إصابة الركبة: أسباب الألم وخطوات العلاج والتعافي

تلتقي في الركبة عظام الفخذ والساق والرضفة، وتغطي أطرافها غضاريف تسهّل الحركة. ويوجد داخل المفصل غضروفان هلاليان يوزعان الحمل ويمتصان الصدمات، بينما تحافظ الأربطة على ثبات الركبة، وتنقل الأوتار قوة العضلات لتحريكها. لذلك لا يشير تعبير إصابة الركبة إلى تشخيص واحد، بل إلى أضرار مختلفة قد تتشابه في الألم والتورم، لكنها تختلف في العلاج ومدة التعافي.

تحدث الإصابات الحادة عادة عند تغيير الاتجاه بسرعة، أو الهبوط بطريقة غير متوازنة بعد القفز، أو التعرض لحادث أو احتكاك رياضي. وقد يظهر الألم تدريجيًا بسبب تكرار الجري والقفز أو زيادة شدة التمرين قبل أن تتكيف العضلات والأوتار مع الحمل الجديد.

• ضعف عضلات الفخذ والورك أو ضعف التوازن والتحكم في الحركة.
• زيادة التدريب فجأة، وعدم منح الجسم وقتًا كافيًا للتعافي.
• إصابة سابقة لم يكتمل تأهيلها، أو العودة المبكرة إلى الرياضة.
• زيادة الوزن، التي ترفع الحمل على مفصل الركبة.
• الأحذية غير المناسبة أو التدريب على أسطح غير مستوية.

قد تتمزق الغضاريف الهلالية لدى بعض كبار السن مع حركة بسيطة بسبب تغيرات مرتبطة بالعمر. وفي المقابل، ليس كل ألم في الركبة ناتجًا عن إصابة؛ فقد تسببه خشونة المفصل أو أمراض التهابية أو عدوى.

التواء الأربطة وتمزقها

تتراوح إصابة الرباط بين تمدد بسيط وتمزق كامل. وقد يصاب الرباط الصليبي الأمامي عند الالتفاف أو التوقف المفاجئ، مع صوت فرقعة وتورم سريع وشعور بأن الركبة تخون صاحبها. أما الأربطة الجانبية فقد تتضرر بعد ضربة تدفع الركبة إلى أحد الجانبين. ولا تثبت الفرقعة وحدها وجود تمزق.

إصابة الغضروف الهلالي

قد يتمزق الغضروف الهلالي عند دوران الجسم فوق قدم ثابتة، خصوصًا مع ثني الركبة وتحميل الوزن عليها. يمكن أن يسبب ألمًا على خط المفصل وتورمًا أو إحساسًا بالتعليق، وأحيانًا انقفال الركبة بحيث يتعذر فردها بالكامل. تختلف أهمية التمزق بحسب موضعه وحجمه والأعراض التي يسببها.

إصابات الأوتار والأجربة

قد يؤدي الإجهاد المتكرر إلى اعتلال وتر الرضفة أو الأوتار المحيطة بالركبة. كما قد تلتهب الأجربة، وهي أكياس صغيرة تقلل الاحتكاك، بسبب الركوع المتكرر أو ضربة مباشرة. أما التمزق الكامل لوتر الرضفة أو وتر العضلة الرباعية فقد يمنع فرد الركبة أو رفع الساق مستقيمة، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

الكسور وخلع الرضفة أو المفصل

قد تسبب الصدمات القوية كسورًا حول الركبة، وقد تنزلق الرضفة خارج موضعها بعد التفاف أو ضربة. أما خلع مفصل الركبة نفسه فهو إصابة خطيرة قد تضر الأوعية الدموية والأعصاب، حتى إذا بدا أن المفصل عاد إلى مكانه، ولذلك لا ينبغي محاولة تصحيح أي تشوه منزليًا.

تشمل الأعراض الشائعة الألم والتورم والكدمات والتيبس وصعوبة المشي أو الثني. وقد يشير التورم الكبير الذي يظهر سريعًا بعد الإصابة إلى نزف داخل المفصل أو إصابة مهمة، بينما قد يتطور تورم بعض إصابات الغضروف ببطء. ويستحق تكرار عدم الثبات أو انقفال المفصل تقييمًا طبيًا حتى إن كان الألم محتملًا.

لا تكفي شدة الألم وحدها لتحديد حجم الضرر. انتبه أيضًا إلى قدرتك على تحميل الوزن وفرد الركبة، وإلى تغير الإحساس أو لون القدم وحرارتها. وتجنب تكرار الحركات المؤلمة لاختبار المفصل بنفسك، لأن ذلك قد يزيد الأعراض.

إذا لم توجد علامة خطر، يمكن البدء بخطوات بسيطة خلال أول يومين أو ثلاثة لتخفيف الأعراض، مع مراقبة التحسن:

• الحماية والراحة النسبية: أوقف النشاط المسبب للألم، وقلل المشي إذا كنت تعرج. قد تحتاج إلى عكازات مؤقتًا بتوجيه طبي.
• التبريد: ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 20 دقيقة كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• الضغط الخفيف: استخدم رباطًا مرنًا دون شد زائد، وأرخِه إذا ظهر تنميل أو ازداد الألم أو تغير لون القدم.
• رفع الساق: اسندها على وسائد عند الاستراحة للمساعدة على تقليل التورم.

تجنب الحرارة والتدليك القوي في البداية إذا كان التورم واضحًا. ولا تواصل اللعب بعد إصابة مؤلمة، أو تحاول فرد ركبة منقفلة بالقوة. وبعد انحسار الأعراض الأولية، تساعد الحركة اللطيفة ضمن حدود الألم على تقليل التيبس، ما لم توجد إصابة تستلزم التثبيت بتعليمات الطبيب.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة وتوقيت التورم والقدرة على المشي، ثم يفحص الحركة والثبات ومناطق الألم والدورة الدموية والإحساس. قد يصعب استكمال بعض الاختبارات بسبب الألم، فيُعاد الفحص لاحقًا. وتُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر، لكنها لا تُظهر تمزقات الأربطة والغضاريف بوضوح.

قد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة داخل المفصل إذا كان سيؤثر في خطة العلاج، لكنه ليس ضروريًا لكل إصابة. وتفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم بعض الأوتار والسوائل. وإذا اشتبه الطبيب في عدوى أو التهاب بلوري، فقد يحتاج إلى سحب عينة من سائل المفصل وتحليلها.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة ودرجة الضرر وعمر المصاب ومتطلبات نشاطه. تتحسن إصابات كثيرة بتعديل النشاط والعلاج الطبيعي، وقد توصف دعامة أو وسائل مساعدة مؤقتًا. يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم، وتجنب الجمع بين مضادات الالتهاب دون توجيه.

يركز التأهيل على استعادة مدى الحركة، وتقوية عضلات الفخذ والورك، وتحسين التوازن والتحكم في الركبة. وقد تلزم الجراحة لبعض الكسور أو تمزقات الأوتار الكاملة أو الإصابات التي تسبب انقفالًا أو عدم ثبات مستمرًا. وليس كل تمزق غضروفي أو رباطي سببًا تلقائيًا للجراحة.

تختلف مدة التعافي من أسابيع في الإصابات البسيطة إلى أشهر في الإصابات الشديدة. وتكون العودة إلى الرياضة تدريجية بعد زوال التورم واستعادة الحركة والقوة والثبات، وبموافقة الفريق المعالج عند الحاجة. ولتقليل تكرار الإصابة، حافظ على تمارين القوة والتوازن، وزد الأحمال تدريجيًا، وتعلم تقنيات الهبوط وتغيير الاتجاه.

توجه إلى الطوارئ إذا ظهرت ركبة مشوهة، أو جرح عميق، أو قدم باردة أو شاحبة، أو خدر بعد إصابة قوية. ولا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه. واطلب تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• العجز عن تحميل الوزن أو تحريك الركبة، أو انقفالها وعدم القدرة على فردها.
• تورم كبير وسريع، أو ألم شديد، أو عدم القدرة على رفع الساق مستقيمة.
• احمرار وسخونة الركبة مع حمى أو شعور عام بالتعب، لاحتمال وجود عدوى.
• تكرر خيانة الركبة أو استمرار الأعراض دون تحسن واضح خلال أيام من الرعاية المنزلية.

أما الألم المتكرر أو التورم الذي يعود مع النشاط فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب ووضع برنامج علاج مناسب، بدل الاعتماد المستمر على المسكنات.