادت الأعراض بوضوح، خفف النشاط واستشر الطبيب.

تكون العودة إلى الدراسة والعمل تدريجية، وقد تحتاج إلى فترات راحة وتقليل مؤقت للمهام. تجنب القيادة حتى تتحسن القدرة على التركيز والاستجابة. أما الرياضات التي تحمل خطر اصطدام الرأس، فلا تُستأنف إلا بعد التعافي واتباع خطة تدريجية بموافقة مختص.

يتحسن كثير من المصابين خلال أسابيع، لكن استمرار الصداع أو الدوخة أو صعوبات التركيز يستدعي متابعة. وللوقاية، استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وأزل عوائق السقوط في المنزل. الخوذة تقلل خطر إصابات خطيرة، لكنها لا تمنع جميع الارتجاجات.