إصابة عدة عظام: أسبابها وكيف تُشخّص وتُعالج

يستخدم الأطباء وصف «متعدد العظام» أحيانًا لتمييز مرض موجود في عدة عظام عن الشكل الذي يقتصر على عظمة واحدة. لكن معنى الوصف يتغير بحسب اسم المرض المصاحب له. كما أن وجود ألم في عدة مناطق لا يثبت وجود مرض داخل العظام؛ فقد ينشأ الألم من المفاصل أو العضلات أو الأعصاب.

إذا ورد هذا الوصف في تقريرك، فابحث عن الاسم الكامل للحالة، ومواقع الإصابة، وطبيعة التغيرات الظاهرة بالتصوير. ولا يُعد تعدد المواضع دليلًا كافيًا على خطورة المرض؛ إذ قد تكون إصابات متعددة حميدة، بينما تحتاج آفة واحدة إلى تقييم متخصص.

خلل التنسج الليفي متعدد العظام

في هذا الاضطراب يُستبدل جزء من العظم الطبيعي بنسيج ليفي وعظم غير منتظم، مما قد يضعف المنطقة المصابة. وقد تظهر الحالة في عظمة واحدة أو عدة عظام، وتسبب ألمًا أو انحناءً أو تفاوتًا في طول الطرفين أو كسورًا. تبدأ التغيرات الجينية المسببة له مبكرًا خلال التطور، لكنه لا ينتقل عادةً بالوراثة من الوالدين.

قد يترافق خلل التنسج الليفي أحيانًا مع بقع جلدية واضطرابات هرمونية، كما في متلازمة ماكيون ألبرايت. ولهذا قد يشمل التقييم فحص النمو والبلوغ ووظائف بعض الغدد، وليس العظام وحدها.

الزوائد العظمية الغضروفية الوراثية المتعددة

تظهر في هذه الحالة بروزات عظمية مغطاة بالغضروف، غالبًا قرب نهايات العظام الطويلة أثناء الطفولة والنمو. وقد تكون غير مؤلمة، أو تسبب احتكاكًا بالأوتار، أو ضغطًا على الأعصاب، أو تشوهًا في الطرف ومحدودية في الحركة. وقد توجد إصابات مشابهة لدى أفراد آخرين من العائلة.

معظم هذه الزوائد حميد، لكن ظهور ألم جديد مستمر أو زيادة حجم الزائدة بعد اكتمال النمو يستدعي التقييم. ولا تحتاج كل زائدة إلى الاستئصال؛ فالقرار يعتمد على الأعراض والموقع وتأثيرها في وظيفة الطرف.

لا ترتبط جميع الحالات بتشوهات خلقية. فبعض أمراض العظام يظهر لاحقًا ويؤثر في مناطق مختلفة من الهيكل العظمي، ومن أمثلتها:

• هشاشة العظام: تقل فيها قوة العظم وتزداد قابلية الكسور، وغالبًا لا تسبب ألمًا حتى حدوث كسر.
• لين العظام: ينشأ من ضعف تمعدن العظم، وقد يرتبط بنقص فيتامين د أو اضطرابات امتصاصه واستقلابه.
• داء باجيت العظمي: يسبب تجددًا غير طبيعي للعظم، وقد يصيب عظمة واحدة أو أكثر، خاصة لدى الأكبر سنًا.
• اضطرابات الهرمونات أو الكلى: قد تغير توازن المعادن وتؤثر في سلامة العظام.
• بعض الأمراض الالتهابية أو العدوى: قد تؤثر في أكثر من موضع، ويختلف تشخيصها وعلاجها بحسب السبب.

لا. تعدد العظام المصابة لا يساوي تشخيص السرطان. ومع ذلك، يمكن لبعض الأورام أن تؤثر في العظام، ولذلك يجب تقييم الآفات غير المفسرة بدل افتراض أنها حميدة أو خبيثة من الأعراض وحدها.

يشمل سرطان العظام الأولي أنواعًا مثل الساركوما العظمية وساركوما يوينغ والساركوما الغضروفية. أما الورم الحبلي فينشأ من بقايا الحبل الظهري، وغالبًا يظهر قرب قاعدة الجمجمة أو العجز؛ وليس مرادفًا عامًا لورم الحبل الشوكي. وقد تصل سرطانات من أعضاء أخرى إلى العظام، كما يمكن للورم النقوي المتعدد أن يسبب آفات عظمية.

تحديد مرحلة السرطان، إن ثبت وجوده، يعتمد على نوع الورم ودرجته وحجمه ومدى انتشاره، وليس على الألم أو عدد المناطق المؤلمة فقط. كما أن التعب ونقص الوزن أعراض غير نوعية، وقد تنتج عن أسباب كثيرة غير السرطان.

قد تُكتشف بعض التغيرات مصادفة، بينما تسبب حالات أخرى أعراضًا تدريجية. ومن العلامات المهمة:

• ألم موضعي مستمر أو متزايد، خصوصًا إذا عطّل النوم أو النشاط المعتاد.
• تورم أو كتلة محسوسة فوق العظم.
• انحناء أحد الأطراف، أو اختلاف طوله، أو تغير طريقة المشي.
• نقص مدى حركة المفصل أو ألم مع تحميل الوزن.
• كسر بعد سقوط بسيط أو إصابة لا تفسر شدته.
• خدر أو ضعف قد يشيران إلى ضغط على الأعصاب.

وجود هذه العلامات لا يحدد السبب بمفرده، لكنه يساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة وتقدير سرعة التقييم المطلوبة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن عمر ظهور الأعراض، وتطورها، والكسور السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي. ويشمل الفحص موضع الألم والكتل، واستقامة الأطراف، وحركة المفاصل، والإحساس والقوة العضلية.

• الأشعة السينية: غالبًا تكون الفحص الأول لتقييم شكل العظم والزوائد والكسور.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي: يوضحان تفاصيل يحددها موقع الإصابة وطبيعتها.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب والكالسيوم والفوسفات ووظائف الكلى وفيتامين د بحسب الاشتباه.
• قياس كثافة العظام: يفيد عند تقييم الهشاشة، وليس بديلًا عن تصوير الآفات العظمية.
• الفحوص الجينية أو الخزعة: تُطلب في حالات مختارة، ولا تكون ضرورية للجميع.

عند الاشتباه بساركوما عظمية، ينبغي أن يخطط الفريق المتخصص للخزعة قبل إجرائها؛ لأن موضع أخذ العينة قد يؤثر في الجراحة اللاحقة.

تُبنى الخطة على التشخيص، لا على وصف «متعدد العظام». فقد تكفي المتابعة المنتظمة للآفات الحميدة المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج نقص المعادن، أو معالجة اضطراب هرموني، أو أدوية مخصصة للهشاشة، أو تأهيل حركي.

قد تُستخدم الجراحة لتصحيح تشوه، أو تثبيت كسر، أو إزالة زائدة تسبب ضغطًا أو ألمًا. أما الأورام الخبيثة فقد تتطلب جراحة وعلاجًا دوائيًا أو إشعاعيًا بحسب نوعها. ولا يناسب العلاج الكيميائي أو الإشعاعي جميع أنواع سرطان العظام بالدرجة نفسها.

تساعد التغذية المتوازنة والنشاط المناسب وتجنب التدخين وتقليل خطر السقوط على دعم صحة العظام. لكن لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الاضطرابات الجينية أو معظم سرطانات العظام، ولا تُنصح المكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة مثبتة وتوجيه طبي.

احجز موعدًا عند وجود ألم عظمي مستمر، أو كتلة جديدة، أو تشوه متزايد، أو كسور متكررة. وراجع الطبيب قريبًا إذا بدأت زائدة عظمية معروفة تؤلمك أو تكبر بعد توقف النمو، أو ترافق الألم مع حمى أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد مع العجز عن تحميل الوزن، أو تشوه بعد إصابة، أو ضعف متزايد بالأطراف، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر. ولدى مريض السكري، تستدعي القدم الحمراء الساخنة والمتورمة تقييمًا سريعًا حتى إن كان الألم بسيطًا؛ فقد تشير إلى مفصل شاركو أو عدوى، وليس بالضرورة مرضًا متعدد العظام.